田彦杰

海绵状血管瘤是眼科最常见的一种眼眶内的良性肿瘤。通常病人就诊的主要原因，是两眼不一样高，一边高一边低，即长肿瘤的一边眼睛往外凸，这个很容易理解。因为眼眶周围是骨组织，是硬的东西围绕起来的，眼眶里边凭空长出一个肿瘤，一定会把眼球往外挤。通常海绵状血管瘤发生在一个眼眶的比较多，发生在双侧者极少，海绵状血管瘤通常单发比较多见，但也可以多发。在临床上曾出现眼眶里边长七个海绵状血管瘤的患者，这种情况是存在的，但最常见的还是1-2个。眼睛突出的表现通常要根据眼眶血管瘤生长的部位决定眼球是往一侧突出，还是垂直往前突出。如果海绵状血管瘤特别靠近眶尖，压迫视神经，病人的突出临床症状就要再加上一条，即视力会下降或者视功能受损、视野会缩小。

眼眶海绵状血管瘤是眼科眼眶里最常见的一种良性肿瘤。眼眶里的海绵状血管瘤，顾名思义，里边有好多像海绵一样的血窦，这些血窦之间又有很多的纤维结缔组织增生，海绵状血管瘤外边的包膜通常比较完整，跟周围组织粘连不是很多。 但是有长期海绵状血管瘤的病人，如果有某些地方出血，或多次出血造成机化，这时可能会跟周围的组织粘连。最常见海绵状血管瘤的症状，是造成眼球往前突出。 如果海绵状血管瘤是在眼眶里边的一侧，就会让眼球往一侧突出，如果要是在肌锥腔里边，即在眼球的正后方，会导致眼球垂直往前突出，病人最主要的症状是双侧眼球不一样高。

眼眶蜂窝织炎是眼科的一个常见急症，接诊这种病人的时候千万要注意，首先要判断是不是真正的眶蜂窝织炎，是前部眶蜂窝织炎，还是后部眶蜂窝织炎。如果是全眶蜂窝织炎，而且造成了严重功能上的影响，比如病人眼球转不动了，视力有明显下降，需要急诊进行处理，要在大量有效抗生素保护下，考虑是否应用糖皮质激素进行消肿。这时候保护患者视功能，就变成眼科医生的首要任务了。如果控制了病人的炎症表现，眶蜂窝织炎逐渐好转，所有功能异常也都好转后，要观测病人是否脓肿已经局限了，局限以后要做切开引流，把所有脓液都引流出去，脓腔要全部打开不能有残留，这对于眼科医生很重要。在感染控制以后，切开引流口会逐渐愈合，这时候千万要注意要留置引流条，要把所有脓液引流干净才可以。

眼眶的眶壁骨折是眼部常见外伤，通常出现外伤的眼球会出现明显的眼窝凹陷。但是在临床上有一些病人，比如做完手术眼窝还有些凹陷，这种情况是怎么回事？通常有两个可能，一个是外伤过于严重，造成眼眶的骨壁结构过度损伤，眼眶内的软组织受损严重，体积挛缩明显，导致眼内软组织不足以填充眼眶的整个容积，造成眼窝的凹陷，这种情况是最常见的；还有一种情况，比如植入的人工骨板没有完全到位，或不足以完全覆盖骨折创表面，也可能造成轻度的凹陷。但是有一种情况是需要注意的，比如眼眶骨折，骨折的地方正好在视神经周围，或者骨折的位置比较深，在视神经或神经节周围，这时候骨折板、骨片、人工填入的人工骨板是不能完全覆盖骨折创表面的。因为外科医生做手术，总是要考虑手术到底是给病人带来的好处多还是坏处多，如果过分要求达到解剖上的复位，反而可能给病人造成一些不良影响，这时候就不能完全矫正眶壁骨折，不能够完全覆盖骨折创，要把重要的结构空出来，这点在手术中是要注意的。当然对于一些经验非常丰富的医生来讲，如果不能够达到完全复位，可以采取一些其他手段，如在其他比较宽松的地方，可以再多填充一些人工骨板，也可以达到矫正效果。如果术后眼部凹陷仍然比较严重，要根据病人的不同要求来看是否需要进一步治疗，再次做手术往里填充人工骨板，还是往里填注脂肪，或者填充人工的其他的物质，比如水凝胶或其他物质，来矫正病人双侧眼球不对称。

眼眶黏液囊肿的治疗方法，要看对患者到底产生了什么样的影响。如果是很早期的，不严重的眼眶黏液囊肿，可能没有严重突出到眼眶里，对周围组织没有明显挤压，同时也没有造成严重的容积性变化，没有导致眼球明显移位和突出，这时候是可以不用做手术的。如果肿物长得很大，很快压迫了视神经，或者压迫了其他组织，使眼球不能运动，这时候患者经常会感觉到眼球转不动，向上转不动，向内侧也转不动，或者眼球突出严重影响外观，这时候就需要做手术。如果囊肿比较小，不需要做手术，可以观察是不是不再继续长了。但相对来讲，黏液囊肿增长比较快，可能还是需要手术介入。

