田彦杰

海绵状血管瘤是眼科最常见的一种眼眶内的良性肿瘤。通常病人就诊的主要原因，是两眼不一样高，一边高一边低，即长肿瘤的一边眼睛往外凸，这个很容易理解。因为眼眶周围是骨组织，是硬的东西围绕起来的，眼眶里边凭空长出一个肿瘤，一定会把眼球往外挤。通常海绵状血管瘤发生在一个眼眶的比较多，发生在双侧者极少，海绵状血管瘤通常单发比较多见，但也可以多发。在临床上曾出现眼眶里边长七个海绵状血管瘤的患者，这种情况是存在的，但最常见的还是1-2个。眼睛突出的表现通常要根据眼眶血管瘤生长的部位决定眼球是往一侧突出，还是垂直往前突出。如果海绵状血管瘤特别靠近眶尖，压迫视神经，病人的突出临床症状就要再加上一条，即视力会下降或者视功能受损、视野会缩小。

眼眶蜂窝织炎是眼科常见的一种急症，需要急诊进行处理。通常眼眶里由疏松的软组织构成，在这些疏松组织里有很多细小腔隙，这些细小腔隙如果发生急性感染，就可能诱发眼眶蜂窝织炎。如果发生眼眶蜂窝织炎，病人会感觉非常明显，包括眼部红肿很明显，病人感觉到非常疼，眼眶胀痛，眼球胀痛都会很明显，可能还会伴发白细胞增高、体温增高，病人会感觉到非常难受，一定会马上来眼科就诊。通常眼眶部蜂窝织炎是由于局部蔓延，比如鼻窦炎或局部感染造成，或全身其他地方有感染，顺着血管播散到眼眶里，造成感染。这种情况如果出现，一定是很严重，需要马上到医院看医生。

眼眶蜂窝织炎是眼科的一个常见急症，接诊这种病人的时候千万要注意，首先要判断是不是真正的眶蜂窝织炎，是前部眶蜂窝织炎，还是后部眶蜂窝织炎。如果是全眶蜂窝织炎，而且造成了严重功能上的影响，比如病人眼球转不动了，视力有明显下降，需要急诊进行处理，要在大量有效抗生素保护下，考虑是否应用糖皮质激素进行消肿。这时候保护患者视功能，就变成眼科医生的首要任务了。如果控制了病人的炎症表现，眶蜂窝织炎逐渐好转，所有功能异常也都好转后，要观测病人是否脓肿已经局限了，局限以后要做切开引流，把所有脓液都引流出去，脓腔要全部打开不能有残留，这对于眼科医生很重要。在感染控制以后，切开引流口会逐渐愈合，这时候千万要注意要留置引流条，要把所有脓液引流干净才可以。

泪腺的多形性腺瘤是泪腺部最常见的良性肿瘤，但是有少部分会恶变。这种肿瘤的主要表现就是泪腺部局部体积增大，严重的肿瘤患者眼位会有一些偏移，也就是说患者的眼球会向鼻下方，向眼眶的内下方有移位。这时候患者会觉得眼球往前突出，看东西双影复视、不清楚，严重的有可能会牵拉视神经，造成视野缺损、视力下降，这些都是有可能出现的。如果发生了泪腺多形性腺瘤，就需要做手术，用手术方法进行切除。但是泪腺多形性腺瘤，有一个比较典型的特点，就是不能用穿刺活检，还有手术过程中要尽量完整地把肿瘤切除。否则如果切除不干净，可能向恶性情况进行转变，这样来讲风险就比较大，可能需要二次手术。

通常眼眶眶壁骨折，左右眼没有明显差异，两个眼眼眶都可能受到外伤，导致眶壁骨折。如果受伤导致眼眶骨折，要根据骨折部位和范围来定是不是严重，不是所有的眼眶骨折都需要做手术。但是眼眶骨折以后最需要注意的不是外观而是功能，眼科医生经常说眼睛长得再好看，看不清楚东西就没什么用。出现外伤以后，第一时间要看视功能有没有受损，视功能受损标志，不光是视力下降，还有视野缩小。视野是眼睛往前看能看清楚多大的地方，是不是视野之内所有物体都能够看清楚，这很重要，需要专门视野计来进行检测，看这个人视功能有没有受损。如果视功能受损，就认为很严重，需要紧急进行介入治疗，采取消炎消肿治疗、还是马上要进行手术。

眼眶眶壁骨折如果比较典型，严重骨折、有软组织移位，同时造成眼窝凹陷和眼球运动障碍，就出现了手术指征。也就是说眼眶骨折的手术指征是外观异常、功能异常。两个情况都需要手术，任何手术都有风险，通常眼眶骨折手术要求相对比较精细，要求医生有丰富的手术经验。所以相对来讲这是眼科比较大的手术，需要特殊手术辅助器械才可以完成，同时手术过程中也要避免损伤重要组织结构，比如视神经、睫状神经节，如出现误操作或者其他原因，可能导致严重异常。术前病人要考虑到这些风险，跟手术医生进行沟通。总的来讲，眼眶骨折手术出现风险的可能性相对较小，但患者要选择有经验的医生和正规的医疗机构进行治疗。

