王艳斌

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝脏是人体非常重要的一个器官，功能也是有非常多的作用，首先，是体内最大的消化器官，在进食 脂肪含量高的食物时，肝脏可以分泌胆汁，胆汁通过胆管排到胆囊当中，当进食高脂食物时，胆汁可以从胆囊中流出到肠道当中，起到脂肪的乳化，使得脂肪变成很细小的脂肪滴，从而能促进脂肪的吸收。其次，肝脏有非常重要的解毒功能，肝脏当中有非常多的酶，比如细胞色素P45等，在服用药物或者进食可能潜在有毒性的物质时，这些酶有助于对药物、毒物的代谢转化，使得变成水溶性的无毒成分，从而排出体外。再次，肝脏还有非常重要的代谢、分泌的功能，在体内像脂类、糖类、蛋白质等，这些极大的能源物质，都是在肝脏当中进行转化，使得进食的食物转化成能量，从而给身体的生理活动提供基本的能量需求。所以，肝脏实际上有非常多的功能，是人体必不可少的一个器官，一旦肝脏出现严重损伤时，就可以导致人出现生命危险。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病通常分为经口传播，还有经血液传播两种途径，像甲肝、戊肝主要是通过进口途径，比如进食不干净食物或者水这样导致的传染，而乙肝、丙肝，这些传播主要是通过血液途径的传染，比如通过不洁注射、输血、吸毒或者不洁的性行为以及母婴传播这些途径导致传染。所以肝病的传播途径主要是两大类，甲肝、戊肝通过经口途径传染，而乙肝、丙肝主要是通过血液途径导致传染，所以预防甲戊、肝要根据传播途径来讲，比如切断传播途径时就需要进食经过消毒或者充分煮熟或经过加热等等处理的食物，避免吃生冷有可能会污染的食物，比如上海甲肝的流行，当时就是进食这种被污染的贝壳类食物。所以在吃东西的时候要注意进食充分加热、煮熟这样的食物。而乙肝、丙肝主要通过血液途径传染，所以要尽量的避免不洁的注射、纹身、吸毒，还有这种同性的性行为等等。另外母婴传播乙肝和丙肝这样的孕妇在产前就应该进行相应的检查，通过阻断的手段来防止传染给下一代。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
中医治疗是在治疗肝病方面常用的一种治疗手段，中医治疗其实主要是中医药的治疗，目前肝脏疾病的治疗包括病因治疗，还有对症治疗。\n第一、如果患者患有慢性病毒性肝炎，需要控制病毒的时候，可能只能选择非常有效的核苷或者是干扰素类的药物，这些都属于西药用来进行抗病毒治疗，中医方面，中药的抗病毒治疗目前没有非常明确、有效的药物。\n第二、除了病毒性肝炎，如果是胆汁淤积性的肝脏损伤，这种情况下可以进行中药的活血化瘀类药物治疗，比如出现高黄疸的时候，尤其是胆汁淤积所造成的高胆红素血症可以采用活血化瘀的方子，比如用赤芍或者其他活血化瘀类的中药来达到治疗胆汁淤积的的目的。\n第三、还有慢性肝脏纤维化患者可以使用软坚散结、清凉解毒类的中药，比如像鳖甲这样有活血凉血，软坚散结成分的中药或者中成药，来达到抗纤维化治疗的目的，所以说中药治疗在肝病长期治疗过程中也是非常有效的。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
