田风富

烟雾病危害如下： 1、儿童期一般出现短暂性脑缺血，如突然不能走路，有些患者会出现癫痫、抽风，还有发生脑梗死，出现偏瘫、失语，甚至出现意识障碍、昏迷等情况； 2、对于成年人来说，脑梗死可能性低一些，一般发生脑出血可能性较大，如突然出现头疼、恶心、呕吐、偏瘫，脑CT提示脑出血，但要诊断烟雾病需要做进一步脑血管检查，如DSA、CTA提示颈内动脉近端狭窄，有异常血管瘤形成。 烟雾病患者容易出现缺血或出血脑卒中，所以一旦诊断烟雾病要及时治疗，预防脑卒中发生。

烟雾病分期一般根据传统血管造影以及血管成像表现和病情进展分为六期： 1、Ⅰ期：指颈内动脉末端狭窄期，发生在双侧； 2、Ⅱ期：颈内动脉狭窄进一步加重，脑内血管开始扩张形成血管网，血管网形成比较少是早期； 3、Ⅲ期：颅内动脉末端狭窄加重甚至闭塞，血管网络形成开始增多，临床大部分患者在此期间开始发现； 4、Ⅳ期：颅内动脉血管狭窄更加严重，甚至完全闭塞，脑内血管网形成开始减慢； 5、Ⅴ期：第Ⅳ期延续，闭塞加重，血管网形成更加减少，颅外血管侧支循环开始形成； 6、Ⅵ期：脑内血管网完全消失，只可见颅外血管交通支。

烟雾病分为儿童型或成年型，儿童型多发生缺血性表现，表现为短暂性脑缺血，发生一过性不能说话或一侧肢体无力，短暂性可逆性变化，病情加重后可能发生脑梗死，发生偏瘫、失语表现，部分患者可能出现癫痫或脑出血。 对于成年人来说，发生脑出血可能性比较大，需要与动脉硬化、高血压性脑出血相鉴别。对于高血压脑出血不典型的患者，或高血压病史不长者，也需要与此病相鉴别。出血一般发生在基底节区，也有发生在脑室内，患者出现头疼、恶心、呕吐、偏瘫表现。

烟雾病能够导致患者发生缺血性和出血性脑卒中，所以一旦确诊要及时治疗。内科治疗一般没有特效药物，因为它是颈内动脉血管末端狭窄的进行性变化，所以药物治疗一般无效，需要手术治疗，手术治疗包括直接手术和间接手术。 直接手术为把颅外血管和脑内血管进行吻合搭桥，本来狭窄的颈内动脉末端不供血，从颅内动脉嫁接到颅外动脉产生供血。间接手术，可以做颞肌和脑贴敷术，或颞浅动脉、枕动脉贴敷手术，颅骨钻孔脑膜翻转术，是促进颅内外血管产生交通的手术。还可以两个手术混合进行，有直接吻合手术，也有贴敷手术，效果较好。

烟雾病手术护理如下： 1、保持患者情绪稳定，避免血压忽高忽低，对脑血管产生不利影响，血压不能太低，防止产生脑血供不足，太高容易发生血管破裂出血； 2、清淡饮食，保持大小便通畅，小便不方便或不易解出需插导尿管，大便排出困难需要结合通便药物，避免用力大便产生颅内压增高； 3、对伤口保持清洁，有渗出及时清理，早发现感染情况； 4、手术早期需要对肢体进行被动活动和主动活动，以防止深静脉血栓，可以适当坐起，适应之后下地活动，由少到多循序渐进，避免活动度过大，产生脑供血不足而引起脑缺血。

