甄真

乙肝即乙型肝炎，体检能否查出乙肝，取决于体检项目中是否包含有乙肝五项。如果乙肝五项中的表面抗原是阳性，代表机体已有乙肝病毒感染。同时还要关注感染后有无病毒复制，明确有无传染性及是否损害肝功能，以了解疾病状态和病变程度。对于表面抗原阳性的病人，需对乙肝五项结果进行判断，是1、3、5阳性，还是1、4、5阳性或1、5阳性。如果有上述结果出现，则需测HBV-DNA，即乙肝病毒核酸，如果核酸阳性，则代表机体除感染乙肝病毒外，还存在病毒复制现象，是具有传染性的标志。此时需关注肝功能，明确ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)、胆红素是否异常，如果有肝功能异常，除外其他原因，则可诊断为乙肝。可以再进行B超检测，或肝脏无创纤维化诊断，以及肝脏组织学穿刺，以明确是急性乙肝还是慢性乙肝。还可明确有无肝硬化，是否处于代偿期，以及是否出现并发症，即有无腹水、肝性脑病等。如果出现乙肝病毒感染，则需去感染肝病科诊断和评估病情。

乙肝表面抗体47mIU/ml，通常无需进行加强注射。但是乙肝表面抗体47mIU/ml，因为滴度并不高，所以这时再注射一支加强针并无坏处。一般乙肝表面抗体滴度＜10mIU/ml，需要重新注射乙肝疫苗，可以按照0、1、6方式进行注射。乙肝表面抗体47mIU/ml的病人，需要动态观察，若经过3-6个月再查，表面抗体滴度逐渐下降，甚至降至10mIU/ml以下，需要重新注射乙肝疫苗。若乙肝表面抗体47mIU/ml，是未完成乙肝疫苗全疗程注射之间的检查结果，需要动态观察。由于乙肝表面抗体的产生，需要完成全程疫苗注射后，2-4个月再查乙肝表面抗体，才能较准确反映对乙肝疫苗有无反应。在这期间检查，需要动态观察，若抗体逐渐增高，无需加强注射。若注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体仍为47mIU/ml，需要动态观察。若逐渐上升，无需再进行疫苗注射，若下降，可以进行加强注射，或＜10mIU/ml时，可以重新注射乙肝疫苗。

判断自己患有新型冠状病毒肺炎的方式，主要如下：一、流型病学史：1、发病前14天到过疫区旅游或居住；2、发病前14天接触过新冠的病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区有发热或伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦指小区域内，如家庭、单位、办公室中，同时有两人以上发热伴呼吸道症状病人。出现以上四条中任何一条，均需怀疑可能感染新型冠状病毒。二、临床表现程度：该病人出现呼吸道症状，如发热、乏力、干咳等，另外肺部影像学检查可以看到与新型冠状病毒肺炎相似的肺部改变。此外发病早期，如果查血发现血常规中白细胞正常或偏低，或淋巴细胞正常或降低，有这两条临床表现再加上流行病学任何一条，则需怀疑感染新型冠状病毒，患有新型冠状病毒肺炎，需到医院做相关检查。三、病原学检查：确诊检查为核酸，若核酸阳性即可确诊。若不能查核酸，还可以查抗体，包括IgG和IgM，这两者同时阳性亦为诊断条件。另外，若IgG阳性，即双份血清中IgG从阴性到阳性或低度呈四倍增高。所以病原学诊断中重要的一点为核酸阳性，需多次检测，若怀疑自己可能接触新型冠状病毒、感染新型冠状病毒后，需去医院检查核酸及相应抗体检测。

拉肚子在临床上成为腹泻，病毒性感冒出现腹泻，并不是正常现象，病毒性感冒由多种病毒引起，常见于流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，拉肚子时，其临床类型有可能是胃肠型感冒，病人除发热外，主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，大便常规无白细胞、红细胞、脓球等。病毒性感冒属于自限性疾病，通常病程不超过7天，腹泻时可以对症处理。感冒时出现腹泻的症状，需前往医院让专科医生鉴别腹泻原因，不一定都与病毒有关，还可能是急性胃肠炎所致，常与饮食不当或者腹部着凉有关。另外，如果是细菌感染，可以看到除稀便外，便常规内有白细胞或脓球，甚至有红细胞，因此要根据病因处理。

