王燎

髋关节置换手术总体上是非常成功的手术，绝大多数人可以用到手术后20年，其中满意率可能要达到90%。但有些人可能会出现相应术后并发症，如术后感染、形成血栓、发生脱位。髋关节置换手术是有一定创伤的手术，会刺激人体，要血液处于高凝状态，这时可能血管里面会形成栓子。形成栓子之后，血液循环不畅，肢体远端即脚可能会出现肿胀，尤其是手术一侧可能就会出现肿胀，要当心会不会出现血栓，所以患肢同侧脚的肿胀要特别关心。髋关节活动如坐小板凳、交叉腿、转身时、扭转活动特别迅速时，这时要特别小心。在手术后3个月之内，尤其是前4-6周时，周围软组织、周围肌肉功能状态还没恢复正常，可能由于不恰当的动作，人工关节可能会发生脱位。脱位是大腿骨近端和骨盆之间发生了不恰当的活动，这时就会出现明显疼痛，髋关节都不能动。所以手术后髋关节安全活动范围，一定要在出院之前自己掌握。同时家属也有义务要帮助患者来进行监督。 感染一般会发生在术后3周以内，而在术后3周以内发生的感染，发现之后其实处理起来相对比较简单，一旦超过该时间，可能处理起来代价比较大。所以术后对患者而言，全髋置换术后最需要关注的是伤口有没有渗液、体温有没有变化、有没有出现髋关节忽然之间的疼痛，一定要注意自己的髋关节活动范围的把控，同时要观察做过手术的那只脚的肿胀情况。

髋关节置换是治疗髋关节终末性疾病的金标准。髋关节有关节软骨、软骨下骨，再加上整体宏观结构形成活动关节。而当活动关节逐渐出现病变、软骨磨损、骨磨骨时，就会有相应疼痛，需要通过关节置换来解决问题。而关节置换针对的是终末期疾病，而造成终末期疾病的原因很多，可以是因为先天髋关节发育不好，造成软骨受压太大，很快就出现软骨磨损。如受了创伤，出现车祸，可能软骨更早发现了磨损，也需要通过髋关节置换来治疗。还有是因为遗传性疾病，地方性疾病如大骨节病，或有些种族的人关节更容易出现磨损，特别喜欢做登山、蹲起运动，这些运动可能就会造成关节磨损。 髋关节终末性疾病的原因很多，但到底哪些疾病需要做关节置换，可能普通老百姓真正能够感受到的是髋关节疼痛，疼痛越来越重。当疼痛持续加重，而且有明确诱发因素，通过普通吃药不能够完全缓解时，可能要到专业机构请专门的关节外科医生进行相应评估，判断到底需不需要做关节置换。请专业人士明确指引，可能是更好的选择。

膝关节退行性改变即关节老了，可能有各种各样不同的说法，有些人会说关节长骨刺，有些人说骨质增生，但都意味着膝关节可能不像年轻时好用。大家肯定都啃过猪骨头，猪骨头在关节部位可以看到白色软骨，这时软骨非常健康，即关节没有老化。而出现退变情况时，软骨可能就会变黄甚至脱落。软骨下骨才会露出来，当软骨下骨之间发生摩擦时，往往就是疼痛来源。而此时患者就会寻求医生帮助，主诉说以前自己走多远都没关系，现在一站可能就痛了。 其实膝关节老化其实是生理过程，不用太在意，所有人都会老，但如果在能够接受的范围，疼痛不重，能够维持基本日常生活，只要调整一下运动方式，调整一下生活方式即可。只要能把疼痛控制在能接受的范围，能够和同龄人做同样的行为时，满足日常生活时，可以进行简单对症，吃消炎止痛药，吃营养软骨的药物就可以。但当疼痛达到一定程度，通过药物没办法控制时，此时应该到更正规的医院寻求更正规的治疗，让医生告诉患者下一步的治疗应该采取什么措施。

膝关节退行性病变即膝关节老化或膝关节骨刺，往往会伴随疼痛，而当有明显疼痛时锻炼非常困难，肯定不能配合，而在不能够很好锻炼时体重会增加，对自己的认可度会下降，生活品质会明显打折扣。关节医生最推荐的运动是游泳，在水里有浮力作用，关节其实没有受到很大的重力，而在游泳过程中锻炼了膝关节周围肌肉，而这些肌肉的强壮可以让膝关节活动更可控，而在更可控的活动情况下运动就会更协调，而更协调的运动也会减少关节磨损。通过游泳锻炼了肌肉，膝关节更稳定，可能症状会消失，症状消失之后就可以做进一步运动。 如果没有膝盖骨前方退变，通过骑车可以减少关节损耗，可以通过步行等简单运动锻炼股四头肌，让大腿肌肉力量得到进一步锻炼。可能不只是在水里锻炼，可以恢复到更正常的运动状态，往往会给患者带来更好的影响。

