甘先民

对于小儿先天性髋内翻临床上靠保守治疗基本上无效，需要做股骨外翻截骨，把头颈抬高，改变股骨头负重面以及颈干角，改变内翻股骨头病理改变。如果个别患者旋转有问题，也可以同时做旋转截骨术。 小儿先天性髋内翻是先天性原因所致，随着行走距离延长，会逐渐加重髋内翻情况，导致患者负重力线、股骨头及髋臼形态改变，以及负重面改变，时间长了可以形成关节磨损情况，远期可以出现疼痛。大粗隆高位上移会撞击引起疼痛，患者需要尽早解决髋内翻问题。

小儿桡骨头半脱位又称为牵拉肘，牵拉肘是在儿童在五岁以下幼儿很常见的一个疾病，是桡骨头韧带周围组织发育还不完善，在牵拉时容易脱出而造成。小儿桡骨头半脱位从X光片上是看不出任何异常的。对于这种专业的疾病，如果家长去掌握复位方法，容易走进误区，最好还是找专业人士来处理更加合理一点。 如果认为这些脱位靠偏方来解决的，是更不可能的，但是有很少部分在孩子自动的活动当中也可以有自动复位的可能的。建议出现这样的状况及早去就医，这是最合理的一种做法。

颈椎骨折通常是骨科相对较为少见的一种损伤，一般需要很大暴力才会出现颈椎骨折。一旦出现了颈椎骨折，要看骨折程度，如果颈椎出现不稳定，需要做内固定。如果出现压迫神经症状，应针对性处理。 治疗后需要多久回来复查，一般做完手术后、做完治疗后3周复查一下，术后6周也必须得复查。3个月也是比较合理的一个时间段，因为这时候骨头基本愈合。

很多家长都关心遗传的问题，先天性髋关节发育不良的病因和遗传有一定的关系，但是它不会像其它遗传病一样是显性遗传或隐性遗传，一定传给下一代。但是有本病家族史的这些孩子，比如哥哥、姐姐有过关节脱位的病史，他患病的概率就比正常人大7-8倍，甚至更多。对于有先天性髋关节发育不良家族史的孩子，一定要做一个髋关节的筛查，就是髋脱位的筛查，包括B超Graf角的测定，看一下有无这方面的问题。 此外，和胎儿体位也有一定的关系，比如臀位产的患病概率会增加。

先天性髋关节发育不良，Crown分型比较常用。Crown分型主要根据脱位严重程度分型，具体如下： 1、Ⅰ型：股骨头的一种半脱位，脱位小于50%； 2、Ⅱ型：股骨头半脱位约占50%-75%； 3、Ⅲ型：股骨头半脱位在75%-100%； 4、Ⅳ型：股骨头完全脱出。 所有分型是为了方便学术交流、指导治疗，以及判断预后到底如何。不管是何种分型，哪怕是Ⅰ型，病变可能也会逐渐发展，随着年龄增长，髋臼状况不断发育、发展，最终可能也会变成Ⅳ型，髋臼指数不断增高。

先天性髋关节发育不良能否根治，一般因人而异。年龄在六个月之内得到复位的孩子，将来可能和正常人一样，或者非常接近于正常。 而超过六个月以上才进行治疗的患儿，绝大部分和正常有一定区别。随着年龄增长，越晚治疗效果越差，比如7-8个月得到治疗者，离正常又接稍微接近一点。7-8岁再做治疗，关节寿命就缩短了很多，比如正常能够用一辈子的关节，患儿只能用到50-70岁，甚至只能用到30-40岁。即使能治好，脱位变成不脱位，在临床上算是治愈，但关节不能用一辈子，对于孩子也比较痛苦，因为到后期需要做人工关节置换。

先天性髋关节发育不良的手术指征如下： 1、年龄＜2岁，如果无法复位或者复位不太稳定，即安全角不够，要求安全角最好是20-30度，如果达不到，这时强行做保守治疗可能有害，建议手术治疗； 2、年龄＞2岁，大部分医生都主张用手术治疗。年龄偏小的可以单纯做髋脱位切开复位，适当做骨盆Salter截骨、Dega截骨、Pemberton截骨，有一些患儿可以做三联截骨术。年龄更大的患儿可以做Ganz截骨，也可以适当做股骨截骨术，包括内翻、旋转截骨术。

小儿先天性髋关节脱位手术费用要根据手术方式而定。单纯做一个内收肌、髂腰肌的松解，打髋关节石膏固定，需要麻醉下进行复位，可能治疗费用需要6000-8000元。如果复位不良，需要做关节切开复位的手术，可能要花10000元左右；如果是年龄偏大的孩子，做完髋关节的切开复位以后，还要做股骨的截骨、骨盆的截骨，包括髋臼的Salter、Pemberton、Dega截骨，还要看使用国产的的内固定材料，还是进口的内固定材。 一般采用国产的内固定材料，治疗费用大概40000多元。

先天性髋关节发育不良通常需要挂小儿骨科，除了小儿内科很早就已经开展以外，小儿外科方面很多问题都是成人外科医生处理比较多。现在小儿外科、小儿普外、小儿泌尿都已经开展很长时间，小儿骨科在国内开展也有很长时间，但普及还不够，正宗的小儿骨科医生也只有1000多个人，但总体小儿骨科医生并不多，只是一个小众人群。 如果发现臀纹不对称、上下肢不等长、患儿走路跛行，这种状况一般都要找小儿骨科医生看，越早治越好。在半岁之内找小儿骨科医生看 ，可以用很简单的方法，教家长如何用纸尿裤包裹，或者用青蛙抱解决问题。

先天性髋关节发育不良主要表现为早期无症状，中期可有行走痛，休息后可以缓解，后期表现为骨性关节炎无法行走，最终需要做人工关节置换，对儿童危害非常大，具体症状如下: 1、在新生儿期很多是以臀纹不对称、大腿纹不对称就诊，但臀纹不对称属于不可靠的一个体征，大多数臀纹不对称都属于正常现象； 2、部分患儿可出现Barlow征、Ortolani征阳性，在婴儿期外展受限是比较可靠的体征； 3、大腿短缩、大转子上移、活塞髋、双下肢不等长，也是比较常见的体征； 4、对于行走期儿童，单侧脱位、患侧肢体短缩、跛行，以及Trendelenburg征阳性，即患侧负重时骨盆下降。还有的患者可出现双侧脱位，像鸭子走路一样，腰椎前突、外展受限。