王波

膝关节置换术后疼痛的原因具体如下： 1、手术创伤导致； 2、假体周围感染； 3、并发症，比如骨折或者肌腱断裂。判断属于哪种情况，建议手术以后通过疼痛程度评分，0分就是无痛，10分是无法忍受的疼痛。康复过程中给自己打分，每天记录疼痛的程度、疼痛跟哪些活动有关系。如果疼痛跟活动有关，随着时间的进展，疼痛的打分在逐渐降低，大家不用担心，是正常情况。如果疼痛影响生活，打分超过3分，可以到医院里开药，适当的在早期应用药物来处理。如果疼痛的分数在不停的升高，同时伴有其它的红肿情况，一定要到医院里找主刀医生进行相应复诊，及时进行相应的检查和处理。 膝关节置换术在医学史上是最成功的手术术式之一，膝关节置换也被称为最痛的手术术式，跟其它的手术相比，不光手术的时候要进行一系列的处理，动骨性结构和软组织，同时还要强调病人术后早期康复，开完刀以后早期还要做相应的活动。术后疼痛症状是人体自我保护的正常生理反应，手术以后要做一系列的相应处理，包括药物处理、冰敷、康复锻炼方案，通过一系列的方案尽量降低术后疼痛的程度。

膝关节置换术后僵硬是医学上医生经常讲的膝关节活动度明显下降，这类情况包括以下几方面： 一、影响术后活动度的最主要的原因还是术前的活动度，即病人术前活动能达到的程度，术后的活动度会受明显的影响。如果病人术前只能活动0°-30°，甚至术前活动度几乎已经没有，手术以后活动度肯定比别的病人低。所以建议手术之前不要拖太久，不要拖到不能动再做手术。 二、具体如何才是术后僵硬，就是手术以前病人的一般情况较好，活动度很好，但手术以后活动度明显下降，这类情况叫术后的僵硬，分为以下情况： 1、疼痛保护，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，开完刀以后害怕疼痛，活动时会加重疼痛，长期功能训练不足会导致术后的僵硬。这时在3个月之内的术后僵硬，可以通过药物、加强功能训练进行相应的处理。如果超过3个月可能需要手术进行松解； 2、可能出现慢性感染，如果病人出现明显的僵硬，而且持续性的加重，活动度越来越低，同时伴有膝关节肿胀、疼痛，高度怀疑感染，要到医院里做相应的处理； 3、瘢痕体质，如果病人做完手术以后，其它情况都好，但是活动度还在逐渐丧失，可能提示部分瘢痕体质的问题，有部分人可能切口也长了疤，长的比较厉害，这时可能需要到医院里做相应的松解，同时松解以后，加强康复训练或者用部分抑制瘢痕生长的药物治疗，通过以上方式达到最好的效果。

如果膝关节置换术后15-20年或者接近使用年限时，通过影像学检查发现中间垫片变薄，建议通过手术更换中间磨损的部件，甚至可达到几乎不翻修的目的。 以前在医院里看病时，医生会和病人说明，尽量不要做膝关节置换的手术，一定要越往后拖越好，因为在早期的假体，设计各方面、材料都跟现在的假体不可同日而语。所以存在使用寿命的问题，一般可能只能用5-10年，但是随着材料的进步，目前这类假体一般可以用到20-25年，同时假体的设计要考虑到使用寿命的问题。 所以要求病人在每年都要来进行拍摄膝关节的正侧位，在正常的使用情况下，如果在15-20年或者快到使用年限时，通过影像学检查可以发现中间的垫片会变的越来越薄。这时医生会建议病人做简单的小手术，把中间磨损的部件进行更换。费用非常便宜，创伤非常小，对病人的影响也非常小，又可以达到全新的关节，该过程不叫翻修，只更换垫片，可以做全新的关节，等于又用20-25年。尤其是部分病人可能不习惯定期随访，等来找医生复诊时，已经出现明显的功能障碍或者假体出现明显的问题，这时整个假体已经出现移位或出现其它的严重情况，可能需要进行真正的翻修手术。所以手术以后，如果能够按照医生要求的情况进行定期复诊，几乎可以不存在翻修的可能性。

目前所有的膝关节终末期的疾病经保守治疗无效，都可以进行膝关节置换，主要针对老年人群。哪些病人不可以做膝关节置换，医学上的禁忌证分为两种，绝对禁忌证和相对禁忌证，具体如下： 1、绝对禁忌证：在关节表面或者手术区域、手术同侧肢体有明显的活动性感染，比如脓疱、溃疡，或者下肢有丹毒、真菌感染，或者是活动期脚气，病人全身有肺炎或者褥疮等其它活动性感染，尤其是血沉、C反应蛋白都比较高，肯定不可以开刀，一定要经过相应的处理，感染控制以后才可以开刀； 2、相对禁忌证：手术可以做，但相对来讲风险比较高，主要是针对老年患者年龄比较大、血压比较高，或者心脏有基础疾病，通过术前相应处理就可以进行开刀。 相对禁忌证和绝对禁忌证都是相对的概念，所有的病人在门诊可能很难做完全的评估，建议入院以后做相应的术前检查，医生会根据术前检查的情况决定到底是属于绝对禁忌证还是相对禁忌证。