泪小管断裂是眼科常见的急性损伤，通常来讲，泪小管走形在内眦部，也就是内眼角部位。内眼角是相对比较固定的位置点，眼部又是比较容易受伤的部位，临床上经常有一些外伤伴有泪小管撕裂伤。如果泪小管断裂，最常见的就是损伤内眼角，患者内眼角出现畸形，不好看、双侧不对称了。如果出现这种畸形，通常会伴有泪小管损伤。也许急症的时候或者在外伤的时候，患者不出现流眼泪，但是逐渐愈合、拆线或者缝合1-2周后会出现流眼泪表现，这就是泪小管损伤。如果泪小管损伤，需要急诊进行泪小管吻合手术，或者在一定时间内进行泪小管吻合手术，通常这个时间建议在2周之内。

眼眶骨折有马上出现的症状，还有逐渐出现的症状，还有几个月以后出现的症状。外伤后可能出现眼眶眶壁骨折，这时眼部很快会出现水肿，可能马上出现淤血或者第二天出现淤血。如果第二天出现淤血，通常是眼眶里边会有出血，顺着眼眶弧度、骨壁流出来，这时通常展现的就是熊猫眼，眼眶周围肿胀组织是紫红色，这是一种水肿、淤血。通常红肿淤血在伤后一周左右会逐渐消退。但眼眶骨折2-3周后，会出现明显的眼窝凹陷，因为眼眶眶壁骨折后，骨片向上颌窦里面移位，导致眼眶容积相应增加，而眼眶里软组织受损，导致脂肪体积减少，这时候会出现眼窝明显凹陷。患者对着镜子能够发现，一边眼睛高，一边眼睛低。通过测量眼球突出度会差3mm以上。如果患者出现眼眶下壁骨折，可能出现同侧面部感觉异常，由眶下神经受损造成，包括同侧面颊部、同侧上唇、同侧上边四颗牙，都会感觉到麻木不舒服，这种感觉会随着时间延长逐渐减弱。如果外伤没有造成神经断裂，通常能够恢复，大概恢复时间为6-8个月。基本上所有严重眶壁骨折，也就是比较典型的眶壁骨折的病人都会出现。首先是眼部红肿，大概伤后1周左右消退，眼窝凹陷大概伤后2周左右出现，面部感觉异常，大概持续6个月左右。眼眶骨折有一个重要表现，就是眼球运动异常，根据骨折范围和程度来定，看是不是要手术矫正。

眼眶眶壁骨折的病人通常问的问题是，骨折以后要是不做手术，会不会自己长好。通常来讲，眼眶骨折一旦发生，跟四肢的骨折是不完全一样的。眼眶骨折一旦出现，不经过手术治疗，骨折片不会复位。但需要额外再提出来就是不是所有的眼眶骨折都需要做手术。如果程度比较轻、范围比较小、没有对病人造成严重功能和外观影响，是不需要做手术的。如果出现眼眶骨折，症状又比较明显，而且功能受到影响就需要做手术。通常来讲手术结束以后，患者局部有些红肿，会在1周左右消退，有缝线的地方大概1周左右拆除，如果是微创手术没有缝线就可以不用管它了。但是术后需要做功能锻炼，就是骨折以后有些软组织牵动眼球的肌肉会卡在骨折片里，一个是外伤本身造成的肌肉受损，还有就是长期卡在骨折片里不能运动，血液循环不是很好，造成肌肉损伤。做完手术以后把肌肉复位，这时候要让病人多运动肌肉，让肌肉重新再把力量找回来。这时候要告诉病人，每天多运动，向哪一个方向运动，采取什么方式，这时需要有经验的医生跟病人单独进行交流，教会病人做功能锻炼。通常这个时间会持续1-2个月。

眼眶黏液囊肿的治疗方法，要看对患者到底产生了什么样的影响。如果是很早期的，不严重的眼眶黏液囊肿，可能没有严重突出到眼眶里，对周围组织没有明显挤压，同时也没有造成严重的容积性变化，没有导致眼球明显移位和突出，这时候是可以不用做手术的。如果肿物长得很大，很快压迫了视神经，或者压迫了其他组织，使眼球不能运动，这时候患者经常会感觉到眼球转不动，向上转不动，向内侧也转不动，或者眼球突出严重影响外观，这时候就需要做手术。如果囊肿比较小，不需要做手术，可以观察是不是不再继续长了。但相对来讲，黏液囊肿增长比较快，可能还是需要手术介入。