王雄

自然流产的原因分为母体因素和胚胎因素两方面，胚胎因素包括精子和卵子两方面。精子质量不好可以导致流产，如男方存在染色体异常，精子染色体也会异常，这种情况流产概率较高。 染色体核型异常的不同，流产概率也存在差异，比如外周血查染色体是相互易位，这种情况流产概率偏高；比如外周血查染色体核型是罗氏易位，这种情况怀孕后女方流产概率偏低，但存在流产可能。此外，精子DNA碎片率与流产关系也较大，这是近几年临床的常规检查，这个检查应该常规的应用于临床。对于复发性自然流产的夫妇，男方有必要做精子DNA碎片率检查，一旦发现碎片率高，要分析具体原因，给予相应治疗。如与精索静脉曲张有关，通过精索静脉曲张手术，提高精子DNA的完整性，改变妊娠的结局。

精液有血即血精，具体原因如下： 1、青壮年：血精最常见原因是精囊腺炎； 2、老年人：出现血精以后一定要考虑是否存在泌尿生殖系肿瘤相关性疾病，一定要进行相关检查，排除或者进一步诊断。 治疗上要重视病因学治疗，对于单纯精囊腺、精囊炎相关血精，禁欲较为重要，需要禁欲三周以上，同时在该过程中可以预防性口服抗生素，还可以服用维生素，改善血管脆性。

痿而不举是阳痿，举而不坚是阳痿，坚而不久也是阳痿。举而不坚，事实上是描述硬度差的表现。从现代医学角度而言，阳痿是指不能达到或者维持足够的勃起，难以获得满意的性生活。勃起硬度差会影响性生活质量，影响夫妻对性生活的满意度，因此，不硬也属于阳痿范畴。 硬度差可认为是阳痿，一般早期、轻度阳痿都会出现硬度差。从治疗上简单的常用5型磷酸二酯酶抑制剂，如伟哥等药物。目前有新的品种出现，比如他达拉非，一天服用一次，对于改善这种情况效果较好。5型磷酸二酯酶抑制剂是改善勃起硬度效果较好的药物，可于性生活之前服用，也可以阶段性服用，一天一次。而无论是何种方法均可改善硬度。

50岁男性出现阳痿明显不正常，因为该年龄段正常情况下应有规律的性生活。50岁男性正常的夫妻生活也是自己健康状况的反应，从另一个角度而言，如果不能有满意的性生活，在某种程度上暗示着自己的健康状况出现问题。最常见原因，比如高血压相关的ED(勃起功能障碍)，糖尿病相关的ED。 而学术角度而言，ED慢病管理在整个学术界产生较好的效应，将ED从慢性病角度去管理、治疗，使更多男性不仅有满意的性生活，而且自己的健康状况也有明显改善。 此外，50岁男性在生活上要注意加强锻炼，调整自己的饮食结构。在工作上要避免过度劳累，在劳逸结合方面要多加强，有问题要及早去医院找专科医生调理。

不射精对健康状况没有直接大的危害，但育龄期男性如果长期没有性生活，长时间不射精，精子活力可能下降，影响自然受孕几率，降低自然怀孕概率。 临床上也会有这样的情况，有些夫妇在女方生理周期的28-30天里，只在排卵期有性生活，平时没有夫妻生活，目的是为了增加受孕几率，但会适得其反，反而会影响精子活力，降低怀孕概率。 此外，现实生活中如果刻意不射精，延长勃起时间，延长性生活时间，长期这样会出现射精痛及血精。所以不能片面追求勃起时间长和不射精，从长远看对性功能有不良影响。

手淫不射精，对于青少年男性，可能手淫频率太高，精液排出太多，出现短暂的没有精液排出，如果是这种情况，要克制自己手淫，克制性幻想及性行为。 对于成年男性，出现病理性的不射精最常见原因是糖尿病，糖尿病相关的射精障碍，可以出现逆行射精或者不射精，没有分泌物从尿道口喷射出。 还有很多其它器质性病变导致不射精，出现不射精这种现象，要去专科医院或者综合性医院找专科医生查找原因，采取相应治疗。