丙肝为阳性，但没有病毒，是指丙肝抗体阳性，而丙肝核酸即HCV-RNA阴性，此时并无传染性。丙肝病毒感染后有无传染性，在于体内有无病毒复制，病毒复制的关键指标是HCV-RNA是否阳性。只要HCV-RNA阳性，均代表体内有病毒复制，具有传染性。丙肝核酸阳性，无论肝功能是否正常，病人有无临床表现，症状轻重程度，均应进行抗病毒治疗。所以丙肝抗体阳性，只代表有丙肝感染，并不代表有HCV-RNA存在，以及病毒复制。丙肝抗体可以在体内存在较长时间，丙肝抗体是筛查丙肝最基本检测项。所以在筛查丙肝时，首先要查是否感染过丙肝病毒，丙肝抗体是否阳性。若丙肝抗体阳性，再继续查HCV-RNA是否阳性。丙肝抗体若为阳性，需注意经过治疗的病人，如经过抗病毒治疗后若有效，HCV-RNA应为阴性，但丙肝抗体始终阳性，所以抗体阳性不代表有病毒复制。

丙肝抗体弱阳性，一方面是丙肝病毒感染早期，抗体滴度逐渐上升。所以有时在早期检查，可能丙肝抗体滴度并不高，需要动态观察。随着病程延长，抗体滴度会逐渐增高。这时要注意是急性感染，即刚感染丙肝病毒时，可能是弱阳性。因为感染丙肝病毒后，抗体产生时间相对较晚，一般在2周或1个月后，才能出现阳性，甚至部分患者可能3个月才出现阳性。另一方面丙肝抗体弱阳性，要排除两个因素，一个是实验室检测误差，可以换实验室或复查，再观察抗体是否阳性。另一个是注意有假阳性结果，自身免疫性疾病如狼疮、免疫风湿病，以及免疫缺陷或免疫异常、紊乱的疾病，可能会出现丙肝抗体弱阳性。所以这时要通过问病史、其他相关检查，排除其他疾病，判断丙肝抗体弱阳性，是真阳性还是假阳性。

若丙肝真正治愈，并没有传染性，不会传染给别人。丙肝治愈最基本概念是治疗丙肝后，丙肝核酸即HCV-RNA，应该持续阳性。经过现在的DNA药，即直接抗病毒药治疗，疗效较好。一般治疗后1周左右，可能使体内HCV-RNA转阴，这时停药会复发。所以要求丙肝治疗，要保证足够疗程，根据专科医生提供疗程，无论是8周、12周、16周，均根据病情选择疗程。在完成疗程后，再继续观察12-24周，若HCV-RNA仍为阴性，即丙肝病毒在体内消失，同时应伴随肝功能正常，甚至可以出现肝脏组织学改善，此时才能称为临床治愈。但临床治愈，部分患者复查时，可能除查核酸、肝功能、B超外，需要查丙肝抗体。丙肝抗体不能用于判断是否临床治愈，原因在于丙肝抗体无保护性，阳性只代表体内有丙肝病毒感染，不代表对丙肝病毒具有保护性或免疫力，可以在体内长期存在，甚至终生存在。所以临床是否治愈，并非丙肝抗体是否阳性，而是HCV-RNA是否持续阴性。

