王秋玲

乳牙早失引起间隙改变的原因具体如下： 1、牙齿在牙弓中保持正确位置，是多方面力量相互作用的结果，一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的改变； 2、乳牙早失后，缺牙间隙变小或者消失，并导致继承恒牙异位萌出或者阻生； 3、乳牙过早丧失，将导致邻牙向缺牙间隙移位，对颌牙会上长或者下垂，造成咬合混乱，产生错(牙合)畸形； 4、如果乳牙早失，会对儿童后期产生较大影响，如咬合功能紊乱、牙齿畸形，增加其蛀牙、成年以后的牙周病的外部因素。 因此，如果发现乳牙早失，家长应及早带儿童到医院就诊。

急性牙髓炎术后护理需要注意以下几点： 1、为避免和减少治疗过程之中引起的疼痛，通常会局部注射麻药；术后应提醒和关注患儿不要用患牙咬、吮吸或者牵拉嘴唇、颊等暂时性麻木的黏膜，术后2小时或者麻醉部位神经未完全恢复以后，避免用这些地方咬东西，以免造成局部麻醉区黏膜组织的损伤； 2、术后24小时内可以食用半流质或者软食食物，不宜选择较热、较硬食物，尽量减少使用治疗侧牙齿进行咀嚼，可以使用非治疗区牙齿进行咀嚼； 3、通过刷牙和漱口的方法保持口腔卫生，刷牙时尽可能避开治疗牙齿，避免引起疼痛； 4、急性牙髓炎进行牙髓切除治疗后，如果开髓引流，需要注意治疗牙齿放置引流棉球，避免因为棉球脱落而引起食物嵌塞，引流不畅。

Ⅲ度龋齿一般医生会采取保守状态，牙齿能补尽量补，但具体到每颗牙齿又有其不同的情况。对于Ⅲ度龋齿，医生会事先告知患者，尽量将旧的龋坏去除干净。如果去除干净后牙根没有暴露，就会直接给患者补上。 同时会告知患者这种Ⅲ度龋齿虽然补上，若后期出现不吃东西疼痛的情况，说明牙根已经生病，发生牙髓炎，要尽早到医院进行治疗。龋病分为急性和慢性龋，以及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度龋齿比一度龋齿更严重，主要是指蛀的较深，因为Ⅲ度龋齿多数人会出现不适症状，吃冷的、热的都会有酸疼，吃甜的东西也会有不适症状，而且多数患者会拖到牙齿不适时才到医院就诊。

龋齿洞里较臭这种情况较常见，处理如下： 1、如果蛀牙有洞，并且出现大量腐臭味，一般其里面有大量存积食物，建议先拍片检查诊断，明确龋病到底到哪种程度； 2、如果龋病没有涉及到髓角或者髓腔，这时可以去除腐质，直接进行充填； 3、如果大面积龋坏，可以进行嵌体修复或者全冠修复，保存牙体、牙髓； 4、如果已经到了髓腔，涉及到牙神经，这时需要做根管治疗，在根管封药以后观察牙齿，进行消毒。并且可以使用热牙胶充填，充填牙体密封整个牙面，密封牙冠以后可以进行嵌体修复。烤瓷冠修复能保证牙齿有一定的连接关系，并且能够保证牙齿的硬度和抗压能力，保证牙齿存留的时间较长、使用时间较长，保证牙列整齐。

儿童龋齿无法通过换牙缓解，因为龋齿的危害较大。龋齿即使经历换牙仍然会存在问题，如乳牙过早缺失，恒牙发育异常。龋齿严重时会导致恒牙发育异常，即使儿童换牙以后，新牙也不会长好，如乳牙牙根发炎，炎症没有经过治疗，没有清除炎症，牙根周围的牙槽骨也有炎症。牙槽骨下是新牙牙胚，长时间炎症会导致恒牙胚发育受到影响，导致后期恒牙发育异常。 乳牙过早缺失会导致牙和牙连接的关系丧失，如儿童5岁乳牙就会过早缺失，后继恒牙到10-12岁才会长出，等到牙长出时，牙齿缝隙已经被两边的牙齿占用，会导致颌骨发育异常和牙齿排列问题等。

