王知非

肥胖原因非常多，常见原因包括遗传因素、饮食控制欠佳以及运动过少。多数肥胖人群会进食大量零食，进食夜宵等。工作后运动减少，消耗减少，同时摄入较多，会导致肥胖。青春期肥胖引起并发症的几率更大。 其它肿瘤因素、内分泌障碍也可引起肥胖，均需给予考虑。做减重手术前，需要进行一系列内分泌激素检查、头颅磁共振和CT检查，排除肿瘤、内分泌代谢紊乱或内分泌疾病导致的肥胖。

身体肥胖的危害很多，主要如下： 1、肥胖患者多存在社交障碍，会导致焦虑、抑郁，但这些患者可能感觉进食后有所缓解，从而形成恶性循环； 2、整个代谢紊乱，包括肥胖性的肝功能变化，包括肥胖引起的高脂血症、高血压，心脑血管并发症发生率增加，糖尿病、呼吸睡眠暂停发生率增加； 3、肥胖可能增加癌症的患病率； 4、肥胖可能导致身体负荷过重，导致骨折发生，导致膝关节受损； 5、肥胖可能引起肾功能不全。

摘除胆囊后胃部不适的常见原因如下： 1、处于手术恢复期，胆囊创面有一个恢复的过程，可能出现术区疼痛。因为内脏疼痛定位不准确，因此需进行相应检查，如胃镜检查，排除其他疾病； 2、胆囊切除时合并其它问题，如本身合并胃食道反流，此时需进行抗反流处理； 3、胆囊切除后胆系压力变化，管理胆管和肠管接口的Oddi括约肌失控，胆汁反流到消化道，反流到胃，造成胃黏膜的损害，导致胆汁反流性的胃炎。 总体而言，胆囊术后胃部不适发生率较低，多数症状轻微，表现为一过性，故无需过分焦虑。

胃食管反流微创手术相当于功能修复性手术，并无严格意义上的后遗症，但任何手术均存在一定风险。腹腔镜下或者机器人抗反流手术属于功能性手术，并不破坏或切除器官，但手术修补时可能出现常规的出血、神经损伤，甚至手术做折叠时，折叠过紧会导致无法下咽。因此需到大的医院做手术，才能够保证手术的质量。 胃食管反流微创手术最常见的并发症为吞咽困难。因此，术前需做详细评估，术中可放置食道探条放到口腔内，然后再做折叠，防止折叠狭窄。如果不放探条可能增加吞咽困难的风险，但也有文献报道提及无论放置探条与否，风险均相同。但普遍认为应放探条防止相关并发症，折叠完后再取出探条即可。此外，患者可能排气增多，主要由于习惯吞咽大量空气，术后食道变紧，不容易打嗝上去导致。总体而言，胃食管反流微创手术属于安全的功能修复性手术。

老年人出现胃食管反流的原因主要如下： 1、老年人器官、组织老化，食道下段括约肌、膈肌、食道裂孔以及His角出现问题； 2、抗反流肌肉张力减弱，原来小的滑动疝变大； 3、部分老年人有便秘习惯，导致腹压增高，也可能导致反流； 4、老年人胃肠功能差，胃蠕动、胃排空减慢，往上反流的趋势大； 5、食道蠕动廓清功能减弱，导致胃食道反流病； 6、部分老年人存在焦虑、睡眠不好，也可引起胃食道反流病。焦虑是胃食道反流病的独立危险因素，除引起食道下段括约肌松弛，还会引起胃蠕动减慢。

抗反流手术可以根治胃食管反流病，而且是全世界公认的唯一针对胃食道反流病发病机制进行的治疗手段，是治疗胃食管反流的金标准。该手术自1951年开始操作，1991年开始用腹腔镜操作。 若将屋子比作胃，走廊比作食管，门则是中间的阀门，胃食管反流病即相当于中间的阀门、门框损坏。吃药的目的主要是减少屋子内的酸，避免反到胃，而做抗反流手术则是将门修好。因此，抗反流手术属于根治性的手术。

通常需根据胃食道反流发病机制来预防胃食道反流病，具体措施如下： 1、改变饮食习惯：避免使用引起食道下段括约肌松弛的药物和食物，避免进食甜食、糯米、番薯等不容易消化的食物； 2、戒除不良嗜好：吸烟人群建议戒烟，因烟酒可能导致食道下段括约肌松弛，饮酒人群建议戒酒； 3、减肥：肥胖为胃食管反流的常见发病因素之一，减肥可防止腹内压过高导致胃内压过高，引起反流； 4、锻炼：有条件者可以通过跑步锻炼来增加肺活量，膈肌上下运动后力量增加，可起到抗反流作用。需注意部分人群运动后反流可能加重，如跑步、提重物时腹内压增高，可能传导到胃引起反流； 5、避免焦虑：焦虑为胃食道反流发病的独立危险因素，故控制焦虑也会减少反流的发生； 6、生活方式改变：避免腰带勒过紧，减少腹内压。若存在胃排空差的情况，可适当提早进食晚餐，将床头抬高或床头垫枕头。但单纯将枕头垫高而身体处于窝的状态，腹部也可能受到压迫，影响效果。

通常胃食管反流可选择手术治疗。约90%胃食道反流病可以通过药物治疗或改变生活方式治愈，而10%以上的胃食道反流患者需手术解决。国际上治疗胃食管反流的金标准是外科手术，尤其是腹腔镜外科手术。 通过外科手术可以修补可能并发的食道裂孔，也可尽量延长食道食管腹段，可以做折叠，以增加食道下段括约肌压力，折叠360°或折叠270°、180°，可加固食道下段括约肌压力防止反流，这是唯一针对胃食管反流病发病机制而采取的治疗。

手术减肥总体比较安全，但毕竟属于有创操作，也存在并发症的风险。据文献报道，减重手术引起并发症的风险甚至比腹腔镜胆囊切除的风险小。腹腔镜胆囊切除为治疗胆囊结石合并胆囊炎的金标准，每个医院都在开展，属于公认的安全手术。总体而言，减重手术治疗肥胖较为安全，但也更激进、更有效。 最近新英格兰文章中报道，对于难治性2型糖尿病，减重手术属于常规的传统有效治疗方式。但手术本身存在风险，如存在瘘的风险，长期营养不良、贫血的风险等。但如果选择大的减重中心进行减重手术，选择好适应证，注意手术质控，一般非常安全。

手术减肥的并发症包括短期并发症和长期并发症，具体如下： 1、短期并发症：包括出血、梗阻、吻合口瘘等。肥胖患者可能存在呼吸系统障碍，如果没有经过很好的训练准备，可能合并呼吸睡眠暂停综合征。单从手术方面而言，减肥手术可能导致出血，消化道重建或把胃做修正切除后可能导致梗阻。现在大家顾虑最多的是瘘的情况，瘘后消化液即可能进入腹腔，引起各种感染，如果经久不愈，进食后会频繁漏出； 2、远期并发症：包括营养不良、营养不良性贫血以及与营养不良相关的一系列情况。 但循证医学发现，减重手术并发症发生几率很小，因此已经成为公认的标准手术方式。