王驰

反流性食管炎是一个非常常见的疾病，如同感冒发烧一样，不是非常严重的疾病，不影响寿命。反流性食管炎主要是由于胃酸向食管逆流，从而刺激食管黏膜，引起食管黏膜糜烂、充血、溃疡、甚至狭窄。如果出现了食管狭窄，就是非常严重的食管炎，会影响患者生活质量，因为有可能会出现吞咽困难的表现，但这一类病人非常少，大部分病人仅仅有反酸、烧心的表现。做胃镜可以发现胃和食管交界的地方，食管黏膜出现纵形糜烂或溃疡，这些病人只需要吃抑制胃酸的药和保护食管黏膜的药物，大部分病人可以完全愈合而不影响患者寿命。所以即使患了反流性食管炎的病人也不用太担心，肯定不会影响寿命。最严重最严重的情况就是影响生活质量，而且通过药物甚至手术治疗也是可以解决的。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气是非常常见的一个症状，但是经常有些病人嗳气和打嗝分不清，嗳气主要表现是有一股气体从胃里面通过食管返到口腔，叫做嗳气，它的生理基础在胃和食管交界的地方。每个人都存在括约肌，叫下食管括约肌，这个括约肌的主要任务是防止胃酸向食管反流。 在嗳气的时候，下食管括约肌存在一过性的松弛，学术上叫做TLESR，即一过性的下食管括约肌松弛。当括约肌产生一过性松弛的时候，胃内的气体就可以反流到食管，甚至反到口腔，就把它叫做嗳气。而打嗝的生理基础是膈肌痉挛。 在胸腔和腹腔之间存在厚厚的肌肉，叫做膈肌，当膈肌产生痉挛的时候，人体就会产生打嗝的表现，表现为自身无法控制的、有时候会产生嗝嗝声音的症状。

任何一种手术方法都存在隐患，不管注射隆胸还是假体隆胸，随着医生临床经验的丰富、熟练程度的提高和预防措施的采用，手术相对比较安全。个别情况，医生手术经验不足、注射量较大、方法不得当、注射层次和位置不正确等，可出现术后外形的不理想，甚至出现脂肪栓塞、局部组织破溃、坏死等症状。注射隆胸是否安全与手术部位、医生操作水平等多种因素有关。

手术丰胸的方法一般有以下几种： 1、假体植入：假体植入最近几年常用的就是硅胶假体，过去常用水囊扩张器植入，随着硅凝胶假体植入方法的不断完善、技术的不断成熟，水囊扩张等方法逐渐被替代； 2、注射隆胸：注射隆胸包括自体脂肪和玻尿酸注射，近几年临床观察注射物在体内并发症或不良反应较少，奥美定等方法基本被临床淘汰。

假体隆胸后像碗有两种情况，一种是相当长的一段时间后出现或只要假体在体内植入，始终像碗一样，这种情况为手术的效果不良引起的；另一种情况短时间内像碗一样，过了1-2个月后，形态可发生变化，常见有轻微或轻度下垂的感觉，这种情况说明假体隆胸效果较好。因此，做完假体隆胸后像碗一种为术后形态不良，一种为正常恢复的不同阶段。

隆胸假体国产的康宁、威宁和美国的曼托、麦格，还有法国、英国进口的假体效果都比较不错。最近几十年临床观察发现，假体植入体内后对人体无毒无害、无排斥反应。对于假体的选择需根据个人的消费习惯，经济条件较好可选择进口的或档次较高的产品；经济条件稍差的或不打算投入更多的资金者，国产的隆胸假体也是很理想的一种选择。

隆胸假体安放圆形或水滴形，需根据患者胸部的条件来选择。未婚的女性假体隆胸，求美者胸部扁平，一般胸部皮肤容量比较有限，植入假体选择圆形较好，假体植入到体内后，约经三个月到半年左右，由于假体重力作用，胸部上极皮肤逐渐拉长，变为轻度水滴状优美的外形。水滴形比较适合胸部有轻微下垂者，与自身乳房的外形契合度比较高。

脂肪隆胸术后出现硬结为脂肪隆胸的一个副作用，即并发症。一般常见于脂肪注入量过多，脂肪液化、吸收后局部纤维组织形成，包裹部分液化的脂肪组织，形成硬块，硬块一旦形成在体内很难吸收变软，需及时处理。常见的硬节有鸽蛋、鸡蛋大小，也有花生粒大小，小的硬块结节，定期观察、检查即可；鸽蛋或鸡蛋大小的硬结需手术切除。

注射隆胸手术是针对胸部体积偏小或不理想者所采取的一种隆胸方法，胸部扁平多属于先天性乳房发育不完善或哺乳后腺体萎缩造成，影响美观，一旦出现这种结果多数女性为追求外观形态的优美，会采取人工替代品弥补不足，常见的方法是假体隆胸、注射隆胸。注射隆胸手术，其注射物一般为玻尿酸等，严格意义上自体脂肪隆胸也属一种注射隆胸手术的方法。

耳软骨隆鼻为鼻部整形演化过程中的一个阶段。单纯的隆鼻手术，假体植入体内后，由于患者要求假体过高或者过大，鼻尖部容易造成局部血运障碍，导致皮肤溃破、假体外漏，为早期隆鼻第一阶段。第二阶段针对此问题用耳软骨将鼻尖部位包裹起来，减轻假体对鼻尖局部的压力，使鼻尖部避免缺血、溃破、假体外漏。耳软骨隆鼻主要起保护鼻尖的作用。