王蔚

消化性溃疡确实有一定的好发人群，首先的是幽门螺杆菌感染者，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最主要的致病因素，所以在幽门螺杆菌的感染者中，大概有5%-10%的病人可能发生胃溃疡或十二指肠溃疡。除此以外，如使用药物的病人，特别是使用止痛药的患者，预防心脑血管疾病的人使用阿司匹林，这些都是导致胃癌高发的风险因素。还有病人因为特殊疾病，在使用激素等，也会造成胃黏膜损害。 现代社会工作都比较紧张，精神也比较紧张，甚至有人会产生焦虑情绪，这些精神心理应激的病人，也是溃疡高发的好发人群。还有一种溃疡叫做应激性溃疡，应激状态通常出现在比较严重的疾病，如严重的脑出血、心血管疾病、心肌梗死或大手术，在这种应激状态时，也比较容易出现溃疡的发生。

如果诊断消化性溃疡以后，在生活中应从饮食、起居、精神情绪等进行调节，这些调节其实也是基础治疗，对溃疡的愈合，包括对症状的缓解非常重要。在起居方面要注意饮食规律，不要长时间让胃空着，如熬夜，胃内长时间空着，一直到后半夜，胃内都处于一种胃酸浸泡的状态。还有暴饮、暴食等，具体吃哪种食物，其实在发生溃疡时并不一定要限制的非常严格，但一定要避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、烟酒、冰凉的水果等。 还要注意精神情绪的调节，有人非常紧张、易怒等，这些对于溃疡的愈合都不利。还有溃疡的发生有季节性，在换季时病人很容易出现症状，这时对于溃疡时间长的病人，都会自己备药，在症状出现之前会吃药，达到缓解症状、防止溃疡复发的目的。

小肠溃疡不一定是克罗恩病。引起小肠溃疡的疾病非常多，非常复杂，因此发现小肠溃疡应该进行鉴别诊断。小肠溃疡常见于如下原因： 1、感染性疾病：包括细菌感染性疾病以及病毒感染性疾病。除了克罗恩病，更常见结核性疾病，如小肠结核； 2、缺血性疾病：缺血性疾病也可以导致小肠溃疡； 3、药物因素：阿司匹林等非甾体抗炎药可以导致小肠损伤，引起小肠溃疡； 4、自身免疫性疾病：近几年免疫系统疾病高发，小肠溃疡还可见于自身免疫性疾病； 5、恶性疾病：小肠溃疡有恶性可能，如小肠肿瘤以及淋巴瘤。 所以小肠溃疡不一定是克罗恩病，克罗恩病只是小肠溃疡的病因之一。

小肠多发溃疡的病因如下： 1、感染性疾病：常见细菌感染，通过使用抗生素一般可以缓解溃疡，有时候可能不是特别常见的细菌，比如艰难梭菌等。结核杆菌感染时全消化道均可被累及； 2、炎症性肠病：在临床最近几年比较多见的是克罗恩病，克罗恩病也可以累及全消化道，治疗比较困难； 3、缺血性疾病：老年患者伴有糖尿病，血液呈高凝状态时可以由于缺血导致小肠多发溃疡； 4、肿瘤性疾病：比如小肠肿瘤、淋巴瘤，可导致小肠多发溃疡； 5、药物因素：比如应用非甾体抗炎药，可导致小肠多发溃疡。 由于病因比较复杂，所以需要积极配合医生，需要做小肠镜检查以及胶囊内镜检查，很多检查需要重复多次。在治疗过程中要不断观察溃疡演变情况，才能最终确定病因。

大便没血但擦纸上有血，这种情况通常是鲜血，说明直肠出血量比较少，通常是肛门附近病变，最常见的是痔疮，同时会伴有便秘。痔疮导致的出血，如果出血量比较大，可以是排便以后滴血或者排便以后喷血。如果出血量不大，在大便上常看不到有血迹，但是在擦纸上可以见到血。 痔疮分内痔和外痔，在排便的时候出现肛门疼痛，通常是外痔导致的出血，外痔出血可以是便后滴血或者擦纸有血。内痔出血可以在便秘的情况下出现，但是不伴有肛门疼痛，也可以出现擦纸出血。这时候可以先应用治疗痔疮的药物，如果仍持续见到肛门出血，应该到医院进行进一步检查。

