田利军

一般采用两种手术方式，痔圈套术，目前在国际上也是1A级推荐；痔切除术也是1A级推荐，有充分证据。当然，部分特殊病例，比如有凝血功能障碍、白血病患者，一定要在基础疾病比较平稳的情况下才易手术。凝血功能障碍患者是相对手术禁忌症，但是部分患者也手术处理过，出血量较多，来不及完全纠正，凝血功能完全障碍，也可能需要手术治疗。部分年纪比较大的患者，也可能是手术相对禁忌症，但是如果没有严重心肺功能障碍，出血量较多的情况下也应该积极手术处理。因此，常用两种手术方式是痔切除以及痔圈套术。内痔出血假如出血量不是特别多，一般可以尝试保守治疗和药物治疗；假如出血量确实很多，出血时间比较长，一定建议去正规医院找专业医生处理。 出血是内痔中最严重、最明显症状。假如出血量还可以，不是特别多情况下，用药、改善饮食生活习惯可以改善出血情况，比如保持大便通畅，不要过于干燥，蹲坐时间不要过长，不要厕所看书、看报、玩手机，不要使劲努大便。可以用止血药物，比如直肠内用云南白药栓或太宁栓，都可以有效改善出血情况。做提肛运动，多数患者也可以得到比较好的改善情况。手指上擦一点血或者滴几点血，出血量是非常小，一般不会影响健康。假如出血量是喷射状出血或者滴非常快出血，说明短期内出血量比较多。假如1个月当中有2周以上时间出血，属于出血时间比较长。假如出血量比较大、出血时间比较长，用药效果也不太理想的情况下，一定要到专业正规医院找专业医生做处理，因为长时间大量出血可以严重影响健康，导致贫血，甚至出血量多可以导致休克状态，一般建议手术治疗。

术后一个月左右还没有完全愈合要分析原因，到底是为何造成的伤口愈合延迟。比如创面过大、合并症比如肛管狭窄，如果出现严重肛管狭窄，患者需要外科扩肛。如果出血量比较多，当时痔核脱落，血管没有完全封闭，会导致出血量比较多，患者可能需要局部压迫，甚至进行二次手术治疗。如果单纯是皮赘导致局部水肿，多数人经过局部理疗、坐浴，外用药膏如硝酸甘油软膏或其它药物，可以得到非常好的缓解，不用担心。此外，医生最关心肛门狭窄以及出血量比较多的情况，患者一定要来正规医院找专科医生协助处理。 痔疮术后一个月以后还有症状，有以下几种可能： 1、假如是出血症状，少量出血比较常见，不需要再做进一步处理，局部用药完全可以缓解；假如出血量较多，一定要到专业医院找专科医生处理； 2、假如做完手术后创面比较大，愈合时间比较长，周边还有水肿或者有小皮赘；一般通过局部坐浴、局部用药，多数患者能得到改善，不一定需要特殊处理； 3、假如是疼痛，做完手术以后一个月还有剧烈疼痛，可能是肛管有狭窄；痔疮手术以后部分患者会出现肛管狭窄，一定要到专业医院找专科医生处理此类情况。

一般肛瘘不需要做全结肠镜检查，因为在外面可以摸得很清楚，但是时间较长、超过15年以上的肛瘘大概有3%-5%恶变率。 对于上述特殊肛瘘，可能肠镜检查也有必要，如肛瘘下取病检是肛瘘最常用检查。可以做肛周360°超声检查，分析窦道情况，部分患者可以做肛门镜检查或者乙状结肠检查。 复杂肛瘘一般建议做核磁，可以清楚地看到窦道分布和周边肠管的关系，窦道深度、长度以及窦道和肛管关系，对于手术非常有帮助。但复杂肛瘘治疗应该是比较困难的过程，部分患者甚至于需要多次手术才可能得到治愈效果。 肛瘘患者除常规项目检查之外，建议做肛周360°超声；复杂肛瘘患者建议做肛周核磁甚至于窦道造影，上述检查均是最常用检查。

痔疮患者肛门瘙痒可以通过以下治疗方式缓解症状： 1、用温水清洗，用温水清洗时不要用肥皂水、洗洁精，引起肛门周边油脂洗干净以后反而会加重瘙痒； 2、一般建议用水性溶剂，比如炉甘石洗剂，洗干净以后把炉甘石洗剂涂到周边； 3、可以局部用栓剂，比如太宁栓，可以有效减少瘙痒发生的机会。 肛门瘙痒症情况在肛门普通疾病中较常见，有患者看诊即以瘙痒为主要症状，70%患者可能与肛门疾病，比如痔疮有关。因为痔疮本身是关闭很严的肛管结构，如果痔疮比较明显，会出现肛门关闭不严的状态，直肠会有黏液通过肛管流到周边，刺激时间长会引起瘙痒。若痔疮导致瘙痒，多半患者是比较明显的混合痔。 肛管皮肤周边有比较多的外置皮赘，瘙痒时间长可以导致皮肤溃烂，甚至出现类似于苔藓的变化，但是和肛门湿疹不是一类疾病，患者一定要到正规医院做正规性治疗。部分肛门瘙痒患者可能会去皮肤科检查，但是建议上述患者还是应该到肛肠科先做进一步检查，排除肛肠疾病方面问题，再考虑去其它科会诊。