丙肝弱阳性即丙肝抗体弱阳性，通常可能有以下几种可能：1、在丙肝病毒感染早期，病毒抗体可能是弱阳性。但随着时间延长，抗体滴度会逐渐增高。因为丙肝病毒感染体内后，抗体产生需要一定时间，一般是在2周以上，或到1个月，最长可以到3个月，才可以出现阳性。此时采集血液，可能会出现弱阳性，解决办法是需要动态观察以及根据病情而定。如高危人群有感染可能，要同时查体内有无丙肝核酸，即HCV-RNA，因为出现几率比丙肝抗体早，一般感染后1-3周，即可出现阳性，判断体内是否已经感染丙肝病毒；2、经过抗病毒治疗后，可能部分病人抗体滴度会下降，呈弱阳性。但可能会持续较长时间或持续终身，不代表抗病毒后病毒复发，只代表感染丙肝病毒。因为丙肝病毒抗体，即抗-HCV没有保护性，不代表体内对丙肝病毒有免疫力，只代表感染过丙肝病毒。所以有无传染性、病毒是否复制，要查HCV-RNA；3、弱阳性可能是体内其他因素干扰导致，称为假阳性。某些疾病可能会干扰，如免疫相关疾病，包括红斑狼疮、类风湿性关节炎，或其他风湿免疫病。还有一些免疫功能紊乱疾病，可能会影响丙肝抗体产生，所以这时需要进行其他相关检查。另外，要复查、动态观察丙肝抗体滴度，以及证实是否为真正丙肝病毒感染，要查HCV-RNA，明确是否为真正的丙肝抗体阳性，是丙肝病毒感染。

丙肝检测报告应该包括以下内容：1、丙肝抗体：即抗-HCV，是诊断体内有无丙肝病毒感染，筛查的最简单检测项目。只要阳性便代表体内已经有丙肝病毒感染，可以在体内存在较长时间，不是保护性抗体。所以抗-HCV阳性，不代表体内已经对丙肝病毒有免疫力，只代表有丙肝病毒感染；2、丙肝核酸：即HCV-RNA，HCV-RNA阳性代表体内有丙肝病毒复制，是具有传染性的指标。所以丙肝抗体阳性，也是明确是否需要做丙肝抗病毒治疗的一个重要指标。体内查到抗-HCV阳性，无论HCV-RNA高低，当然HCV-RNA载量越高，传染性越强。只要HCV-RNA阳性，即需进行抗病毒治疗。无论肝功能是否正常，体内有无肝硬化，或是有无症状，均需抗病毒治疗。医生要根据病人肝功能、肝功能代偿、肾功能情况，以及是否合并其他疾病，用何种药物，还有HCV-RNA高低、基因分型，确定应用何种药物治疗以及疗程。所以HCV-RNA一旦阳性，应该到专科医院，到感染科或肝病科找专科医生，制定合理治疗方案，及早控制病情。原因在于丙肝是可以通过抗病毒治疗，达到临床治愈的疾病。

目前治疗丙型肝炎的药物，通常包括以下几种：一、干扰素加利巴韦林：干扰素包括长效干扰素和普通干扰素，是过去常用的治疗方案。但是治疗时间较长，一般在1年以上，而且不良反应较多，目前已经很少使用。二、DNA药：1、索磷布韦维帕他韦：商位名为丙通沙。属于泛基因型药，不管什么基因型，不管患者是否出现肝硬化，或者肝硬化代偿和失代偿，患者都可以使用既可以不基因分型，且副作用较小，用药疗效较好。只要是核酸丙肝的核酸HCV-RNA阳性就可以使用。但是医保报销只限诊非1B型丙型肝炎，1B型丙型肝炎不能报销；2、索磷布韦来迪派韦：商品名为夏帆宁，是国家批准只针对基因1型用药，也是对各种类型包括慢性肝炎、肝硬化、肝硬化失代偿都可以使用。但是肝硬化时代偿的患者，可能需要延长疗程，12周疗程可能不够，延长到16周或者24周，或者要加用利巴韦林。同时12岁-17岁的患者也可以使用；3、艾尔巴韦格拉瑞韦：商品名为泽必达，也是批准用于基因治疗。DNA药即抗病毒的药物，属于口服药，使用非常简单，一般疗程为12周左右，主要针对丙型肝炎病毒的3个治疗的靶点，即NS3/4A、NS5B、NS5A。