王细文

滴虫性阴道炎病因较为明确，由于感染了阴道毛滴虫而导致，通过显微镜下白带分析可以观察到病原体，并且可以使用甲硝唑类药物进行治疗。若及时规范治疗，预后较好，可以治愈；若治疗不彻底或者用药不规范，导致反复发作，可引起男性不育和女性慢性盆腔炎。假丝酵母菌有菌丝和菌体两个时期，一般菌体期患者无症状，如果治疗不彻底较易复发，表现为豆腐渣样白带和外阴瘙痒。

腹壁子宫内膜异位症是由于在生产过程中子宫内膜种植在腹壁，导致患者在腹壁出现疼痛的结节。腹壁子宫内膜异位症患者，一般有剖宫产史或会阴侧切史。随着经期包块逐渐变大，疼痛进行性加重。通过B超等超声检查可观察到包块，如果包块较为明显，在腹部可以直接触及。腹壁子宫内膜异位症，口服药物无法根治，需要通过手术治疗。

子宫内膜异位症的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗的一线药物有短期口服避孕药、假孕疗法及假绝经疗法之类的药物；二线药物为GnRHa类药物，28天左右皮下注射一次。药物治疗不能根治，只能控制症状。手术治疗又分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术，保留生育功能手术，主要是剥除卵巢囊肿和切除子宫腺肌瘤，术后需要辅助药物治疗；保留卵巢功能手术，是子宫全切和卵巢囊肿剥除；根治性手术，是切除全子宫和双侧附件。

霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎主要的区别是二者的病原体不同，因此导致临床症状和治疗不同。霉菌性阴道炎是真菌感染，主要是假丝酵母菌所导致，表现为豆腐渣样或者凝乳状白带，外阴及阴道瘙痒，患者需抗真菌栓剂治疗。滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫感染所导致，表现为草绿色、泡沫样白带，外阴瘙痒和疼痛，以疼痛为主，患者及性伴侣均需口服甲硝唑片治疗。

子宫内膜异位症患者主要表现为痛经、盆腔包块、不孕等，B超检查有典型表现，一般可以诊断。子宫内膜异位症的病变部位不同，则B超检查的表现不同。子宫腺肌症的患者，通过B超检查主要表现为子宫肌层厚薄不均匀，子宫腺肌瘤多为弥漫性生长，局限性生长的较少，且界限不清楚。卵巢子宫内膜异位囊肿，B超检查可发现卵巢囊肿里密布光点。

子宫内膜异位症对怀孕有一定的影响，因为盆腔、卵巢、输卵管的粘连会影响受精和拾卵。此外，异位病灶被认为异物，机体会启动免疫反应，影响怀孕。手术时切除病灶和分离粘连，术后使用GnRHa类药物。GnRHa类药物对卵巢有一定的抑制作用，在用药期间患者可停经，停药之后，卵巢功能反弹，较易排卵，因此停药后半年是患者怀孕的黄金时段。

子宫内膜异位症属于两性疾病，但是与常规的子宫肌瘤比较，术后复发率较高。比如子宫腺肌瘤，一般和子宫的界限模糊，所以在手术切除过程中，不容易清除彻底。 卵巢子宫内膜异位囊肿具有恶性生长行为，因此复发率较高。术后需要药物辅助治疗，如皮下注射GnRHa类药物，控制卵巢激素分泌，使患者处于绝经状态。药物治疗之后，还需序贯治疗，口服避孕药或使用曼月乐避孕环等。