王玲

煤气中毒即一氧化碳中毒，一氧化碳无色、无味，早期不容易被识别，煤气中毒最常发生在将燃气灶放在浴室时，因为门窗紧闭燃烧不充分，产生大量一氧化碳中毒。燃气灶切勿放在浴室中，另外，煤气中毒易发生在冬季烤火过程中，燃烧殆尽的火堆放入卧室取暖，由于门窗紧闭，又在睡眠状态下容易发生煤气中毒，建议冬季烤火过程中将门窗打开，未燃烧完的烤火盆不要端进卧室。 现在生活中不少群众使用煤气罐做饭，点火未启动的情况下气体泄漏容易导致煤气中毒，这种迅速高浓度的情况患者会出现头晕、恶心等症状，一旦发生这种情况建议迅速关闭煤气罐，打开门窗，脱离中毒环境并迅速到医院就诊。

轻度煤气中毒患者，脱离中毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧状态下症状会很快缓解，但是有无神经系统及其它脏器损害，中毒程度是否属于轻度，需结合碳氧血红蛋白监测判定。建议患者到医院就诊，属于轻度中毒者无需过多治疗，中度和重度患者需进行高压氧及静脉药物治疗。中度患者通过积极有效的治疗，可在几天内得到恢复，重度患者即便通过及时有效的治疗也会留有严重的后遗症。

煤气中毒的确诊除根据发病的病史、症状、体征，结合采血中的碳氧血红蛋白浓度，可进一步确诊煤气中毒的程度。通常碳氧血红蛋白浓度在20%以下，考虑轻度煤气中毒，20%-50%之间考虑中度煤气中毒，50%以上为重度煤气中毒。临床根据患者发病环境，如在洗浴过程中或冬季烤火过程中出现头晕、恶心，甚至大汗、昏迷、大小便失禁等症状，患者出现面色潮红、口唇樱桃红色，再结合碳氧血红蛋白的浓度进一步诊断。

视网膜脱离的治疗方法，需根据其具体情况而定。具体如下： 1、大部分的视网膜脱离是因为液化的玻璃体通过裂孔进入到两层视网膜之间发生脱离。但是如果在裂孔发生时，液体并没有进入到两层视网膜之间，视网膜还没有完全脱离，此时可以采用激光封闭视网膜裂孔，防止视网膜脱离。激光治疗没有任何痛苦，在有经验医生的操作下，激光对视网膜的裂孔周围进行封闭，类似电焊工人通过电焊把裂孔周围包围、封闭，此时则不会进一步发生视网膜脱离； 2、如果裂孔已经牵拉造成了视网膜的脱离，则可以根据裂孔的位置及大小采用传统的巩膜外手术，从眼球外进行电压封闭裂孔； 3、如果裂孔的位置靠近眼球后部，而裂孔又非常巨大，无法把眼球翻过来进行手术，此时可以采用微创的玻璃体视网膜手术，进入到患者眼内进行裂孔的修补，患者可取得较好的治疗效果。

视网膜脱离由很多原因造成，但是部分患者处于高危因素。具体如下： 1、近视眼。近视眼容易发生玻璃体变性和后脱离，因为近视眼大多是轴性近视，眼轴拉长整个眼球变大，周边的视网膜组织非常脆弱，加上玻璃体的牵拉，此时很容易导致视网膜脱离； 2、无晶体眼，即白内障手术后未植入人工晶体的眼睛。白内障手术完成之后没有植入人工晶体，大多是因为在手术台上发生了玻璃体的并发症。这种情况下，患者特别容易发生视网膜脱离； 3、年龄。随着年龄的增大，玻璃体会变性液化，伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离； 4、患者本身存在视网膜变性，如高危因素的格子样变性、霜样变性、铺路石样变性。如果发生此类视网膜变性，容易发生视网膜裂孔，近而发生孔源性视网膜脱离； 5、外伤。当眼睛受到挫伤时，撞击运动瞬间可使眼球暂时变形，容易产生视网膜锯齿缘离断，此时可以直接发展成锯齿缘裂孔而造成视网膜脱离。

