王西阁

儿童白血病里慢性粒细胞性白血病占比很低，急性白血病占比较高。慢性粒细胞性白血病患者一般会出现白细胞数目增高，脾脏、肝脏肿大，有一些小孩有发热、贫血，但也有一些孩子不出现发热、贫血。有些孩子会出现血小板增加，这种孩子在进一步检查时候，会出现特殊染色体和基因的异常，比如PH染色体阳性即费城染色体阳性，也会出现异常的基因，比如P190、P210、P230阳性。 而有一些靶向药物对其治疗有效，比如伊马替尼即酪氨酸激酶抑制剂，针对费城染色体和异常基因有效。这些药物用于成人同样可以用于儿童，并且效果非常好，在慢性期的时候可以应用。但是慢性粒细胞性白血病一旦出现急性化，需要变更靶向治疗的药物种类，比如本来是伊马替尼，可以换成达沙替尼等药物治疗。如果靶向治疗效果不好，疾病有急性变，也可以考虑进行异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病。 但总而言之，儿童慢性粒细胞性白血病的治疗效果还是非常好，其效果和成人基本一致。

贫血要吃铁含量比较多的食品，铁含量比较多的食品比如动物内脏，如肝，鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血等。还有红肉，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等，红色的肉铁含量比较多。其实还有一些植物，比如大枣，花生红衣里铁含量都比较高。 食用以上这些食物有助于补充铁元素，同时要多吃水果，富含维生素C的水果会帮助铁剂的吸收，所以除了吃动物内脏、红肉还要加上青菜和水果。孩子要饮食多样化，才会使各种营养元素得到补充。

小儿贫血的诊断标准其实在教科书上写的非常清楚，贫血分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。 贫血需要根据血红蛋白量进行诊断，血红蛋白在90-110g/L为轻度贫血，表现为皮肤黏膜稍微苍白，中度贫血外周血的血红蛋白是60-90g/L，这个时候可能会表现为皮肤黏膜稍微苍白，活动以后可能有乏力，重度贫血血红蛋白是30-60g/L，这时候有明显的症状，表现为皮肤黏膜苍白比较明显，可能稍微活动就心慌、气喘。极重度贫血血红蛋白在30g/L以下，这种孩子稍微活动就会出现乏力甚至心力衰竭，再严重的时候会引起生命的危险。 所以对于贫血，应该注意观察孩子的表现。

如果孩子在高铅的环境里需要脱离铅环境，也可以用药物进行排铅。与此同时，预防也很重要。日常生活当中要养成非常良好的习惯。孩子要经常洗手，尤其是在饭前洗手，可以避免经消化道摄入铅。另外需清洗用具，包括玩具、文具，还有婴儿容易接触到的家具。此外家庭里要讲卫生，要经常进行扫除，比如用水和湿布把室内擦洗干净，目的是去除铅尘。食物和餐具要进行隔离，遮挡铅尘，需开窗通风。也要特别注意孩子和家长的个人卫生，如果家长长期在高铅环境里工作，比如常在街边工作，接触到汽车尾气，下班前要洗手、洗澡，接触小孩之前要换衣服，尽量避免孩子接触高铅物品。孩子不要在饥饿的状态下进食高铅食品，比如爆米花等，还需多吃含钙、锌、铁的食品，比如豆制品、乳制品等。 儿童铅超标的原因如下： 1、铅暴露：孩子暴露在高铅环境中，包括自然的和非自然的环境，如森林山火、火山爆发、海啸等；非自然的因素更易接触，如工业、交通方面的燃油排铅比较多，尤其是交通方面的污染较重；还有比如土地里面铅含量比较多，水里含铅量比较多，自然界雾霾尘埃含铅较多，导致食物污染，进而影响儿童；油漆、儿童用的学习用品、玩具等铅含量也比较高；还有一些食品，比如爆米花、松花蛋，使用杀虫剂的水果也含有铅； 2、铅吸收：有一些孩子空腹时进食铅含量比较高的食物，就会出现胃肠道及呼吸道的吸收；暴露在铅环境里，可导致皮肤吸收，铅对神经系统、血液系统、泌尿系统包括内分泌系统都会造成影响。

红细胞再生障碍性贫血，临床有时也称为纯红细胞再生障碍性贫血。纯红细胞再生障碍性贫血就是骨髓里红细胞生成障碍所引起的贫血，导致该疾病发生的原因有两种，主要分为先天性和后天性，儿科常见先天性原因，即做骨髓穿刺时发现红细胞生成障碍，红细胞生成低下。 纯红细胞再生障碍性贫血也是一种不常见疾病，检查完原因以后治疗方法比较简单，通常首选肾上腺皮质激素进行治疗。如果肾上腺皮质激素治疗效果不好，可以加用环孢素，并定期监测血常规血红蛋白升高情况。同时在用药过程当中要注意用药副作用，因为肾上腺皮质激素有很多副作用，比如抵抗力低下等情况，要特别注意预防感染的情况出现。