膝关节是人体最大的关节，所以周围有很多地方可以形成囊肿。有些囊肿在关节表面，膝关节周围有很多肌肉，如缝匠肌也跨过膝关节，髂胫束也跨过膝关节，而关节和肌腱相摩擦的地方可能就会形成囊肿，可以通过局部封闭进行相应治疗。 有些囊肿发生在关节内，关节内囊肿有些跟半月板损伤有关系，半月板是膝关节垫片，当发生损伤之后可能就会形成类似于像阀门一样的结构，而形成损伤之后关节腔里面会有相应反应，会有滑膜刺激，会有滑液增生，而增生的滑液通过半月板阀门，在半月板外侧靠近关节囊那一侧形成囊肿，叫半月板囊肿。 患者有关节炎症，而关节囊范围有限，一旦关节炎形成之后，无论是类风湿性关节炎还是骨性关节炎，形成很多积液，要找出口，就会在关节囊相应薄弱的区域形成突破口，而在突破口就像吹气球一样，往更软的结构，更空虚更疏松组织里形成囊性结构。如骨关节炎造成的贝克氏囊肿，即腘窝囊肿。很多老百姓其实并没有膝关节明显疼痛，做磁共振可以明显看到膝关节里面有一包液体，是关节液组成，而囊肿里的关节液跟关节腔相通。所以要治疗源头，要抑制关节滑膜炎，甚至可以在关节镜下或在切开的情况下，把相应囊肿解决掉。但这种囊肿只要关节炎一天没有解决，还会形成很多积液，最后又会在新的地方形成囊肿。所以到了一定程度，可能需要做更彻底的手术，如把滑膜切了之后，甚至要进行关节置换，才能够一劳永逸地解决关节周围囊肿的问题。所以关节囊肿是比较宽泛的概念。

膝关节打封闭针有不同定义的打封闭。深浅不一样，有些是在膝关节周围，有某个肌腱或某个韧带所在的部位，出现了因为外伤造成的明显疼痛，或因为其它代谢性、劳损性原因造成疼痛，可以找到疼痛部位，用相应药物进行注射，这样就可以明显缓解疼痛。而药物可能是激素类药物，也可能是麻醉类药物，完全取决于当时医生对疾病程度的判断和治疗目的。但有时是关节腔里面有问题，在关节腔里面打激素类药物，短期其实对患者有好处，但如果反复打有以下几点危害： 1、反复打的操作过程中，会造成关节会发生感染； 2、长期使用激素类药物，激素本身可以抑制炎症，同时可以造成软骨坏死。它可以让膝关节不痛，但从长远上来说，关节老化反而加剧了，所以激素治疗或膝关节封闭可能造成了不利影响。但有时局部封闭并不是激素，可能有麻醉类药物，可能更多的是对症处理药物，对患者的影响可能并不大。

髋关节的范围比较广泛，包括髋臼和股骨头。表面有关节囊，而关节囊周围有肌肉从旁边穿行，在关节囊和肌肉之间可能会形成多个滑囊。有些滑囊就在关节囊周围，有些滑囊在大转子的地方，所以广义的髋关节范围比较广。形成滑囊炎很多时候会自愈，滑囊炎发病机制是滑囊受到各种因素刺激，有些是化学因素，有些是物理因素，可能局部打针、注射药物会刺激到滑囊，也有可能是特定行为，如运动最近比较多，做了某种特定运动，在关节囊周围或关节大转子周围，滑囊所在的部位刺激太多，造成滑囊炎症加重。 很多时候在休息的情况下滑膜炎或滑囊炎慢慢炎症消散，消散之后张力减少，休息到了一定程度可能滑囊就自然而然消失，在这种情况下就自愈了，但有些人没有得到妥善休息，反复刺激，这样的情况下可能会造成滑囊炎经久不愈。这种情况需要征求医生的意见，给予适当休息，这样可能带来更好的治疗效果。

很多时候说膝关节半脱位往往指髌骨半脱位，而髌骨半脱位往往和膝关节发育有关系。青少年做特殊运动，有时甚至没在做运动，做蹲起活动时忽然感觉膝盖前面的骨头跳到一边去了，脚伸不直也弯不了非常疼痛，而在某特定动作下又解锁了，又能动了。 所以髌骨半脱位取决于发病年龄，当骨骼还没有发育好时，有可能要做软组织手术，把膝关节周围的内侧结构缝紧，外侧结构打松，因为髌骨半脱位往往是往外侧脱位。而当股骨即大腿骨，胫骨即小腿骨之间的位置关系存在明显扭转不合适时，骨骼已经长得差不多时，可能要做调整骨性结构的手术，才能一劳永逸，减少膝关节畸形，才能够让患者获得更好的功能，恢复接近正常的运动功能。

髋关节是比较重要的关节，是人体最重要的负重关节，在做日常运动过程中，如做跑跳运动，奔跑或旋转跳舞之类的运动，关节周围的肌肉都会有可能会发生相应损伤。所以髋关节扭伤要明确是髋关节的哪个部位有相应疼痛，或做某种特定动作时出现了疼痛，在这种情况下，医生才能够通过查体，通过影像学检查，来确定髋关节哪个部位扭伤。但更多时候，骨肌系统的软组织问题通过休息，如医生建议休息2-3个星期，而2-3个星期之后的症状自然消失，不用太在意到底扭伤了哪一块。当通过4-6个星期的休息，始终没有很好的改善，尤其是运动爱好者，可以尽早做影像学检查，如磁共振，可以在相对比较早的时期知道到底是哪个肌群、哪个韧带或软组织结构出现问题。 医生会做相应辅助治疗，如可能会建议戴支具，可能会建议避免某些特定动作，甚至在某些特定情况下，当疼痛很严重时，会在局部做封闭治疗，而以上种种治疗可能都是髋关节扭伤需要做的处理。最后通过磁共振检查，发现有特定肌肉明确扭伤，有些人会因为跑跳运动肌肉收缩非常厉害，甚至出现缝匠肌撕脱骨折，需要手术治疗。所以当疼痛可以通过休息出现明显缓解，尤其在两个星期左右，当没有出现明显缓解，甚至出现明确疼痛，而且每况愈下的情况，要尽早做影像学检查，到专业机构上去寻求进一步治疗。