眼眶淀粉样变是眼部相对不是特别常见的一种疾病。通常是全身疾病的一部分或原发在眼眶，原发在眼眶相对更少一点。病理学表现主要是有一些淀粉样物质，可以是蛋白性物质，或其他物质沉积在软组织，或沉积在骨骼里，也可以沉积在其他脏器里，比如心脏、肾脏都可能出现淀粉样变。如果是全身性淀粉样变，可以同时伴发眼部症状，比如这些物质沉积在眼睑里，或沉积在眼外肌里面，沉积在周围组织里面，都可能出现。沉积在不同部位会产生什么样的影响，如果沉积在眼睑部，就会造成眼睑局部增厚，外观变化；如果沉积在眼外肌里，就会造成眼球运动受限，眼球往前突出，如果眼外肌体积增大很明显，眼球突出可能还会比较严重。通常对于眼眶的淀粉样变治疗上不是很好，没有特别有效的针对性治疗手段。手术是可以采用的，但是手术医生要注意，手术不是首选，因为对于淀粉样变病人，做手术可能造成出血，出血不是很容易止住。

下眼眶疼肿要根据病人的疼肿部位和疼肿程度，来判断下眼眶疼肿到底是出现了严重感染，还是确实长了肿瘤，或出现其他问题。下眼眶的偏鼻侧，即下眼眶的内侧是泪囊窝部位，如果泪囊窝部位疼痛，最常见的原因就是泪囊炎，极少部分是有泪囊部肿瘤，但肿瘤相对极少见，泪囊炎更为多见，如果是泪囊区疼痛，首先要询问病人，到底有没有流眼泪情况，泪道有没有问题，这个情况以前发生过没有，这些代表了是原发性泪囊炎，还是慢性泪囊炎急性发作。如果确诊为泪囊炎，手术是唯一的治疗手段。手术可以采用经皮切口手术，也可以采取经鼻腔切口手术。如果不是泪囊区红肿，其他部位的红肿要考虑到底是眶内引起的还是皮肤造成。如果仅仅是皮肤红肿，这时候疖肿是最常见的，有可能是毛囊炎感染，或者多个毛囊炎感染造成。

眼眶骨折是眼科较常见的一种外伤，影像学上有非常典型的表现。人的颅骨分为不同部位，眼眶在颅骨的正中央位置，眼眶下边是上颌窦，内侧是筛窦。通常眼眶骨折最常见的是爆裂性骨折，称为Blowout骨折，这种骨折是眶壁的骨壁向外移动，骨壁会进入到筛窦里面。如果是眶内壁骨折会进入到筛窦里面，如果是眶下壁骨折会进入到上颌窦里边，相应的眼眶内软组织也会进入到上颌窦或者筛窦里边。眼眶里边的软组织包括眼外肌，还有眼眶里边的脂肪，这些组织进入到鼻窦里边后，会造成眼眶整体眼窝凹陷，同时造成眼球运动障碍，在CT片上非常明显，也是很典型的表现。但是对于某些不是特别严重的眼眶眶壁骨折，可能CT片表现不是很典型，需要眼科医生或者有经验的放射科医生共同进行诊断，诊断以后，明确是不是需要进行手术治疗。不是所有的眼眶骨折都需要手术治疗，这是肯定，且非常明确的。

眼眶真菌病在现代社会来讲，发病率从以前的很罕见，到现在逐渐多起来了。眼眶真菌病通常来讲，可以分为两类，一类是局部感染造成的。局部感染最常见，因为眼眶周围就是鼻窦，眼眶跟鼻窦之间的骨壁非常薄，甚至有些地方比纸还要薄，通常叫做眶壁纸板。如果鼻腔里有真菌感染，就会通过眼眶的骨壁进入眼眶里，造成眼眶的真菌感染。还有一种情况需要注意，患者全身免疫状况下降，通常出现在恶性肿瘤，及一些严重的传染病，比如艾滋病或者血液病，比如白血病，像这种情况，患者全身免疫功能状况下降，长期使用大剂量抗生素后，导致细菌菌群失调，就会出现全身真菌性感染，这时候眼眶里边的真菌感染，就是全身感染的一部分。如果出现这种情况后果比较严重，需要采用针对性的有效抗真菌药物进行治疗，而且要足量进行治疗才有效果。同时如果眼部视功能受损，可能要考虑加用适量激素，加用的量要根据医生的经验，和患者的病情严重程度进行判断。

泪腺的多形性腺瘤是泪腺部最常见的良性肿瘤，但是有少部分会恶变。这种肿瘤的主要表现就是泪腺部局部体积增大，严重的肿瘤患者眼位会有一些偏移，也就是说患者的眼球会向鼻下方，向眼眶的内下方有移位。这时候患者会觉得眼球往前突出，看东西双影复视、不清楚，严重的有可能会牵拉视神经，造成视野缺损、视力下降，这些都是有可能出现的。如果发生了泪腺多形性腺瘤，就需要做手术，用手术方法进行切除。但是泪腺多形性腺瘤，有一个比较典型的特点，就是不能用穿刺活检，还有手术过程中要尽量完整地把肿瘤切除。否则如果切除不干净，可能向恶性情况进行转变，这样来讲风险就比较大，可能需要二次手术。