转氨酶是反映肝功能是否受到损伤非常敏感的指标，转氨酶水平升高，往往预示着肝功能出现损伤。有些人在体检的过程中，出现转氨酶水平升高，比如入职、入园的需求，需要将其迅速的降至正常，这类人群可能会采取一些强效降酶的药物，比如联苯双酯、双环醇等药物来进行降酶的治疗，但是肝功能的损伤，组织修复是一个漫长的过程，即使生化指标使用这些药物之后出现明显的下降，肝脏的病理损伤恢复也是需要一定的时间，一次肝脏功能的损害，想得到肝病组织学的完全恢复，至少需要半年左右的时间，出现转氨酶升高，不分青红皂白为了达到目的，使用强效降酶药物的患者，尽可能的积极检查，完善相应的化验检查指标，来寻找病因，针对病因进行有效的治疗。\n如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要尽早的进行抗病毒治疗。如果是酒精性的因素，导致的肝脏损伤引起转氨酶升高，就应该戒酒。如果是非酒精性，脂肪性肝病所导致的转氨酶升高，应该积极进行生活方式的控制，减轻体重、清淡饮食、适度运动，达到彻底的恢复转氨酶水平，同时也控制疾病的目的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在临床上，核苷类的药物是目前乙肝抗病毒治疗非常常用的药物，恩替卡韦作为强效、低耐药这样的一个核苷类的药物，在临床上应用的也非常广泛。大三阳的患者，也就是e抗原（HbeAg）阳性慢性乙肝的患者，服用恩替卡韦之后效果相对较差。现在有很多的研究表明恩替卡韦对于e抗原（HbeAg）阳性的慢性乙肝治疗，HBV-DNA阴转的概率可以达到70%左右，肝功能的复常率也是在70%-80%这样的一个比例。但是，核苷类似物总体对于e抗原（HbeAg）血清转换的效率，相对来说比较差，恩替卡韦也是这样，在大三阳的患者当中，长期服药可以达到e抗原（HbeAg）血清阴转或者血清转换的比例仅仅30%左右，所以核苷类的药物对于e抗原（HbeAg）的血清转换作用相对来说还是比较差的。所以，一般在吃药之后，大三阳的患者如果在1-2年还是达不到e抗原（HbeAg）的血清转换，可以考虑根据表面抗原的水平来决定是否联合干扰素或者是更换成干扰素进行治疗，以期望能获得更好的e抗原（HbeAg）以及表面抗原（HBsAg）水平的下降。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水是肝脏疾病发展到终末期阶段会出现的并发症，主要的临床表现是腹部出现胀满，体检发现移动性浊音阳性，大多数患者还同时伴有双下肢的水肿。肝腹水主要的原因是由于慢性的病毒性肝炎导致，比如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染，部分患者也可以由于长期的大量饮酒所导致的酒精性肝硬化所引起，还有就是自身免疫性的肝炎，药物性的肝损伤比较严重的阶段，或者慢性化之后长期存在肝脏损伤，将来都会导致肝硬化，肝硬化患者就会出现相应的肝腹水并发症。\n肝腹水是否有传染性，主要是根据导致肝硬化的病因来进行分析。如果是酒精性的肝损伤、药物性的肝损伤、自身免疫性肝损伤所导致的肝硬化引起的腹水，是不具有传染性的，但是如果是由于乙型肝炎、丙型肝炎等传染性的疾病慢性损伤造成的肝硬化而引起的肝腹水，就是具有传染性的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝不好通常指的是肝功能受到了一定的损伤，这种损伤可以由多种原因所导致，比如常见的乙肝病毒、丙肝病毒的慢性感染，也可以有比如非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎，或者是一些遗传代谢性疾病，都可以导致慢性的肝脏的损伤，具体表现如下：\n1、肝脏损伤之后，最明显的表现是容易出现疲劳，因为肝脏是非常重要的一个代谢器官，很多的营养成分吸收之后，在肝脏里都可以经过转化、代谢，合成身体所需要的蛋白、脂类、糖类，能量以肝糖原的形式储存在肝脏当中，当血糖水平下降的时候，肝糖原就会释放出来提供能量，所以当肝脏功能不好的情况下，病人可能肝糖原储备不足，蛋白质或脂类的合成代谢受到障碍，患者就容易出现疲劳的表现。\n2、肝炎发作时可以出现乏力、食欲下降、恶心，甚至在转氨酶升高非常明显的时候出现呕吐、眼黄、尿黄。\n3、一些慢性肝炎的患者可以看到有肝掌、蜘蛛痣，这些都是慢性肝病的体征。\n4、肝病的终末期，发展到肝硬化阶段，很容易出现面色灰暗、下肢水肿、腹腔积液等这些并发症的表现。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
