王翠玲

婴儿吐奶白色豆腐渣状，是由于宝宝吸入的奶液在胃内消化液，胃酸、胃蛋白酶的作用下，形成了这种豆腐渣状的硬块，当宝宝因为各种原因发生呕吐，就会吐出来如白色的豆渣样的奶汁，常有酸味。小儿胃呈水平位，胃底是平直的，容量较小，功能也不完善，与食管相连接的括约肌发育也不完善，胃里的内容物容易反流进入食管，发生溢奶、吐奶。吐奶是新生儿及婴幼儿时期非常常见的症状，分为生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性吐奶：婴儿的体重增加良好，没有明显的不适。注意正确的喂养姿势，奶后排背、打嗝，多睡一段时间，少吃多餐，适当减少每次奶量，酌情增加喂奶次数，可以有效地缓解； 2、病理性吐奶：吐奶频繁且量大，宝宝常有体重不增或同时伴腹胀、腹泻、发热等症状。常见有胃食道反流、感染、幽门痉挛、肥厚性幽门狭窄等，需要送医院进一步做检查，明确病因。

黄疸降了有时可能还会再升高，因为黄疸只是一个症状，引起黄疸的病因较多。若仅针对黄疸进行退黄疸治疗后，可能会有一个胆汁的下降。如果病因没有去除，黄疸可能还会再次升高。对于生理性黄疸而言，黄疸消退后便不会反复。另外有些黄疸，一旦消退后，病因也去除了，便不会再升高，这个要看具体情况。黄疸根据性质，分为间接胆红素增高和直接胆红素增高，而且黄疸也有生理性黄疸和病理性黄疸，其程度也不同。黄疸的病因较为复杂，如溶血、感染、梗阻、遗传代谢病等均可能会出现黄疸。出现黄疸需通过相关检查，明确黄疸程度、性质和病因，针对以上情况，选择不同的治疗方案。在退黄疸同时，要积极寻找原因，对因治疗。如果是间接胆红素增高，可能会通过去除诱因、光疗，严重时可能需要换血等进行治疗。对于一些直接胆红素增高，可能要给予利胆，应用熊去氧胆酸类的利胆药，促进胆汁排泄。同时还要积极寻找原因，如果是感染，则需积极抗感染；如果是梗阻，则需解除梗阻。总之，出现病理性黄疸时，需在医生的指导下寻找原因，在对症治疗的同时，要积极对因治疗。

宝宝大便有黏液带血丝，最常见的是消化系统疾病，具体原因如下： 1、食物蛋白过敏：最常见牛奶蛋白过敏，可出现腹泻、黏液血丝便的症状； 2、细菌性肠炎：会有腹泻、黏液血便，大便腥臭，同时伴腹痛、里急后重感，发烧等症状； 3、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠炎症溃疡病变所致； 4、出血性坏死性小肠结肠炎，可出现腹胀、黏液血便及中毒症状； 5、肠套叠：典型的症状是阵发性腹痛、便血，果酱样黏液、血便以及腹部包块。 出血性坏死性结肠炎、肠套叠所致； 6、肠息肉、便秘引起的痔疮、肛裂所致； 7、全身性疾病：全身性严重感染，如败血症、伤寒，可使宝宝出现大便黏液、血丝甚至血液病，如新生儿出血症、血友病、白血病，再生障碍性贫血以及过敏性紫癜。 宝宝大便有黏液带血丝，1小时可以送检大便，查便常规加潜血。如果宝宝精神差或者腹痛等不适，建议及时就医，以免延误病情。

目前普遍应用的预防肺炎链球菌疾病的疫苗主要有两类，一类是蛋白结合疫苗，包括7价和13价，可以用于2岁以下的宝宝；另一类是多糖疫苗，即23价多糖疫苗，适用于2岁以上的宝宝和老人。蛋白结合疫苗，即7价或13价疫苗，推荐常规免疫程序，分别于2个月、4个月、6个月做基础免疫，总共3次，宝宝年龄为12-15个月时，再加强1次免疫，一般最早在宝宝6周龄时可以先打第1针，如超过4个半月，在第1剂给药后，其余两剂应间隔4-8周给药；23价多糖疫苗适用于2岁以上，在首次接种5年后，需进行第2次补种。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
五个半月宝宝的辅食添加一般先从铁强化米粉开始，可以给宝宝吃米糊，大块类的蔬菜的泥，像土豆泥、胡萝卜泥、山药泥、南瓜泥等，一些水果泥，像苹果泥、香蕉泥等。一般来说4-6个月添加辅食，最早不早于4个月，最晚不晚于满6个月。对于辅食添加来说，一般主张单品种、小剂量逐渐的添加，一开始先少喂几口，看看孩子没有什么不良的反应，可以在第二天再多加几勺，经过5-6天辅食添加成功之后，在这个基础上再引入另外一种辅食添加。\n在添加的过程中还要注意孩子是否有皮疹，是否有恶心、呕吐或者腹胀、腹泻、便秘等不适。如果孩子有过敏、皮疹的反应，那么辅食就暂时不要添加，至少要停一星期。如果说比较严重的话说，3个月之内都不要再吃。如果有腹胀、恶心、呕吐这些不良反应，也要暂缓添加辅食，必要的时候如果症状比较严重，还需要到医院去看医生。