白内障是中老年人最常见的眼部疾患，主要症状是视力减退以及视物模糊。这种视力减退和视物模糊，并不是突然出现，是逐渐加重的视力下降，是渐进的过程。白内障比较严重的时候，除了出现视物模糊，还会有怕光、看东西颜色变暗或者呈现黄色，随着眼睛晶体混浊程度的加重，甚至会出现俯视，眼部视力也会逐渐下降，直至视力丧失，最后甚至仅剩光感甚至失明。平时患者要注意保护眼睛，不要过度用眼，饮食上要多吃绿色的蔬菜和富含维生素C、维生素E的食物。但如果真的得了白内障，也并不要紧张、害怕，目前手术是治疗中晚期白内障唯一有效的办法，大多数手术都是小切口，超声乳化加人工晶体植入。手术中通过超声乳化，吸出浑浊的晶体，再植入一枚透明的人工晶体，术后第二天就能有清晰的视力，因此手术方法十分可靠。

口腔发苦原因比较多，常见于牙龈炎、牙周炎、龋齿等，应该注意口腔卫生，注意刷牙、漱口。有的时候口腔里的细菌，包括幽门螺杆菌也可以引起嘴发苦，应于医院进行检查。注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，避免烟、酒，保持大便通畅，这些措施可以改善肠道菌群状态。 如果肠道菌群失衡，双歧杆菌、乳酸杆菌等有利细菌减少，有害细菌增加也会导致口中发苦。部分器质性疾病，特别是消化系统的肝、胆、胰腺疾病，也会导致口腔发苦，这时需要及时到医院就诊，检查消化器官是否存在器质性疾病，及时治疗。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
一边吃饭一边喝水不是一个好的生活习惯，这并不能一概而论。这是因为喝水本身对胃酸肯定会造成稀释，而稀释了胃酸又会影响胃内的消化过程。大量饮水还会造成一种饱腹的感觉，影响到进食的量，甚至过量饮水导致胃部的扩张，会影响胃的功能，影响胃的蠕动。\n然而，如果工作、生活了一天，进食的时候刚好口渴，进食过程中适当的饮水或者喝汤也是很必要的。但是如果过量，确实会对胃的消化以及胃功能造成影响，而且在吃饭、饮水的时候切记不要冷水和热水交替同时饮用，这样更容易对胃黏膜造成刺激，影响胃的功能，尤其是对一些内脏高敏感的病人不要这样做。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
食管反流就是胃内容物、胃酸通过贲门反流到食管，而引起食管损伤以及并发症的一种疾病。导致食管反流的原因主要是食管下段的压力下降或者食道下端括约肌一过性松弛。一些人食道下端贲门口过于松弛，而出现食管裂孔疝是反流的最主要的原因。另外，食道蠕动异常、食道向下清除胃内容物及胃酸的能力下降以及胃动力本身的下降，也是胃食管反流的原因之一。\n胃食管反流可以引起烧心、反流、胸骨后疼痛等反流相关的症状，严重者可以导致食管下端糜烂、溃疡，甚至食管狭窄、Barrett食管以及增加食管下段腺癌的发生风险。另外，胃食管反流还可以引起食管外症状和损伤，可以表现为咽炎、喉炎、哮喘、牙侵蚀以及吸入性肺炎。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胸腔和腹腔是靠横膈分开的，食管穿过横膈的膈肌上的食管裂孔，而与胃相连。如果食管裂孔过大，腹腔内的器官主要是胃，可以通过扩大的食管裂孔进入到胸腔，就是食管裂孔疝。少数食管裂孔疝是由于横膈先天发育缺陷造成的，但多数的食管裂孔疝是后天随着年龄的增加，导致食管裂孔的肌肉退行性变而无力。\n食管裂孔疝随着年龄的增加发病率增加，女性、肥胖的病人食管裂孔疝的发生会增加。长期腹压增高，比如慢性便秘、用力排便、慢性咳嗽会增加腹腔的压力，而导致食管裂孔疝。小的食管裂孔疝临床可以没有症状，而较大的食管裂孔疝主要是会出现胃食管反流的症状，患者可以出现烧心、反酸、胸骨后疼痛，胃镜下可以见到食管糜烂。严重的食管裂孔疝嵌顿可以出现胸闷、心悸、吞咽困难，甚至发生消化道大出血。