中医治疗是在治疗肝病方面常用的一种治疗手段，中医治疗其实主要是中医药的治疗，目前肝脏疾病的治疗包括病因治疗，还有对症治疗。\n第一、如果患者患有慢性病毒性肝炎，需要控制病毒的时候，可能只能选择非常有效的核苷或者是干扰素类的药物，这些都属于西药用来进行抗病毒治疗，中医方面，中药的抗病毒治疗目前没有非常明确、有效的药物。\n第二、除了病毒性肝炎，如果是胆汁淤积性的肝脏损伤，这种情况下可以进行中药的活血化瘀类药物治疗，比如出现高黄疸的时候，尤其是胆汁淤积所造成的高胆红素血症可以采用活血化瘀的方子，比如用赤芍或者其他活血化瘀类的中药来达到治疗胆汁淤积的的目的。\n第三、还有慢性肝脏纤维化患者可以使用软坚散结、清凉解毒类的中药，比如像鳖甲这样有活血凉血，软坚散结成分的中药或者中成药，来达到抗纤维化治疗的目的，所以说中药治疗在肝病长期治疗过程中也是非常有效的。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝分为两种原因，首先一种原因是由于热量摄取过多，而热量消耗过少，这种情况下造成了热量积聚在身体内，变成脂肪储存起来。储存在肝脏当中，就形成了脂肪肝。还有一种类型的脂肪肝叫酒精性的脂肪肝，主要是跟饮酒相关，像男性饮酒每天超过40克的酒精含量，女性是20克，如果超过5年以上，基本上可以导致酒精性的肝损伤。\n所以不同类型的脂肪肝，治疗的方法也有所差别，像对于非酒精性的这种脂肪肝，治疗主要是针对生活方式的调整，主要是减少热量摄入，减少高热量食品的摄入，还有含糖量比较高的食品的摄入。同时增加运动，保持适当的体重，从生活方式的调整方面进行控制。如果已经出现了脂肪性的肝炎，这种情况下也可以适当的配合保肝药物的使用。对于酒精性的脂肪肝，最主要的办法是要戒酒，其次也是跟非酒精性的脂肪肝要求一样，注意生活方式的控制。同时如果出现转氨酶水平的增高，也可以适当的应用保肝的药物进行治疗。所以脂肪肝实际上跟生活方式非常密切相关，治疗首选还是生活方式的干预，这样既健康也没有什么太多的不良反应，就可以控制疾病的发展。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
转氨酶是反映肝功能是否受到损伤非常敏感的指标，转氨酶水平升高，往往预示着肝功能出现损伤。有些人在体检的过程中，出现转氨酶水平升高，比如入职、入园的需求，需要将其迅速的降至正常，这类人群可能会采取一些强效降酶的药物，比如联苯双酯、双环醇等药物来进行降酶的治疗，但是肝功能的损伤，组织修复是一个漫长的过程，即使生化指标使用这些药物之后出现明显的下降，肝脏的病理损伤恢复也是需要一定的时间，一次肝脏功能的损害，想得到肝病组织学的完全恢复，至少需要半年左右的时间，出现转氨酶升高，不分青红皂白为了达到目的，使用强效降酶药物的患者，尽可能的积极检查，完善相应的化验检查指标，来寻找病因，针对病因进行有效的治疗。\n如果是病毒性肝炎引起的肝功能异常，需要尽早的进行抗病毒治疗。如果是酒精性的因素，导致的肝脏损伤引起转氨酶升高，就应该戒酒。如果是非酒精性，脂肪性肝病所导致的转氨酶升高，应该积极进行生活方式的控制，减轻体重、清淡饮食、适度运动，达到彻底的恢复转氨酶水平，同时也控制疾病的目的。