小儿过敏性咳嗽是小儿常见的慢性咳嗽病因之一，过敏性咳嗽的患儿通常具有特异性的体质，应用抗组胺药物、糖皮质激素可有效治疗，但过敏性咳嗽又不属于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或者非哮喘性的嗜酸性粒细胞气管炎。《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，过敏性咳嗽的治疗主张使用抗组胺药物，如盐酸西替利嗪、氯雷他定、糖皮质激素、布地奈德雾化治疗。儿童慢性咳嗽具有病因复杂、重叠多变的特点，需要结合临床综合诊断治疗。

宝宝大便的颜色主要是由胆绿素和胆红素的比值决定，另外食物、药物的颜色也会影响宝宝大便的颜色。宝宝大便墨绿色偏黑的原因见于以下几点： 1、腹泻：因为各种原因出现腹泻，其中一些细菌感染引起的肠炎，导致大便次数增多，大便呈墨绿色偏黑稀便； 2、进食颜色偏深的食物：黑色、紫色、绿色的食物，如黑米、黑豆、蓝莓，绿叶的蔬菜等。大便次数、性状正常，大便也可以呈墨绿色偏黑； 3、补铁的药物、含铁丰富的食物：比如动物的血制品，因为铁剂在肠道氧化引起大便偏黑。大便次数正常，大便可以呈墨绿色偏黑； 4、进食特殊的水解蛋白配方奶粉：大便呈墨绿色稠糊状，大便次数和性状正常； 5、消化道的出血：一般上消化道的出血，十二指肠以上的出血，如果出血量不大，多为黑便。下消化道的出血，如果出血量很小，右半结肠出血也可以表现为黑便。 新生儿胎便呈墨绿色黏稠便，多见于出生的3-5天内的小宝宝。当宝宝出现大便墨绿色偏黑，大便性状正常，宝宝没有不适，首先考虑是食物、药物因素引起，仔细地寻找可能的原因。如果宝宝有腹泻、腹部不适等消化道症状，以及其他的不适，需要到医院看医生，进一步的检查，寻找原因，避免延误病情。

幼儿哮喘是一种慢性的呼吸道变态反应的炎症性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气短，咳嗽多为阵发性的刺激性咳嗽，可能有少量的白色泡沫痰液，平常咳嗽常常在夜间或清晨，症状比较明显。 具有这种哮喘的幼儿往往是过敏体质，可能有家族过敏史、咳喘史，在临床工作当中要追问病史，家长也要仔细寻找过敏的可能倾向。如果幼儿接触过敏原，比如吸入冷空气或呼吸道感染，尤其是病毒感染、剧烈运动等都可能诱发哮喘发作。如果幼儿出现上述症状，需及时就医明确诊断，一旦确诊为哮喘，需要长期的规范化管理和治疗。

幽门狭窄又称先天性肥厚性幽门狭窄，是由于幽门括约肌肥厚，肌松弛不良引起的输出道梗阻。主要表现为反胃、呕吐，多于出生后第2-3周出现幽门梗阻的症状，可食后立刻呕吐，或者10分钟后发生呕吐。呕吐为喷射性，呕吐物不含胆汁，早期可表现为溢奶，反复呕吐导致患儿体重不增或者下降，逐渐出现营养不良、消瘦、脱水、电解质紊乱等情况。吃奶时呕吐前可见胃蠕动波从左肋下向右，至右上腹逐渐消失，可在右上腹部触及2cm×1cm大小的边缘清晰，与软骨呈纺锤形，表面光滑的肿块，检查最好在病儿熟睡或者吃奶的时候进行。 钡餐检查，将钡餐混合于乳内，食后透视可见胃扩张，下端呈圆锥形，由浅而深的蠕动波在幽门部突然消失，很少的钡剂居于十二指肠内，钡剂透过幽门腔呈细长线状，胃排空迟缓。腹部B超，如果幽门肌厚度≥4mm，幽门的前后径≥13mm，幽门管长≥17mm，即可诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
益生菌是存在于人体的有益微生物，肠道内益生菌可以在肠道黏膜显示保护性屏障，抑制有害菌定植。肠道内益生菌还可以刺激机体免疫系统，增强机体抵抗力。此外，益生菌还能够促进消化酶合成，促进宝宝肠道功能完善，增加肠道消化能力。\n另外，益生菌还参与某些维生素合成，像维生素B和维生素K合成和吸收，促进微量元素吸收。对于有腹泻、便秘，或者过敏体质宝宝，可以适当补充一些益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能，从而缓解腹泻、便秘。但不建议过量或长期饮用益生菌，一方面长期饮用益生菌，容易形成耐药性传导。另一方面长期饮用益生菌容易形成依赖，而且干扰机体建立自己的益生菌系统。