田雨冬

肾结石不影响女性怀孕、生孩子，但如果怀孕期间肾结石造成泌尿系感染，或排到输尿管的过程中会引起肾绞痛，也可能导致输尿管梗阻，造成肾积水，严重的可能会导致流产或妊娠被迫终止，因此建议肾结石的女性患者，在结石治愈之后再考虑怀孕的问题。肾结石是属于泌尿系统疾病，一般不会对生殖系统造成影响，既不影响女性的子宫附件、卵巢的正常生理功能，也不会影响雌激素、孕激素等激素分泌，如果没有妇科其他疾病，肾结石不影响女性怀孕生育。妊娠合并肾结石患者，在结石活动过程当中会引起肾绞痛的症状，主要是腰腹部疼痛、恶心、呕吐，以及尿频、尿急、尿痛、血尿，甚至发热等。此外，结石造成输尿管梗阻会引起肾积水，由于胎儿、子宫增大，也会对输尿管膀胱等造成压迫，而加重肾积水或肾绞痛的症状。由于妊娠的特殊性，不能做CT等含放射性的检查，常规的排石类药物或全麻碎石手术也无法进行，导致妊娠合并结石的治疗变得比较麻烦。如果怀孕前没有常规的体检，在妊娠期间发现肾结石、肾积水，或出现肾绞痛，不用担心，肾绞痛症状经过止痛解痉治疗之后一般都能缓解。疼痛缓解不明显或肾积水加重，可以局麻留置输尿管支架管或局麻肾造瘘置管，保证尿液通畅，避免引起尿路感染，通常不影响胎儿正常发育，可以等待能生产后再处理结石。

通常做完肾结石手术后，都会留置有输尿管支架管，又称猪尾巴导管。输尿管支架管较长，放在输尿管内，通常放2-4周，正常情况下可以拔出来。如果遇到有特殊情况，比如输尿管狭窄，放置输尿管支架管的时间会相应要延长，可以延长到3个月，甚至在3个月再更换一次之后，再等2-3个月之后再拔除。肾结石的碎石手术一般是要经过输尿管镜，或经皮肾镜手术，都是要通过输尿管来处理，术后可能会发生输尿管水肿或炎症。而放输尿管支架管可以防止术后出现输尿管黏膜水肿，进而导致梗阻，出现肾功能的损伤。同时放置输尿管支架管，有利于碎石，以及残石的排出，也有利于预防输尿管的狭窄。但如果孕妇合并有肾结石、肾积水放置输尿管支架管，通常是等到生产之后才能够拔管，并且处理结石。

肾结石软镜手术后出现发热，应当引起重视并积极处理，若处置不及时，严重者可以危及生命。结合患者术前尿常规、尿培养的结果，以及所提示的尿路感染情况，术中是否有脓尿等，判断患者术后出现发热，甚至感染性休克的风险，并积极监测血压、呼吸频率、心率等，同时积极根据药物敏感试验的结果，选择合适抗生素，进行抗感染以及对症退热治疗，避免出现感染性休克。对于术前已经有尿路感染的肾结石患者，入院后经过积极的抗感染治疗，要在尿路感染控制后，再进行软镜碎石手术，通常均能避免术后发热。因此，肾结石或者输尿管结石患者行软镜手术，只要术前准备充分，术中注意控制手术时间，以及管腔内压力，此外，必要时还可以在手术开始前，静脉滴注抗生素，以保证术中有效的药物浓度，对于术后出现发热，及时规范处理，通常较安全。

膀胱癌是泌尿外科临床上较为常见的恶性肿瘤之一，膀胱癌并没有中期的说法，如果把非肌层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌分作三个阶段，所谓的中期膀胱癌，大概相当于肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌如果做了根治性膀胱切除手术之后，一般是以5年生存率来判断其生存期，比如接受根治性膀胱切除手术，患者5年总体生存率大概是66%，10年的总体生存率是43%。根据这个数据，肌层浸润性膀胱癌的患者想要活15年有一定困难。另外，肿瘤浸润的深度，以及淋巴结是否有转移，也是较为重要的预后参考指标。随着免疫检查点抑制剂(PD-1)问世，给广大的膀胱癌或者是尿路上皮癌患者带来了福音，通过免疫治疗，以及化疗、放疗、经尿道膀胱肿瘤、肿瘤电切治疗联合治疗，也称为三联或四联的联合疗法，使膀胱癌患者生存期、生活质量，以及保膀胱的成功率，都得到了大幅度的提高，也给广大的膀胱癌患者带来新的希望。