王锡梅

一般而言，怀孕后产妇的子宫增大，可能压迫肾脏或输尿管等，导致排尿不畅，若合并感染，可能导致肾盂肾炎的情况。妊娠合并急性肾盂肾炎指产妇妊娠期间出现肾盂肾炎的表现，如尿频、尿急、尿痛及小便排不尽等症状。此外，部分患者可出现肾虚的症状，如叩痛、腰酸及腰痛等，严重时可出现全身性症状，如高热、全身败血症中毒等。出现上述症状时，应积极进行治疗。

产妇于怀孕24-28周期间进行糖耐量试验时，用以判定其是否患有妊娠期糖尿病的三个指标分别为空腹血糖值、进餐后一小时血糖值及进餐后两小时血糖值，其中空腹血糖标准值为5.1mmol/L，三个指标中的任一指标超过其标准值，则诊断产妇患有妊娠期糖尿病。若产妇的空腹血糖值为5.9mmol/L，即超过正常值，因此其属于高危状态，若复查后空腹血糖值仍超过5.1mmol/L，则诊断其患有妊娠期糖尿病。产妇被确诊为患有妊娠期糖尿病后，应进行相应的治疗，以对其病情进行控制。

妊娠期高血压于临床中较为常见，患者通常于孕后20周出现高血压、蛋白尿及水肿等症状，其病理表现主要为全身血管痉挛。若产妇出现全身血管痉挛，可能导致大脑缺水、缺氧及水肿，并发恶心、呕吐、头痛及视物模糊等症状。此外，部分妊娠高血压患者可能出现心慌、胸闷、心悸等症状。若产妇的胎盘同时存在问题，可能出现胎盘早剥的情况，并引发持续性腹痛；若产妇出现凝血功能障碍，则可能存在出血倾向，如血红蛋白尿等。

孕妇于孕期出现胎盘位置偏低的情况，但并未发生出血症状时，医生通常建议进行保守治疗，月份小时尽量较少活动量，避免做剧烈运动，减少同房次数，以降低前置胎盘致出血的发生率。若保守治疗无效，应及时终止妊娠，防止出现母婴并发症。一般而言，孕晚期时子宫下段增长，胎盘逐渐往上部生长，对妊娠无影响。但特殊情况，如孕晚期时胎盘位置仍较低，对宫颈内口造成遮挡，产妇应采取剖宫产的方法进行分娩。

导致孕妇胎盘早剥的原因主要包括： 1、妊娠期高血压疾病：主要包括全身血管痉挛、毛细血管脆性较高，有时可导致胎盘后的缺水、缺氧，诱发出血，并进一步引发胎盘后水肿，即胎盘早剥； 2、血管病变：糖尿病等可对血管产生影响，导致胎盘早剥； 3、机械性因素：腹部受到撞击、摔倒及撞伤等，可导致胎盘血管损伤，进一步引发胎盘早剥。

孕妇怀孕后血液稀释可能导致生理性贫血，同时其对铁的吸收量较多，铁元素补充不足或营养物质被破坏时，孕妇可能出现贫血。一般而言，贫血对胎儿的影响较小，但存在优势供应时，可能对胎儿产生影响。若孕妇的贫血情况较为严重，如血色素水平降至60g/L以下时，其携带氧气量减少，可使胎儿处于慢性缺水、缺氧状态，并导致胎儿出现生长受限、宫内窘迫及抵抗力减弱等情况。

产科临床中较为常见的孕妇贫血为缺铁性贫血及巨细胞性贫血，再生障碍性贫血较为少见。针对贫血进行治疗时，可采用饮食补充的方式，如补充铁及蛋白质等。补充铁时，可进食铁含量较高的食物，如含右旋糖酐铁及硫酸亚铁等的食物。补充蛋白质时，可食用动物瘦肉、肝脏等。若患者患有巨细胞贫血，可适当补充维生素B12及叶酸，症状严重时，应进行少量多次的输血治疗。

胎位主要分为横产式、纵产式及斜产式，孕妇怀孕28-30周前，胎儿于产妇子宫内的活动余地较大，出现胎位不正时，医生可能不是较为关注，但并非所有的胎位不正均无需进行纠正。若孕妇怀孕28-34周间发生胎位不正，建议进行胎位纠正，患者可以采取膝胸卧位、艾灸至阴穴等，若妊娠晚期时出现胎位不正，且无法纠正，胎儿偏大时，建议进行剖宫产终止妊娠。

孕妇出现前置胎盘时，其胎盘位置较低，怀孕期间或分娩过程中，可能造成无痛性阴道出血，因此，前置胎盘存在一定的风险。胎盘位置主要分为中央型、部分性及边缘型三种类型，不同类型前置胎盘导致的阴道出血情况不同。一般而言，边缘型前置胎盘导致的阴道出血时间较晚，出血量较少；中央型前置胎盘导致的阴道出血量较多，出现时间较早，发作亦较为频繁。若孕妇阴道持续出血，可能出现缺血、贫血、缺氧等症状，且其抵抗力变差，易出现感染，严重时可出现早产、流产及宫内死胎等情况。

胎盘剥离一般发生于胎儿娩出后，但胎盘早剥时，胎儿未娩出，胎盘已从子宫壁上剥离。胎儿与孕妇间交通主要依靠胎盘跟脐带的供给，若胎盘过早自母体子宫剥离，可能导致胎儿血液供应严重缺失，甚至导致孕妇与胎儿出现缺血、缺氧的症状，严重时可危及生命。患有妊娠期高血压、血管痉挛及血管硬化等疾病的孕妇发生胎盘剥离的概率较高，应密切关注自身情况，如是否出现腹痛、是否出现阴道出血等。