王秀红

目前糖尿病足的治疗具有一定难度。糖尿病足的治疗是一个多学科的诊治，即MDT模式。糖尿病足的治疗需要内分泌科、骨科、血管外科、介入科及康复科医生共同参与，协作有序的系统治疗，根据疾病的不同时期，医生要求与治疗侧重点不同。糖尿病足会造成患者严重经济负担，摧残患者身心健康，耗费医疗资源，故糖尿病足早期预防尤为重要。

糖尿病足的危害如下： 1、对个人的危害：生活质量受严重影响，无法负重及正常行走，甚至长期卧床；合并心脑血管方面疾病或者导致眼部视力障碍等；严重的糖尿病足可导致截肢，甚至致死； 2、对家庭的危害：家庭经济负担加重，生活质量下降； 3、对社会的危害：严重消耗医疗资源，甚至造成医疗资源的浪费。 糖尿病患者应积极早期预防糖尿病足的发生，避免造成严重后果，危及生命。

糖尿病足患者的疼痛治疗多以药物止痛为主。目前临床上常用三环类抗抑郁药物、抗惊厥药物、阿片类药物、抗癫痫药物、贴片类药物进行糖尿病足的疼痛治疗。糖尿病足疼痛程度不同，临床药物治疗一般从低级到高级逐渐过渡。糖尿病足患者应在医生的指导下合理使用药物，切忌自行服药，以免因药物的副作用加重病情，甚至危及生命。

糖尿病足换药时间取决于糖尿病足的性质。溃疡只在表皮且破溃面积较小的神经性溃疡，其换药时间大概为1-2个月，若无血管病变，需将全身血糖控制在理想范围内。缺血性糖尿病足需先行治疗血管病变，再通血管。神经性合并缺血性糖尿病足应采取全身综合治疗及局部换药。局部换药时间根据敷料类型、病人意愿、换药方式等因素而有所变化。

糖尿病足患者的症状如下： 1、感觉神经病变：可出现烧灼样、刀劈样等异样感觉； 2、运动神经病变：表现为足部肌肉萎缩，出现拇外翻、爪形趾、锤状足、锤状趾等畸形； 3、自主神经受累：表现为足部皮肤变薄、毛发脱落、正常排汗功能丧失等； 2、血管病变：早期表现为不欲行走，易疲劳，随着病变进一步发展，患者可表现为间歇性跛行，甚至夜间静息痛。

糖尿病足的抗感染治疗原则为早期、足量、足疗程应用抗生素。糖尿病足需常规进行局部伤口分泌物培养加药敏。若检验结果未出，患者伤口有脓性分泌物、伤口边缘红肿超过2cm或全身发热、白细胞增高，可先根据患者临床表现经验性用药；检验结果出来后，应根据药敏试验选择或调整药物。抗生素应用48-72小时后，需对抗生素的应用效果进行评估，以便达到良好的治疗效果。

糖尿病足的手术指征包括： 1、严重感染：糖尿病足从正常足进展为感染足或坏疽足，全身抗感染治疗无效，坏死组织进一步恶化蔓延，疾病的转归预后不良，需手术治疗阻止感染上延； 2、ABI指数低于0.7：根据患者整体情况及家属意愿，选择是否进行血管外科介入治疗； 3、ABI指数低于0.4：必须及早进行血管外科介入治疗，避免肢体完全坏死，甚至危及生命。

糖尿病足合并严重感染或进展为感染足、坏疽足，一般需应用抗生素一周后，根据患者病情决定截肢平面。由于选择的手术方式不同，截肢平面也不相同。糖尿病足截肢范围需根据患者病情，结合患者及家属意愿，综合考虑截肢平面。坏死足或感染足可严重损伤机体，应抗生素治疗一周及全身治疗一周后，根据病变稳定情况决定截肢平面。

糖尿病足术前注意事项如下： 1、调整身体状况：稳定患者内环境，控制血糖、血脂、血压及血黏稠度在手术适宜范围内，控制感染，提高患者身体素质； 2、调整心理状态：保证充足的睡眠，消除患者顾虑，以良好的心理状态和积极健康的情绪配合治疗； 3、根据手术方式的不同，进行术前备皮及相关用药，具体事项也有所不同。

糖尿病扩血管药物常与抗血小板聚集药物联合应用。口服药物阿司匹林、潘生丁、贝前列素钠、西洛他唑、血栓通等均具有扩血管作用。临床扩血管药物种类繁多，根据患者病情选择不同级别的药物。糖尿病扩血管药物治疗的基础用药为阿司匹林、潘生丁。糖尿病扩血管药物可疏通血液循环，扩张血管，改善局部微循环，增强治疗的效果。