如果牙髓炎夜间发生疼痛，可以口服止痛药缓解。但有时牙髓炎严重疼痛，较难单纯依靠止痛药缓解，这时可以前往医院口腔科急诊就诊。如果口腔科急诊有条件进行牙髓炎的应急处理，可以在局麻下开髓引流，即刻缓解牙髓炎的疼痛。 急性牙髓炎疼痛的原因是炎症在髓腔内形成高压，这种高压压迫神经末梢而形成疼痛，只要行开髓引流，将髓腔里的渗出物引出，可以减轻髓腔的高压，即刻缓解疼痛。所以，如果患儿或者患者发生急性牙髓炎，可以根据具体情况到附近药房买止痛药，或者有条件的患者尽量到口腔医院或者口腔科进行就诊。

儿童根管治疗有利有弊，根管治疗本身对牙齿并不存在危害，仅有治疗作用。但是在小诊所进行不完善的根管治疗，会导致后期有较多问题，比如牙齿内有残留，残髓没有拔除干净，后期会出现牙齿疼痛，遇热疼痛，甚至出现自发性疼痛。 此外，根管治疗不完善会影响根尖发育，故如果进行根管治疗，一定要找专业口内医生进行完善的根管治疗。只有根管治疗进行彻底，后期修复才没有问题。所以根管治疗较重要，但根管治疗时间较久，需要家长、儿童配合，且治疗费用较补牙费用高。

2岁儿童牙齿折断的部位、程度不同，治疗的方法也不同。具体如下： 1、如果是牙冠折断，则需要将牙冠拔掉，再依据情况决定是否能保住牙根； 2、如果是牙根折断，则需要将牙根拔除； 3、如果牙冠部分露髓，则需要进行牙髓治疗；2岁的儿童相对较好动，在临床上这种患儿较多，这种类型的患儿要做后期追踪和观察； 4、如果只是单纯露髓，可以做盖髓治疗或者冠髓根管治疗，但是必须定期追踪。因为后期恒牙萌出，乳牙也有一定影响，其过早地折断之后，后期恒牙萌出会受到干扰，比如萌出异常，到了合适年龄无法萌出，家长要及时带儿童到口腔医院或口腔门诊进行助萌手术。

儿童牙髓炎检查包括收集病史、临床检查以及X线检查，具体如下： 1、收集病史，询问患者疼痛史以及软组织肿胀史，由于乳牙牙髓感染症状常不明显，牙髓已有病变或者坏死者不一定都有症状，没有疼痛史并不等于牙髓健康。对有疼痛病史者，疼痛发作方式、疼痛持续时间、疼痛能否定位，有助于临床医生对牙髓感染程度、炎症、范围等进行判断； 2、叩诊和牙齿松动度检查，对牙髓状态的判断有意义，在没有其它非龋因素存在时，患牙出现叩诊敏感，意味着牙髓炎症已经累及牙根周围组织；松动度病理性增加常常是由于患牙存在长时间的慢性炎症，牙槽骨和牙根甚至两者均被吸收；乳牙外伤被动时机械性露髓，露髓大小与牙髓感染范围呈正比，龋源性露髓一定有牙髓感染； 3、X线检查，X线检查是一项重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效有重要意义，为评估乳牙牙髓病的状态，可拍根尖片以及颌翼片。

乳牙萌出有一定规律，宝宝出牙一般都是6-7个月开始，2.5-3岁完全萌出。有的宝宝1岁才有牙齿萌出，都属于正常现象。故宝宝长牙有一定的年龄规律，只要在正常牙齿萌出的年龄阶段都属于正常现象。乳牙长到一半没有动静并不能说明其有问题，可以给宝宝按摩牙龈或者磨牙棒刺激牙齿萌出。 如果半截乳牙迟迟没有长出，就应及时带宝宝去正规牙科口腔医院做详细检查，发现问题及时干预。如有的儿童是先天性缺牙，或者父母有遗传方面的缺失牙齿，这种儿童要和家长做好早期干预。