甘先民

先天性髋关节发育不良过去称为先天性髋关节脱位，从1992年以后正式命名为发育性髋关节发育不良。其病因通常为多因素所致，不是单纯一个因素能够影响，具体如下： 1、激素； 2、基因调控，比如韧带松弛有家族史的病人发病率较高； 3、胎位，臀位产也是重要的原因； 4、女性第一次生产或羊水过少； 5、产后原因 ，一些陋习如蜡烛包，新生儿裹得像蜡烛样，对髋关节发育也很不利； 6、髋臼原始发育状况的影响； 7、人种，通常白人发病率高，黑人、亚洲人种发病率相对较低。

如果腰椎骨折的椎体没有碎裂、没有突入椎管压迫到神经、椎体的高度影响不太大，适用于保守治疗，一般要求3周的卧床后可以戴着腰围保护下起来活动。通俗讲的伤筋动骨100天是指成人，如果是小孩时间可以适当缩短，可能两个半月骨头就可以长牢。 21天的时候骨痂已经形成，形成以后可以支撑一定的体重，但是要完全支撑体重还是不够，所以还要靠腰带保护患者起床活动。如果卧床时间太长，对于身体的各种机能也会有影响，即用进废退。

脱臼是一种比较通俗的说法，医学叫关节脱位，关节脱位是构成关节的上下骨头两者之间的解剖关系发生了改变，伴随着韧带、周围关节囊、组织的损伤。 关节脱位就是位置改变，很多人脱位了以后关节也没办法动，是因为关节解剖关系改变，出现疼痛。这时候最好尽早去就医来解决脱位的问题，在骨科的范畴里面，脱位认为是急诊的一种指征。

对于小儿先天性髋内翻临床上靠保守治疗基本上无效，需要做股骨外翻截骨，把头颈抬高，改变股骨头负重面以及颈干角，改变内翻股骨头病理改变。如果个别患者旋转有问题，也可以同时做旋转截骨术。 小儿先天性髋内翻是先天性原因所致，随着行走距离延长，会逐渐加重髋内翻情况，导致患者负重力线、股骨头及髋臼形态改变，以及负重面改变，时间长了可以形成关节磨损情况，远期可以出现疼痛。大粗隆高位上移会撞击引起疼痛，患者需要尽早解决髋内翻问题。

很多家长都关心遗传的问题，先天性髋关节发育不良的病因和遗传有一定的关系，但是它不会像其它遗传病一样是显性遗传或隐性遗传，一定传给下一代。但是有本病家族史的这些孩子，比如哥哥、姐姐有过关节脱位的病史，他患病的概率就比正常人大7-8倍，甚至更多。对于有先天性髋关节发育不良家族史的孩子，一定要做一个髋关节的筛查，就是髋脱位的筛查，包括B超Graf角的测定，看一下有无这方面的问题。 此外，和胎儿体位也有一定的关系，比如臀位产的患病概率会增加。

先天性髋关节发育不良，Crown分型比较常用。Crown分型主要根据脱位严重程度分型，具体如下： 1、Ⅰ型：股骨头的一种半脱位，脱位小于50%； 2、Ⅱ型：股骨头半脱位约占50%-75%； 3、Ⅲ型：股骨头半脱位在75%-100%； 4、Ⅳ型：股骨头完全脱出。 所有分型是为了方便学术交流、指导治疗，以及判断预后到底如何。不管是何种分型，哪怕是Ⅰ型，病变可能也会逐渐发展，随着年龄增长，髋臼状况不断发育、发展，最终可能也会变成Ⅳ型，髋臼指数不断增高。

先天性髋关节发育不良实际上就是发育性髋关节发育不良DDH，它的治疗是小儿骨科里面治疗最复杂的疾病之一。它分以下很多不同的年龄段： 1、半岁之内：以保守的治疗为主，保守的治疗是戴Pavlik兜具，戴串珠样的兜具都可以，得到的结果与正常关节差不多。对于不可复性的髋关节发育不良如果保守治疗3-4周，仍然无法复位，要果断放弃这样的治疗，以免加重病情； 2、6个月-2岁：以保守治疗为主，但是这时候所做的治疗得到的结果离正常是比较远的； 3、2岁以上：以手术治疗为主，包括各种截骨术。

先天性髋关节发育不良能否根治，一般因人而异。年龄在六个月之内得到复位的孩子，将来可能和正常人一样，或者非常接近于正常。 而超过六个月以上才进行治疗的患儿，绝大部分和正常有一定区别。随着年龄增长，越晚治疗效果越差，比如7-8个月得到治疗者，离正常又接稍微接近一点。7-8岁再做治疗，关节寿命就缩短了很多，比如正常能够用一辈子的关节，患儿只能用到50-70岁，甚至只能用到30-40岁。即使能治好，脱位变成不脱位，在临床上算是治愈，但关节不能用一辈子，对于孩子也比较痛苦，因为到后期需要做人工关节置换。

先天性髋关节发育不良的手术指征如下： 1、年龄＜2岁，如果无法复位或者复位不太稳定，即安全角不够，要求安全角最好是20-30度，如果达不到，这时强行做保守治疗可能有害，建议手术治疗； 2、年龄＞2岁，大部分医生都主张用手术治疗。年龄偏小的可以单纯做髋脱位切开复位，适当做骨盆Salter截骨、Dega截骨、Pemberton截骨，有一些患儿可以做三联截骨术。年龄更大的患儿可以做Ganz截骨，也可以适当做股骨截骨术，包括内翻、旋转截骨术。

先天性髋关节发育不良通常需要挂小儿骨科，除了小儿内科很早就已经开展以外，小儿外科方面很多问题都是成人外科医生处理比较多。现在小儿外科、小儿普外、小儿泌尿都已经开展很长时间，小儿骨科在国内开展也有很长时间，但普及还不够，正宗的小儿骨科医生也只有1000多个人，但总体小儿骨科医生并不多，只是一个小众人群。 如果发现臀纹不对称、上下肢不等长、患儿走路跛行，这种状况一般都要找小儿骨科医生看，越早治越好。在半岁之内找小儿骨科医生看 ，可以用很简单的方法，教家长如何用纸尿裤包裹，或者用青蛙抱解决问题。