烟雾病是一种发病率较低的疾病，也叫脑底异常血管网症，需行脑血管检查，颅内脑血管检查金标准是DSA。DSA又叫全脑血管造影，有创伤性，是通过导管经股动脉向上一直到主动脉，向上到颈部血管打造影剂，显示脑血管有无狭窄，狭窄之后导致的扩张网状脑内血管，若显示烟雾样，可以确诊。 烟雾病是由于颈内动脉末端或大脑中动脉、大脑前动脉起始端发生狭窄甚至闭塞，导致脑血管代偿性扩张，扩张的血管形成网状样结构，在脑血管造影好像烟雾一样，所以称之为烟雾病。

烟雾病手术后有早期恢复和后期恢复，早期一般在手术以后24-48小时，最佳恢复期是1-3个月之内，3个月之后属于恢复后期。早期应该在床上进行肢体功能被动和主动锻炼，适应之后可以坐起、站立、适当下地活动。后期由少到多逐渐增加活动量，但是避免剧烈活动，容易产生脑供血不足，诱发癫痫发作或脑缺血发作。 对脑血管性疾病，特别是烟雾病，侧支循环建立时间一般较长，在6个月之后才开始建立，个别需要1-3年才达到稳定，需要后期长期随访和检查。烟雾病是一个代偿性病理变化，需要后期很长时间观察，需进行心脑血管造影检查，明确侧支循环是否建立。

蛛网膜囊肿是在脑组织以外形成的由于蛛网膜包裹脑脊液形成占位性病变，会对脑组织产生一定压迫。轻微压迫患者不一定产生症状，或先天出生与患者共存，不再继续增加，不需要特殊治疗。部分患者蛛网膜囊肿增加，导致患者癫痫或压迫脑组织，使患者出现偏瘫、肢体活动不灵便、偏身感觉障碍，产生局部压迫症状，需要手术治疗。 蛛网膜囊肿压迫有轻有重，症状可有可无，轻者终生无症状，可以不做特殊治疗。压迫症状较重或进行性加重，随着年龄增加，压迫症状更加厉害，需要进行手术干预。手术干预一般分三蛛网膜囊肿腹腔分流；内镜蛛网膜囊肿壁造瘘手术；囊壁部分切除，周围脑室打通。

蛛网膜囊肿手术以后注意事项具体如下： 1、保持患者安静，保持伤口干燥、清洁，尤其注意病理变化； 2、观察蛛网膜囊肿所致头疼、癫痫是否减轻或消失，了解蛛网膜囊肿手术以后效果，结合影像学检查，观察蛛网膜囊肿是否变小，或与之前相比有无变化； 3、许多蛛网膜囊肿早期，特别是分流手术早期，蛛网膜囊肿可能缓慢缩小，而不是立刻缩小，如果缩小很快容易产生颅内出血。手术以后要观察分流术，对于蛛网膜囊肿腹腔分流术的患者，还有观察腹部症状，患者有无腹部不适、恶心、呕吐、腹部切口炎症或不愈合，部分患者腹部也可产生腹腔内包裹性囊肿，需要做超声检查，以排除囊肿影响分流效果。

蛛网膜下腔出血是一个影像学表现，是由其它疾病导致蛛网膜下腔出现血性液体，最常见的是自发性蛛网膜下腔出血，原因大部分是颅内动脉瘤，颅内动脉瘤出血一般需要进行脑血管造影，明确诊断之后采用手术夹闭或介入栓塞将颅内动脉瘤解决掉，若不进行处理容易短期内发生再次出血，且死亡率增加一倍以上，所以自发性蛛网膜下腔出血很容易复发。创伤性蛛网膜下腔出血是继发性改变，一般继发于脑组织挫伤，或颅骨骨折，或开放性颅脑外伤。假设外伤稳定，一般不会复发，但是也可以出现其它后期变化，若出现硬膜下积液、蛛网膜粘连，患者发生癫痫或蛛网膜囊肿变化，需要大家注意。 所以蛛网膜下腔出血是否会复发因人而异，因病种不同而不同，特别是自发性蛛网膜下腔出血常复发，所以要注意及时行脑血管检查明确诊断，有动脉瘤及时手术。