田建

足内翻常见于高弓足，即马蹄内翻足，患者可出现脚后跟向内倾斜，足部呈下垂状态。早期发现足内翻，可通过功能重建的方法进行治疗，即借助较强肌肉力量的转位来恢复已退变或功能降低的肌肉力量，内翻要恢复外侧肌力，下垂要恢复其上翘功能。严重者可通过截骨手术纠正生物力线。足内翻矫正的目的是纠正生物力线的异常，防止关节发生退变，引发关节炎。

小儿遗尿没有特别有效的预防方法。小儿出现遗尿时，及时查清是原发性还是继发性遗尿，早发现早治疗。原发性遗尿找到病因后采取针对性治疗；继发性遗尿精神过度紧张，或者因环境改变不适应，精神压力过大，受到父母或是幼儿园老师的训斥，有可能出现短暂的遗尿症状，或者继发于某种疾病，如蛲虫病。应注意避免孩子精神过度紧张，同时积极治疗蛲虫等疾病。

脚外翻由于扁平足所致。足的外形是由内侧、外侧肌腱来维持。若内侧肌肉力量变弱或肌腱退变，则外侧力量相对变强，此时脚向外侧偏移，出现足外翻。早期足外翻患者，可通过鞋垫或特殊的鞋子纠正足外翻畸形，缓解局部疼痛。若患者疼痛症状持续存在且经保守治疗无效，可行手术干预治疗，通过肌腱转位，也可行跟骨截骨来纠正足外翻，若出现关节炎需进行关节融合纠正足外翻。

讲解医师：田建东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
小儿遗尿症一般需要排除一些其他的疾病，最常见的一般就是要常规看一下孩子本身泌尿系统有没有发育的异常，比如下尿道裂，或者其它的一些异常。另外，有没有包皮过长，尤其是小男孩包皮过长，有时候也容易刺激他出现尿床症状。另外除外一下有没有蛲虫病，有没有其他的情况。当然我们一般的做检查在医院里边，如果来了以后，我们一般查尿常规，除外一下尿里边本身肾脏、泌尿道有没有结石，有没有其他一些疾病，尿本身有没有异常。如果有意义，可以做一个腹部的平片或者泌尿系造影，但是这种一般的用不着，大部分都是查完尿常规，除外一下。还有一个比较有意义的检查就是最好做一个腰骶的X片，这样能够除外骶椎发育不全、骶椎裂。出现骶椎裂的孩子基本上百分之百都出现尿床，有遗尿症的孩子可能有50%有隐性骶椎裂，我们要照骶椎片，除外一下这个。一般的没有其它的特殊检查，大的就是一般查尿常规、照骶椎片，如果有必要，除外其它的，再做相关的检查。

孩子遗尿因肾气不足和脾虚，饮食注意事项包括： 1.吃健脾补肾的食物。比如山药、扁豆、薏米、芡实，也可以适当吃一些枸杞； 2.要注意少吃凉的东西，因为凉的食物特别容易伤脾； 3.不要听信一些小偏方，比如吃猪的膀胱或者小鸡肠等，不一定能见效果。所以只要正常饮食就可以。

小儿遗尿的分类包括： 1.原发性遗尿：就是生下来以后就开始尿床，3岁以上不能够自省，可以采取中医的治疗。3岁以上不能自醒，一般我们就称为遗尿症，可以采取中医治疗的方法； 2.继发性遗尿：属于器质性的疾病，或者泌尿系感染、包皮过长等，这些刺激性的尿床。或者继发于某些精神刺激，或者其他情况。

顽固性遗尿目前没有开展手术治疗，临床主要采取综合治疗。治疗方法包括： 1.家长的积极配合； 2.中西医结合治疗：口服中药和西药，配合针灸、按摩、中药外敷，效果比较好； 3.外用辅助治疗：如遗尿报警器。 有些情况可以突然自愈，如遇到特别重要的因素，特别重大的挫折或一些重大的事件。

所谓的积食指就是消化不良，小孩子暴饮暴食或者吃得过多以后导致积食。积食最常见的症状就纳差、拒食，一般表现为舌苔厚腻、口气比较大、肚子鼓，有腹胀、口唇发红、脸蛋发红，甚至双耳发红、手心脚心发热、大便干。 中医术语叫脘腹胀满、舌苔厚腻、不思饮食，这就是积食的情况。这种情况下，如果孩子积食，需要减少饮食进食量，要吃清淡、容易消化的食物，不要吃大鱼大肉，可以吃消食的中药，如小儿化食丸、大山楂丸、保和丸。 西药助消化的药，包括乳酶生、乳酸菌素片等，这些药都是起到助消化的作用。

跟腱主要是前方肌肉向下之后，形成的腱性组织，位于跟骨的位置。而跟腱炎是跟腱止点形成无菌性的炎症。如运动员，会导致跟腱局部力量变弱或变性形成该病，特别是中老年人，容易发生止点性跟腱炎。此外，扁平足或高弓足患者，因跟腱特别紧张，此时跟腱也容易形成止点性跟腱炎。若出现两侧跟腱止点疼痛的患者，需特别警惕强直性脊柱炎的发生。

平足常指扁平足，主要是因为肌肉力量减弱或存在副舟骨，弹簧韧带损伤导致患者局部功能失调，足内侧无法支撑距骨，导致距骨塌陷。治疗方法根据不同病因有所不同。胫后肌失功能者，可通过肌腱转位重建胫后肌功能。存在副舟骨者可行手术将胫后肌固定至副舟骨上。弹簧韧带存在问题者，需重建弹簧韧带。在以上功能重建的基础上，可能需行跟骨截骨纠正足外翻畸形。存在关节炎者，无法通过以上方法恢复足弓形态，需行关节融合术纠正扁平足。