王秋玲

儿童乳牙出现蛀牙需要进行修补，因为乳牙虽然会被恒牙替换掉，但是从6-12岁之间才能完全替换完成，在此期间如果乳牙出现龋坏，并不能进行自愈，只能深入发展，容易引起牙髓炎或者根尖周脓肿现象。出现牙髓炎时牙齿会出现疼痛，儿童会较痛苦。如果出现根尖周脓肿，面部会出现肿胀，也会被肿胀波及到恒牙胚。 恒牙在萌出时容易出现釉质发育不全症状。所以当乳牙出现蛀牙时，应及时进行补牙，避免出现牙齿疼痛和牙齿根尖周脓肿。乳牙在此期间也有一定的咀嚼作用，能保证儿童的全身健康状况和摄入营养的状况，在咀嚼过程中能促进颌骨发育。所以在乳牙出现蛀牙时应及时补牙，避免出现牙列不齐、颌骨发育不健全的现象。

儿童根管治疗有利有弊，根管治疗本身对牙齿并不存在危害，仅有治疗作用。但是在小诊所进行不完善的根管治疗，会导致后期有较多问题，比如牙齿内有残留，残髓没有拔除干净，后期会出现牙齿疼痛，遇热疼痛，甚至出现自发性疼痛。 此外，根管治疗不完善会影响根尖发育，故如果进行根管治疗，一定要找专业口内医生进行完善的根管治疗。只有根管治疗进行彻底，后期修复才没有问题。所以根管治疗较重要，但根管治疗时间较久，需要家长、儿童配合，且治疗费用较补牙费用高。

乳牙早失建议必须戴间隙保持器。乳牙早失需明确儿童属于哪一个年龄段，如果是第四、第五乳磨牙，患儿11-12岁才换的乳磨牙；如果是4-5岁或者到8岁之间，都建议先戴间隙保持器。具体原因如下： 1、可保证恒牙有位置能正确萌出，预防颌牙伸长，保证有足够的位置给恒磨牙正常萌出； 2、可保证旁边的两颗牙向缺失位置倾斜，阻挡牙齿位置； 3、可保证对颌牙进行伸长和旁边两颗牙齿在不同阶段不同位置，引起的蛀牙或者牙齿畸形。

儿童因为外伤或者严重龋坏，导致乳牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，导致局部牙龈增生角化，变得坚硬肥厚，导致恒牙萌出困难，表现为局部牙龈苍白、突出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小，恒牙萌出间隙不足，也可使恒牙迟萌。 家长应尽早带儿童去医院就诊，这种类型可以导致儿童牙齿异常，增加儿童的蛀牙情况、牙齿畸形程度，或者增加其后期成年形成牙周病，或者对其颜面部美观方面有一定影响。

长智齿的生长方向有竖有横，有斜的、向前的，也有些向后的，少数智齿长得正常。14-18岁是智齿萌出的最活跃时期，如果颌骨骨量与牙量不平衡，可供智齿萌出的空间不足，智齿萌出运动的推动力就会造成牙齿拥挤和排列不齐。智齿阻生和异位萌出会使牙周组织与第二磨牙之间容易积聚食物残渣，导致智齿冠周炎；第二磨牙的龋病和两牙之间的牙周炎，智齿的阻生和异位萌出会使颊黏膜反复咬伤而发生糜烂、溃疡，进而癌变；智齿倾斜向前萌出会造成第二磨牙牙根吸收，完全萌出的智齿会形成含牙囊肿。 因此，为避免以上情况的发生，对于不能正常萌出或者正常萌出却没有功能的智齿，应尽早拔除。

Ⅲ度龋齿一般医生会采取保守状态，牙齿能补尽量补，但具体到每颗牙齿又有其不同的情况。对于Ⅲ度龋齿，医生会事先告知患者，尽量将旧的龋坏去除干净。如果去除干净后牙根没有暴露，就会直接给患者补上。 同时会告知患者这种Ⅲ度龋齿虽然补上，若后期出现不吃东西疼痛的情况，说明牙根已经生病，发生牙髓炎，要尽早到医院进行治疗。龋病分为急性和慢性龋，以及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度龋齿比一度龋齿更严重，主要是指蛀的较深，因为Ⅲ度龋齿多数人会出现不适症状，吃冷的、热的都会有酸疼，吃甜的东西也会有不适症状，而且多数患者会拖到牙齿不适时才到医院就诊。

儿童龋齿疼痛说明龋坏部分已经深到髓腔，造成牙神经炎症，产生牙髓炎，这种情况一般止痛药效果都不明显。处理如下： 1、如果蛀牙疼痛，患者应立即到医院就诊，确定病灶牙，并且对病灶牙进行局麻下去腐、开髓引流，这时患牙就不会疼痛； 2、对患牙进行根管预备，彻底摘除感染牙髓，清除根管内的感染物质，用牙科专用的材料对根管进行充填，杜绝再次感染； 3、对蛀牙缺损部位进行牙冠修补。 因此，家长应尽快带患儿到正规口腔医疗机构就诊，避免对患儿进行进一步和深度的龋坏，可对其后期饮食和生活有一定帮助。

如果牙髓炎夜间发生疼痛，可以口服止痛药缓解。但有时牙髓炎严重疼痛，较难单纯依靠止痛药缓解，这时可以前往医院口腔科急诊就诊。如果口腔科急诊有条件进行牙髓炎的应急处理，可以在局麻下开髓引流，即刻缓解牙髓炎的疼痛。 急性牙髓炎疼痛的原因是炎症在髓腔内形成高压，这种高压压迫神经末梢而形成疼痛，只要行开髓引流，将髓腔里的渗出物引出，可以减轻髓腔的高压，即刻缓解疼痛。所以，如果患儿或者患者发生急性牙髓炎，可以根据具体情况到附近药房买止痛药，或者有条件的患者尽量到口腔医院或者口腔科进行就诊。

2岁儿童牙齿折断的部位、程度不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、如果是牙冠折断，则需要将牙冠拔掉，再依据情况决定是否能保住牙根； 2、如果是牙根折断，则需要将牙根拔除； 3、如果牙冠部分露髓，则需要进行牙髓治疗；2岁的儿童相对较好动，在临床上这种患儿较多，这种类型的患儿要做后期追踪和观察； 4、如果只是单纯露髓，可以做盖髓治疗或者冠髓根管治疗，但是必须定期追踪。因为后期恒牙萌出，乳牙也有一定影响，其过早地折断之后，后期恒牙萌出会受到干扰，比如萌出异常，到了合适年龄无法萌出，家长要及时带儿童到口腔医院或口腔门诊进行助萌手术。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。