王玮

食管类癌是起源于消化道嗜铬细胞的分化良好的神经内分泌肿瘤，占消化道恶性肿瘤比例小于1%。食管类癌以男性较为多见，平均发病年龄为54岁。临床主要症状为吞咽不顺伴有噎痛感，严重吞咽梗阻少见。食管类癌区别于其他食管恶性肿瘤的临床特点是合并类癌综合征，患者可有颜面潮红、腹泻、气喘、水肿等症状，临床上主要采取手术治疗，放疗、化疗效果均不理想。

我国北方地区是食管癌的高发地区之一，通常由食管黏膜上皮长期感受刺激后发生不典型增生，进而发展为食管癌病变。其发病的原因与抽烟、饮酒、长期进食烫食、食管外伤等均有一定关系。常好发于长期进食硬食，酸菜等腌制食品的人群。此外，食管癌多不会由其他疾病诱发，但若患有肺癌，则可能发生食管外压，产生吞咽困难的症状。

多囊卵巢在临床上称为多囊卵巢综合征，其引起的痤疮多半是高雄激素的表现，对于青春期和育龄期女性，如果伴有痤疮，使用复方口服避孕药通常可起到较好的治疗效果。复方口服避孕药对于痤疮治疗一般要坚持2-3个月，对于多毛治疗可能时间会更久，需要6-9个月。若患者使用单纯的复方口服避孕药治疗效果不佳时，还可以加入其它降雄激素类药物，比如氟他胺等。对于痤疮改善不明显，或者是中重度痤疮的多囊卵巢综合征患者，可以就诊于皮肤科，采取局部药物治疗或物理治疗，协助单纯口服药物治疗。

高龄女性流产有以下几方面危害：1、流产过程中由于子宫收缩不良，会引起流产过程当中出血增多，甚至大出血；2、高龄女性患者体质、机体抵抗力等各方面相对较差，因此流产后容易发生盆腔感染，从而引发不孕的可能；3、流产后可能会导致子宫内膜受损、宫腔粘连、子宫内膜炎等情况，会影响日后再次妊娠；4、高龄女性患者卵巢储备功能较差，在经过流产的巨大生殖内分泌生理变化后，部分患者月经较难恢复，或者恢复相对较慢。

试管婴儿只是受精方式和自然妊娠不一样，通常都可以正常生育。目前经过试管婴儿助孕出生的婴儿有很多，比如1978年世界上首例试管婴儿路易丝·布朗，在2007年通过自然受孕方式分娩其后代。我国首例试管婴儿也已经长大成人，经过自然受孕方式分娩了自己的下一代。试管婴儿是在体外完成精子和卵子的结合，通常是在培养箱当中完成精子和卵子结合，而自然妊娠是在体内完成精子和卵子的结合。当胚胎植入母体子宫后，试管婴儿和自然妊娠婴儿无特殊区别。

第三代试管婴儿为胚胎着床前的遗传学检测，包括诊断和筛查。其中诊断主要针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位，染色体微缺失、微重复等。对于严重的遗传性疾病，如苯丙酮尿症、地中海贫血，严重致病基因BRCA1、BRCA2的携带，以及进行HLA配型等均可进行胚胎着床前遗传学诊断。而对于筛查部分，如高龄、反复着床失败、有反复流产史的女性，可进行胚胎着床前遗传学筛查。

试管婴儿助孕过程中，取卵当天不建议同房取精。一方面取卵前同房取精容易引发卵巢蒂扭转，是因为女性卵巢经过促排卵之后比较大，同房后容易引起卵巢蒂扭转。另一方面是部分女性卵巢功能较差，促起来的卵泡较少，同房后会引起卵泡早排，则取不到卵，所以在取卵前不能够同房取精。取卵后也不可以同房取精，因为取卵后进行同房取精容易引起穿刺点感染或者出血。对于取精困难的男性可以借助于药物或者手术取精，如果男性取精困难，担忧取卵当天取不出精，可以提前将精子进行冷冻保存，等取卵当天解冻冻存的精子后受精即可。

非疾病性状的选择，比如性别、身高、肤色、容貌，不允许做第三代试管婴儿。对于家族性遗传性疾病的携带，比如X连锁的遗传性疾病携带，经过严格的遗传咨询和诊断，可以选择不含有致病的胚胎进行移植。第三代试管婴儿是胚胎着床前的遗传学检测，主要是针对于夫妇双方或者是一方有染色体异常，比如常见的罗氏易位、平衡易位、倒位等人群。对于某些单基因病，比如地中海贫血、苯丙酮尿症、白化病等遗传性疾病，需进行胚胎着床前的遗传学诊断。除此之外对于高龄孕产妇，有反复着床失败或者反复流产的人群，也可以在胚胎着床前进行遗传学筛查。

部分女性因为卵巢储备功能比较差，或者高龄、卵巢低反应，在促排卵过程中促起来的卵泡较少，比如有2-3个或者4个卵泡，仍然可以继续做试管婴儿。部分女性经过常规促排卵，比如既往促排卵获得的卵泡数较多，但是卵子质量较差、胚胎质量较差，没有获得成功的妊娠。再次促排卵时，可以选择微刺激或者改良自然周期，获得较少数目的卵泡，比如4个卵泡，也可以继续进行试管婴儿助孕。较多女性会通过促排卵方案的调整，对于卵巢储备功能差的女性，较难地通过促排卵获得几个卵泡，也有妊娠机会。

食管癌的检查项目主要包括： 1、胃镜检查：可直接观察肿瘤的形态； 2、病理检查：即活检，做胃镜时取标本化验，明确食管癌的诊断； 3、食道CT扫描：清晰的显示食管与邻近纵隔器官之间的关系； 4、其他基本检查：如血常规、肝肾功能、全腹部B超等检查。 食管癌的病理分型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌，通过以上检查可明确食管癌发生位置与病理类型。