精子有血实际上是血精，关于血精的治疗要分析具体原因，从发病原因采取确切治疗。对于青壮年男性，血精最常见原因可能与男性生殖系统附属性腺炎症有关，如前列腺炎、精囊腺炎。该年龄段性生活比较活跃，所以要节制性生活频率、性生活强度，对血精治疗很有帮助。对于中老年男性，要考虑肿瘤可能，而体质差患者出现血精有可能是结核引起。如果是结核相关的血精，要规范抗结核治疗；如果是肿瘤相关的血精，采取手术治疗，还应区别良性和恶性。 此外，临床中精囊腺结石导致的血精较顽固，治疗后容易复发，这种情况要通过精囊镜取出结石，根据精囊镜下的异常情况，给予相应治疗。血精的发病与先天因素有关，如先天精囊腺发育异常，到一定年龄出现精囊腺囊性畸形，也可以导致血精，这种情况也容易复发。除了在医院给予正确治疗，还要避免血精复发，个人自我调理也至关重要，忌食辛辣食物，要节制性生活频率和性生活强度，对治愈血精很有帮助。

精神心理因素导致的阳痿可表现为以下三方面： 1、勃起功能障碍，存在痿而不举，举而不坚，坚而不久； 2、患者往往伴有精神心理因素症状，比如焦虑、抑郁，平时对人、对事较为淡漠，对生活没有激情、工作上也不积极； 3、患者在性生活之前不自信、忐忑；在性生活的过程中担心自己表现得不好，担心自己的性伴侣不满意；性生活之后，自己内心沮丧，之后会产生回避性生活的心理状态。 对于出现这样症状的男性要考虑自己有精神心理因素方面的阳痿，一定要去正规医院进行相应的检查、进一步确诊。心理因素导致的阳痿从治疗上可以分为心理疏导、心理治疗、药物治疗。心理疏导首先要帮助患者在勃起的专业知识方面产生认识，帮助患者树立正确的性观念。如果患者存在焦虑、抑郁等等精神心理因素，需给予相应的疏导。必要时寻求专业心理医师帮助。一般男科医生具有心理疏导患者的起码知识，但如果深层次的从心理疏导方面起到治疗作用，找心理医生更为专业。行为治疗也存在个体差异，需考虑到患者的具体情况。 总而言之，患者需要加强锻炼。从药物治疗角度而言，可以选择中医中药辨证论治，也可以选择西药，比如5型磷酸二酯酶抑制剂治疗。

多数阳痿可以治愈。从病因学角度而言，多数青壮年男性的阳痿与精神心理因素相关。对于这部分患者，从治疗角度也是以精神心理疏导为主。首先是从专业知识的角度加强宣教，树立正确的性观念。性功能正常发挥要有度，不是随时随地的希望自己性功能多强大，需适可而止。此外应加强心理疏导，比如焦虑、抑郁，从该角度让患者从思想上放松，必要时可以看心理医生。在此前提之下，也可以结合行为治疗，必要时结合药物治疗。在这些措施的合理使用之下，多数精神心理因素阳痿可以治愈。 而对于器质性的阳痿要以治疗原发疾病为主，随着原发疾病的好转，性功能会逐步恢复。特别需要提醒的是，对治疗不能抱有不切实际的过高的期望值，性功能的恢复需要一个过程。随着原发疾病的好转，性功能会逐步恢复。另外和性伴侣之间还有相互磨合的过程，性生活要有情调。

功能性阳痿治疗方法可分为心理疏导、心理治疗以及药物治疗。具体处理方式如下： 1、心理疏导：结合患者具体情况分析，比如患者情绪波动大，存在焦虑、抑郁情感障碍时，在心理疏导的同时要判断患者的接受情况，必要时请专业心理医生进行深层次的心理治疗； 2、行为治疗：如患者本人加强锻炼； 3、药物治疗：分为西药和中药，也要结合患者的主观倾向性，若患者通过中药治疗改善勃起功能，要以中医辨证论治为主；部分患者希望短时间内勃起功能得到明显改善，以西药治疗为主，常用药物是5型磷酸二酯酶抑制剂。