王翠玲

8岁儿童大便出血、无不适，建议到小儿消化内科就诊。小儿便血没有不适，可见于肠息肉和先天性的肠发育异常，以及一些畸形，如肠道血管畸形、血管瘤等等。肠息肉具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内流出，偶尔有脱出之感。便秘病史的有可能是痔疮、肛裂，痔疮可以没有症状、便血，肛裂会有排便时的疼痛。 儿童肛门排出的大便中带血，不论大便带血或是全为血便，颜色鲜红，暗红，还是柏油样，都称为便血。便血多提示下消化道有出血，尤其是结肠和直肠的出血，便血伴呕血是上消化道出血的表现。粪便的颜色取决于出血的部位的高低，和出血量的多少，以及在肠道内停留的时间。 上消化道出血多为黑便，出血量大而且排出的快，多呈暗红色乃至鲜红色。下消化道出血多为鲜红色或者暗红色，在肠道内停留时间久也可能会转成黑便，柏油样的黑便提示出血量在60ml以上。便血者可以没有呕血，呕血者多为黑便。 便血也可以是全身性疾病表现的一部分，有时因为吞入来自于消化道外的血液，也可以引起来便血。大部分便血会伴有相应的临床症状。一旦出现便血，需要积极地寻找便血的原因，注意便血发生在便前、便中还是便后，以及血的颜色和伴随症状，及时到医院看医生。

目前普遍应用的预防肺炎链球菌疾病的疫苗主要有两类，一类是蛋白结合疫苗，包括7价和13价，可以用于2岁以下的宝宝；另一类是多糖疫苗，即23价多糖疫苗，适用于2岁以上的宝宝和老人。蛋白结合疫苗，即7价或13价疫苗，推荐常规免疫程序，分别于2个月、4个月、6个月做基础免疫，总共3次，宝宝年龄为12-15个月时，再加强1次免疫，一般最早在宝宝6周龄时可以先打第1针，如超过4个半月，在第1剂给药后，其余两剂应间隔4-8周给药；23价多糖疫苗适用于2岁以上，在首次接种5年后，需进行第2次补种。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
婴儿如果便秘，可以用温水给孩子洗屁股，同时用温热的小毛巾热敷孩子肛门，当然温热的小毛巾实际上可以把小毛巾浸在温水里边，绞干之后热敷宝宝的肛门，还有顺时针揉肚子，有利于促进孩子的排便。另外，也可以用棉签，对小婴儿来说，尤其是刚出生几天的小婴儿，可以用棉签涂一点植物油，刺激一下孩子的肛门，有的时候也有利于孩子排便。棉签可以在肛门的周围轻轻刺激，最好是在专业人员的指导下，因为怕棉签比较硬，戳着孩子。\n另外一个办法就是可以用开塞露，大概5-10mL的开塞露，通过肛门轻轻送进去，然后用手堵住肛门口，大概3-5分钟，一方面是用开塞露来软化大便，另一方面开塞露可以润肠，刺激肠道运动，促进排便。对孩子的便秘，这只是促进孩子排便的方法，同时还是要给孩子养成良好的饮食习惯和排便习惯，来缓解孩子的便秘。必要的时候可以口服益生菌，还有口服乳果糖来软化大便。顽固性便秘一定要到医院看医生，寻找孩子顽固性便秘的诱因，去除病理因素。

儿童使用开塞露后，大部分5分钟左右会产生排便。每个儿童反应会有不同，部分儿童可能一用开塞露，立即就产生排便。另外部分儿童可能使用开塞露，10多分钟还没有反应，甚至0.5小时仍然没有反应。还有部分儿童使用开塞露之后，效果不好，未排便。这时如果儿童大便嵌塞在肛门，甚至可能需要给儿童进行灌肠，促进排便，解除粪块嵌塞、梗阻。开塞露其实只是通过物理方法进行治疗，促进排便，用于救急。比如便秘，干硬的粪块嵌塞在肛门造成排便困难，这时可以适量使用开塞露，一般5-10ml。通过肛门打入以后，再堵塞肛门口大概3分钟。开塞露里的甘油一方面可以润滑大便，软化大便，另一方面可以刺激肠道，刺激产生排便的反射，从而达到排除干硬大便的目的。开塞露不能长期、反复应用，容易形成依赖。真正治疗便秘，建议通过合理饮食、养成良好排便习惯，以及口服益生菌或软化大便的药物等，进行调理、缓解便秘。如果是长期、顽固性的便秘，需要医生的指导下寻找原因，对因治疗。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝食物过敏恢复好的时间要根据宝宝过敏的程度、过敏是速发的还是迟发、是否及时避免该种食物的摄入及对食物蛋白产生耐受的时间判断，规避过敏原的速发过敏通常1-2天可以恢复。\n食物蛋白导致的速发过敏反应，比如呕吐、腹泻、水样泻，如果能够及时规避过敏原，一般来说1-2天就可能恢复。但是一些迟发的反应，比如黏液便，以及宝宝身上出现的特异性皮炎，症状消失可能需要1-2周，甚至有的时候需要4周以上。另外，如果宝宝再次接触该过敏原，没有产生耐受，过敏反应可能会反复发生，这种情况下，有的宝宝可能会在1-2年之后慢慢对该食物产生耐受，有的宝宝也可能终生不耐受。\n宝宝食物过敏后家长一定要给宝宝适量喝温水，皮疹瘙痒的宝宝可以遵医嘱使用炉甘石洗剂或者是芦荟胶，严重的情况下可以遵医嘱口服维生素C葡萄糖酸钙口服液，或者是盐酸西替利嗪口服液。