痔疮常见以下几种症状： 1、出血最常见，70%痔疮都合并出血； 2、脱出即肛门脱出一大块东西，有人能放回去，有人放不回去； 3、剧烈疼痛，特殊症状比如瘙痒。 因此，痔疮三大症状一般是出血、疼痛、脱出。尤其以出血为比较严重的症状，出现严重出血的情况时，患者一定要到医院进行诊治。 出现痔疮症状以后，部分情况会严重影响到健康，比如出血可以造成慢性贫血状态，甚至出血量多可以造成出血性休克，是最危险的并发症。有人脱出来一大块东西，喜欢拿手往回送，每次特别不方便甚至最后拿手也送不回去，肛门有一大串东西，患者走路、睡觉、工作也非常不方便。患者会有剧烈疼痛，痔疮一般不疼，特殊情况下才会引起剧烈疼痛，比如形成血栓、嵌顿会引起剧烈疼痛，上述情况都需要就医治疗。

治疗肛瘘最有效的方式是手术治疗。手术治疗方式也较多，包括比较常用的窦道切开术，位置比较深或者窦道比较长的患者可以采用窦道切除术，还有窦道切除加直肠瓣转移手术，但是没有一种手术保证能100%治愈。尤其是高位复杂肛瘘，现在对于世界也是一种难题，低位特别简单的肛瘘治疗较简单，任何医生都能处理，但高位极其复杂的肛瘘，任何一个医生都不敢保证100%没有问题。因为肛瘘手术除要切除原发病病灶之外，还要保护肛门功能，不能做完手术以后窦道好了但肛门失去功能。所以肛门手术应该比较复杂，也是难度比较高的手术。肛瘘保守治疗中没有太好的药物对肛瘘有治愈效果，包括现在的外用药物、栓堵、生物胶等，都是配合手术中使用，起到一定辅助作用，单纯药物治疗无效。

肛瘘手术的相关并发症有以下情况： 1、最常见肛门功能会受到严重影响，只要做肛瘘手术，大多数患者肛门功能或多或少有影响；但多数患者影响比较轻微，对控便功能影响不是很明显，不会造成失禁； 2、肛瘘做完手术以后肛门狭窄，但几率较低；因为肛瘘手术会把肛门肌肉切开一部分，所以患者做完手术后一般不会引起严重狭窄情况； 3、肛门形态会出现变化，尤其是较深的复杂肛瘘，甚至要把肛门打开，患者会发现肛门有形态变化，出现钥匙孔样畸形，即肛后面有小窟窿样东西，也相对比较常见； 4、部分患者会出现肛门总是黏糊，即肛门溢液的情况；肛门切完以后也要长瘢痕，瘢痕组织弹性相对于皮肤相对下降，形成肛门小槽，肛门黏液会通过肛管内槽流到肛门外面，此情况相对比较常见。 综上所述，肛瘘手术以后并发症最常见肛门功能影响、肛门狭窄、肛门溢液及肛门形态变化四个状态。

久坐久站甚至于蹲时间特别长，也会出现痔疮症状，本身痔结构在人体消化道最末端，因为重力作用，使劲排大便或者坐时间非常长，因为Treitz肌作用，痔结构会逐渐脱到肛管外面，所以上述患者容易出现痔疮症状。总之，部分特殊习惯者，比如蹲坐时间比较长得到司机、办公室人员，出现痔疮机会相对较多，所以提醒上述人群应该长期坐位后起来站一站、活动活动，经常做提肛运动，对预防痔疮也有帮助。 痔疮是人体都有结构，常说十人九痔，其实该概念并不完整，应该是十人十痔。每个人都有痔的正常结构，其是人体肛管下端一层血管样沉淀样结构，出生就带来的结果，一般情况具有一定作用。痔疮不是没有用处，每个结构都有用处，痔主要是协助括约肌管理肛门，把肛门关得更严，不漏东西，存在感知作用，有免疫作用，可以减少污染。痔结构连接韧带和纤维，叫Park韧带和Treitz肌，出现老化或者断裂后痔肛垫结构逐渐从肛管下方下移，出现部分症状，比如出血、脱出、疼痛。

肛瘘外口闭合可以戳破。如果外口闭合以后重新形成脓肿，可以做外口切开引流，即老百姓所说的戳破或者挤破，脓流出来以后就不太疼了，但是切不切开、戳不戳破对于疾病整体进程没有帮助。患者一旦形成肛瘘，外口闭合以后有可能再次形成脓肿，肛管感染细菌或者粪便残渣再进到窦道里，如果没有缺陷口，可能在皮下再形成感染性病灶，如果不戳破，患者可能特别疼。 上述患者可以到医院去做外口儿切开引流，脓一放出来患者疼痛立刻缓解，但是上述方式对于肛瘘疾病来说没有治愈效果。诊断很明确的肛瘘不管戳不戳破，患者都应该做进一步手术治疗，把窦道完整切除掉或窦道完整切开，患者才可能得到治愈效果。肛瘘外口如果封闭，建议患者去门诊做外口切开引流，但是不太建议在家做，没有消毒设备同时可能会造成出血，不容易控制。

肛瘘术后伤口有分泌物，需明确肛瘘的时间以及做完手术的阶段。如果初期做完手术以后有分泌物，是非常正常的情况。做完手术以后，周边会有炎性组织坏死、脓性分泌物，只要患者没有严重症状，如局部疼痛剧烈，不需要特殊处理。假如术后很长时间，几个月以后周边还存在分泌物，要分析是脓性分泌物还是直肠黏液，大多数患者有分泌物可能是直肠黏液。 窦道基本愈合以后，伤口片区愈合以后形成瘢痕样组织，瘢痕样组织和肛管相通，类似槽样，从直肠里会有黏液顺着原来伤口位置流到外面，引起瘙痒的情况比较常见，不需要处理。但是假如是脓性分泌物，局部还有疼痛或者肿胀，要考虑有没有肛瘘复发的可能。因为若窦道没有完全愈合或者窦道皮肤愈合，但是内部窦道下方还是空腔或者形成假愈合状态，可能有分泌物是不正常的情况，最好找手术医生观察后，决定是否需要二次处理。