孕晚期羊水过多通过控制饮食、适当运动、监测血糖，保持血糖在合理范围之内，可使羊水量自然减少，必要时给予药物治疗。羊水过多，尤其急性羊水过多者，可出现腹胀、腹痛，必要时进行羊膜腔穿刺，放出适量羊水缓解不适症状。孕晚期羊水过多在临床上较常见，羊水主要来源于胎儿尿液，胎儿不断吞咽羊水、排泄尿液，形成循环产生羊水。临床常见羊水过多的病因如下： 1、泌尿系统疾病：肾脏畸形，导致尿量增多，出现羊水过多； 2、消化系统疾病：消化系统异常，不能正常吞咽羊水，导致羊水过多； 3、孕妇血糖偏高：血糖可以通过胎盘进入胎儿体内。孕妇血糖偏高可导致胎儿血糖增高，引起尿量增多，导致羊水过多； 4、母婴血型不合：临床较少见。

胎儿血供主要来源于胎盘，通过脐带与胎盘相连，汲取营养。脐血流是孕晚期孕妇监测的重要指标，其数值高低可反映胎盘循环情况。 脐血流值根据孕周不同，存在一定差异。随着孕周增长，脐血流值逐渐降低，孕29周正常范围在2.8-3.4，如脐血流值＞3说明胎儿脐血流阻力较大，易造成宫内缺氧导致胎儿供血不足，需要及时到医院进行治疗。

根据视网膜脱离情况可以分为三种，分别为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离以及牵拉性视网膜脱离。对于最常见的孔源性视网膜脱离的患者，其护理是有讲究的。孔源性视网膜脱离是因为裂孔的存在使视网膜发生了脱离，手术前一定要充分卧床休息。当裂孔位于右侧则需右侧卧位，若裂孔位于左侧则需左侧卧位，使裂孔尽量处于最低位，避免视网膜脱离的范围增大。视网膜脱离手术后，早期多需卧床静养，若眼内填充了气体或硅油，则需采用面朝下体位，避免震荡以免影响手术效果。术后需进食营养丰富且易消化的食物，促进视网膜复原，还需多吃水果蔬菜防止便秘。烟酒以及刺激性、坚硬的食物不宜食用。洗头时避免低头，运动要适量，不要过度消耗体力，不要进行跳水和潜水，避免低头搬重物。总之，孔源性视网膜脱离的患者，无论术前或术后，对其体位均有要求。术前需使裂孔位于最低位，术后需面朝下的特殊体位。

首先吃鱼时应避免说笑，一旦发生鱼刺卡喉，用吞咽馒头或干饭的方法是不可取的，这样不仅不能达到鱼刺脱离的目的，还会使鱼刺刺入的更深。 另外，醋对骨头有一定的软化作用，但需要的时间较长，至少浸泡几小时以上才有一定软化能力，而喝醋只是一过性，且时间达不到。 大量喝醋对胃具有一定刺激作用，因此，喝醋软化鱼刺是不可取的。 因为醋只软化表面没有刺入黏膜层的鱼刺，而刺入在内的鱼刺软化不了，软化之后的鱼刺，再用喉镜取反而不好取，所以这些方法不可取。鱼刺卡在喉部后，唯一的方法是迅速就诊，在喉镜下取出。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
老人心衰临死前的症状，心衰的不同类型，表现也不一样。如果只表现为体循环淤血，也就是左心衰为主，出现呼吸困难，患者不能平卧，端坐位，甚至前倾坐位，不能躺着，如果一平躺，呼吸困难就加重。可以有咳嗽，咳白色泡沫样痰或者粉红色泡沫样痰，需要靠吸氧来缓解症状。 如果是右心功能不全为主，主要表现为体循环淤血，颜面发绀，面色发青，而且还有全身水肿，胖胖胀胀，手脚一按一个坑，尤其到晚期，胸腹腔可以出水，胸腔积液的患者表现为呼吸很浅表，腹腔积液的患者肚子很大，能叩出浊音。 另外，尤其合并全心衰的时候，既表现为呼吸困难，也表现为颜面发绀，全身水肿，之后还可以逐渐出现少尿、无尿，进一步加重水肿。 临终的时候，因为脑组织也出现乏氧，患者会出现意识模糊、嗜睡，早期可以叫醒，晚期干叫叫不醒。有的患者意识很淡漠，根本就不认识身边的人。有的患者表现烦躁不安，出现瞻妄。 所谓的瞻妄，就是和不存在的人说话，胡言乱语，甚至和以前过世很久的人进行沟通。最后出现血压逐渐下降，四肢湿冷，皮肤呈花斑样改变。一般心衰患者的呼吸后停，心跳先停，之后瞳孔散大到边缘，临床死亡。