小孩脚底发黄不一定是肝炎，当小孩出现手掌、足底黄染时，应及时到医院就诊，在医生的指导下寻找原因，具体如下：1、肝炎：会导致小孩肝功能受损，胆红素代谢紊乱，胆汁淤积，会引起黄疸。首先可能表现为巩膜的黄染，以及其他皮肤黏膜黄染，严重时会导致手掌、足底黄染，应积极治疗肝炎；2、胡萝卜素血症：亦会引起小孩出现手掌、足底的黄染，手掌、足底、面部有黄染之外，巩膜无黄染现象，一般检查肝功能、胆红素正常。通常停止食用含有胡萝卜素丰富的食物，如胡萝卜、橘子、橙子、南瓜等黄色的食物，暂时停食几个月；3、贫血：小孩若有严重的贫血，脚底、手掌会常见苍黄颜色，应积极纠正贫血。

生后1月的宝宝不应该有黄疸，如果生后1月的宝宝黄疸仍然没有消退，说明孩子是病理性黄疸。新生儿总胆红素超过5-7mg/dl，可以出现肉眼的黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清内胆红素浓度升高。具有以下中任何一项者，即可诊断为病理性黄疸： 1、黄疸出现早：生后24小时之内出现黄疸； 2、黄疸进展快：每日上升85μmol/L，即5mg/dl； 3、黄疸程度重：血清总胆红素足月儿超过221μmol/L，即12.9mg/dl。早产儿超过257μmol/L，即15mg/dl，黄疸呈金黄色或者黄疸遍及全身，甚至手心、足底； 4、黄疸持续时间，足月儿超过2周，早产儿超过4周后仍然持续黄疸不退，甚至黄疸有加深，或者减退以后又再次出现或者加深； 5、直接胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L。 因此1个月的宝宝正常黄疸应该消退。总胆红素在正常范围低于85μmol/L，即5mg/dl，直接胆红素低于2mg/dl，即34μmol/L。肝功能正常，如果生后1月的宝宝仍然有黄疸，需要寻找引起黄疸的原因。

腹泻治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染治疗，如侵袭性细菌性肠炎要及时应用抗生素。对于非侵袭性细菌性肠炎以及部分病毒性肠炎，一般不需要用抗生素。病毒性感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗，如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗来预防感染。腹泻宝宝要进行合理喂养、口服补液盐预防纠正脱水和电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉补液。胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散可以收敛止泻，口服益生菌可以调节肠道菌群、改善肠道功能。部分中成药如肠泰合剂、醒脾养儿颗粒、肠胃康等也有一定作用。 世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充10-14天锌剂。消化酶如乳糖酶缺陷或者活性低导致乳糖不耐受引起腹泻，需要补充乳糖酶或者食用无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白、母乳中部分食物残存抗原片段过敏，母亲要适当饮食回避或者需要给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。生理性腹泻宝宝4-6个月时需要及时添加辅食。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝乳糖不耐受常见症状是腹泻，典型特点为黄色稀便或蛋花汤样便，带有比较多的泡沫，有酸臭味道，甚至会有奶块。\n还有的宝宝会有肠胀气、腹痛、肠鸣音亢进、恶心、呕吐等，对于腹泻的宝宝呈黏液泡沫变的情况下，可能见于母乳腹泻的宝宝，也可以见于病毒感染后宝宝，病毒感染后对肠黏膜上皮细胞的损伤，导致乳糖酶一过性缺乏，给予乳糖酶治疗或者给予无乳糖奶粉治疗有效，可以通过验尿常规或者便常规当中的半乳糖的测定，测定宝宝是否有乳糖不耐受。\n如果宝宝有顽固性腹泻，口服益生菌效果不好，泡沫便需要到医院去看医生，在医生指导下进行鉴别诊断。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
三岁宝宝大便干结粗硬，说明宝宝有便秘，这个情况下先要给孩子养成良好的饮食习惯，多吃粗纤维的蔬菜、水果，给宝宝适当多喝水，保证尿量充足。另外，给孩子养成良好的排便习惯，每天晚饭后半小时到一小时给孩子养成坐便盆5-10分钟的习惯，可以给孩子温水洗屁股，小热毛巾敷一敷肛门，顺时针揉肚子来促进排便，还可以给宝宝口服药物，辅助缓解便秘，比如可以口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。口服软化大便的药物，比如像乳果糖可以软化大便，缓解宝宝大便干结粗硬的情况。\n如果宝宝有肚胀、哭闹，要排便排不出来的情况，还可以给宝宝用开塞露辅助通便，大概取10mL的开塞露打进孩子的肛门里边，同时捏住肛门，让开塞露在肠道里边大概憋3-5分钟，一方面是软化大便，另一方面润滑肠道，促进肠道运动来排便。如果孩子大便仍然没有排出，需要到医院去进行开塞露或者生理盐水灌肠，在医生的指导下进行通便治疗，如果是顽固性的便秘，要到医院看医生，在医生的指导下寻找孩子顽固性便秘的原因，比如像食物不耐受，还是有结肠冗长症等病理因素需要除外。