田图磊

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
非心源性肺水肿，是指除心脏以外的其他原因引起的急性肺水肿，是一严重的急症，早期诊断和及时治疗能挽救病人生命。常见病因有：严重的感染性肺炎、输血输液过量或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、有机磷中毒、高原缺氧、过敏反应、溺水、张力性气胸或大量胸腔积液时抽气或抽液太快太多、矽肺造成的纤维性淋巴管炎及淋巴管癌症等。其临床X线表现及病理、生理改变，非左心衰竭所引起的肺毛细血管高压所能解释，故又称为非心源性肺水肿。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
肺部结节，尤其是一些直径在10mm以下的微小结节，其病变性质多种多样，可能是腺瘤样增生、炎性假瘤、炎性淋巴结增生、结核瘤、硬化性血管瘤等良性疾病。当然，也有可能是早期肺癌。微小的病灶影像学特征常常很不典型，因此确诊十分困难。一般直径在4mm以下的粟粒样小结节，暂可忽略，不做诊断，这类小结节绝大多数是良性的。2-3mm的小结节，需要长期随访，每年定期全面检查即可，不需要紧盯着小结节，反复检查，过度诊治。对于直径超过4mm的肺结节，要按照专业医生的建议进行动态随访。随访期间，一旦出现病灶增大，有时性增密，结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征的“三增”时，建议手术，以免延误早期肺癌的诊治。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
肺气肿的病因包括以下三点：1、吸烟。纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等，吸烟者黏液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管黏膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡吞噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢性支气管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者远较不吸烟者为多。2、大气污染。尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。3、感染。呼吸道病毒和细菌与肺气肿的发生有一定的关系，反复感染可引起支气管黏膜充血、水肿、腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
解脲支原体常寄居于人体泌尿生殖道，在机体抵抗力下降时，可导致泌尿生殖系统感染，主要通过性生活传播，多见于年轻性旺盛时期，尤其多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损口侵入，引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后患者大多无明显症状，因此很难被患者觉察，也易造成医生漏诊。解脲支原体感染并不难治疗，需要检查药物敏感度及分泌物的培养，然后选择敏感度高的抗生素，2-3周可以治愈。治疗期间需要禁止性生活，不能够吃辛辣刺激的食物，以免导致病情反复发作。有性伴侣的话，对方也需要一起检查，如果有感染，需要一起治疗。

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支气管哮喘、咳嗽，一般考虑是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘属于哮喘的一种特殊类型，多以刺激性干咳为主，多发生在夜间和早晨，当闻到冷空气、花粉或者是其他刺激性气体后咳嗽加剧。治疗上主要使用降低气道敏感性和扩张支气管的药物，降低气道敏感性可以使用孟鲁司特钠，扩张支气管可以选择舒利迭或者是信必可等药物。另外，如果咳嗽的时候，能够听到明显的像吹哨子一样的声音，这多提示肺部的支气管有痉挛、收缩，这时可以局部使用激素，比如布地奈德气雾剂或者用此药来雾化；在特别严重的情况下，也可以全身静脉使用糖皮质激素。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
急性呼吸窘迫综合征，是指由各种肺内和肺外致病因素，所造成的严重急性弥漫性肺损伤，进而导致急性进行性呼吸衰竭。肺内致病原因，包括肺炎、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入。肺外致病因素，包括全身严重感染、严重多发伤、休克等。主要临床表现，包括呼吸急促、极度缺氧、口唇发紫，还伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者，可出现意识障碍，甚至死亡。可通过致病原检测、动脉血气分析、影像学等检查来确诊。主要治疗手段，有机械通气治疗与非机械通气治疗，平时饮食少刺激，注意适当加强营养。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
气胸常规穿刺点的位置多选择在左右锁骨中线第二肋骨的下缘。这个位置相对来说处于肺部的较高位置，因为气体的密度比较小，发生气胸时往往上升到上部，所以穿刺点多选择在较高的位置，这样气胸的气体才能更容易排出。穿刺点的选择还要注意不能选择在肋骨的上缘，因为肋骨的上缘分布着支配肋骨的神经和血管、如果选择在上缘穿刺的话，很容易刺破这些结构，出现不良反应，甚至出现严重的并发症。另外，如果出现局限性气胸，还需要根据胸片及气胸的位置灵活选择穿刺点，不能盲目选择穿刺点。只有这些细节选择好，气胸才能好的快。

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百日咳是小儿常见的呼吸道传染病，主要以痉挛性干咳为主，因为百日咳病程比较长，可长达3个月左右，所以称为百日咳。一旦诊断为百日咳，首先要对患儿进行隔离，还需要及时使用抗生素，目前发现比较有效的抗生素主要是大环内酯类，包括阿奇霉素、红霉素和罗红霉素等。其次，百日咳的咳嗽对患儿来说特别难受，还可以使用雾化吸入激素来缓解咳嗽。如果特别严重的话，还可以全身使用激素以减轻机体炎症反应。最后，如果百日咳合并有肺炎，需要使用广谱抗生素来抗菌消炎。如果有其他的合并症，比如并发脑病，要及时采取相应的措施进行对症处理。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
急性肺水肿的治疗原则包括：1、病因治疗是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；2、维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；3、降低肺血管静水压，增强心肌收缩力，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通透性，消除引起毛细血管损伤的因素，应用皮质醇类，如氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙等；4、保持病人镇静，预防和控制感染。

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就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
肺纤维灶本身是不会扩展的，目前没有很好的治疗方案可以逆转纤维灶。如果造成肺组织损伤的因素被清除(如结核、手术、感染等)，小的、少量的肺纤维灶对身体没有影响，一般没有临床症状，也不需要治疗。如果在某种疾病发展的过程中，逐步出现肺纤维灶，一旦形成大面积的肺纤维灶，影响到气体交换功能，就需要引起注意和进一步治疗。如果是较轻的情况，则不必过于担心，可定期复查胸部CT。