膝关节置换手术的操作过程如下： 1、打开切口； 2、把周围增生的骨刺或者增生的滑膜切掉； 3、把坏掉的涂层清理掉； 4、把个人工涂层、人工假体通过骨水泥，就是医学上用的水泥，跟骨头固定到一个整体，最后把切口缝合。手术的操作过程大概只要40-60分钟，比预想的时间要快的多。 膝关节置换手术是把膝关节表面坏掉的软骨或者坏掉的半月板、交叉韧带，也就是把膝关节里面主要的承重结构替换成金属表面，医学上叫膝关节表面置换术。 在上海的三甲医院，一般病人住院大概5-7天，包括术前第一天进来以后做相应的术前检查，如果术前检查没特殊情况，入院以后第2天就会进行手术。术后第1天可以下来活动，第2天可以膝关节弯曲到90°，第3天可以在病房里正常行走，第4天没有特殊的并发症就可以出院了，整个治疗就基本上康复完成。最终的康复完成可能还要术后一个半月第一次复查做相应的检查，如果所有的结果都正常，整个治疗就已经结束了。

髋关节置换的手术入路有好几种，因为只要能到达髋关节的入路都可以做髋关节置换，具体如下： 1、目前最常用的叫后外侧入路，这是整个中国包括国际上用的最多的一种手术入路，这类手术入路的好处就可以充分的暴露髋关节，将假体装的比较精确，而且同时可以对于部分比较复杂的髋关节翻修或者是先天性髋关节发育不良这类复杂的病人比较有优势； 2、前外侧入路，从前面外侧进行手术入路，该手术的好处是相对脱位率比较低，但是缺点是可能手术当中要对肌肉分解比较多，术后的创伤比较大，术后可能会出现跛行和力量下降的并发症； 3、近年来发展的一种微创的手术入路，叫直接前入全髋关节置换，这类手术入路相对创伤比较小，从肌肉的间隙进行手术，创伤非常小，术后几乎不存在早期脱位的可能性，可以早期的下地活动，甚至可以早期的下蹲。而且对患者的体位限制比较小，病人的感受也比较舒服，创伤非常小。但是这类手术入路对病人有一定的要求，不是所有病人都可以做直接前入全髋关节置换。对于部分比较胖、肌肉比较发达、疾病比较严重或者有明显伴有畸形的患者，不适合直接前入手术入路。

髋关节置换是外科手术史上最成功的手术术式，能够有效的缓解疼痛，但是对髋关节置换最关心的是假体的使用年限。假体的使用年限跟很多因素有关系，其中最重要的是假体的使用材料。现在的人工关节最早使用的材料叫金属对聚乙烯，即通俗的理解为金属对塑料的材料，这类材料用的时间相对比较短，大概只有10年左右。随着科技的进步，目前用的比较多的还有以下选择： 1、金属对聚乙烯； 2、陶瓷对聚乙烯的材料； 3、陶瓷对陶瓷的材料。 在选择假体材料的时候，要综合很多因素的考虑，最主要的还是患者年龄，因为上述材料的区别，当然价格是很重要的区别，但是相对更重要的是假体的使用年限，目前认为陶瓷对陶瓷的材料最耐磨，使用时间最长可以用到25-30年。陶瓷对聚乙烯的材料相比，陶瓷对陶瓷的使用年限长一点，大概在20年左右，金属对聚乙烯的使用年限在15年左右。 所以对于年龄比较大的患者，因为活动量比较低，陶瓷对聚乙烯或者金属对聚乙烯足够使用，但是对于年纪比较轻的患者，比如30-40岁，因为股骨头坏死需要早期做人工关节置换的年轻患者，为了维持最长的使用寿命，尤其要剧烈的运动或者干重体力活的患者，对于这类患者，建议还是选择陶瓷对陶瓷的材料。

髋关节置换术后注意事项跟手术采用何种入路有直接关系。对于最常用的后外侧入路，最主要的注意事项是预防脱位，具体如下： 1、手术以后要尽量保持平卧位、不能做下蹲的动作、不能翘二郎腿； 2、病人在上下楼梯的过程中一定要有人搀扶，防止打软腿或者肌肉恢复不好出现摔跤的情况； 3、如果对于采用直接前路微创关节置换的患者术后的并发症相对比较少，对体位要求不高，可以早期侧卧或者早期下蹲或早期下床，以上情况都可以。当然对于任何病人为了术后的康复做相应准备，包括把家里的床垫适当抬高，尽量用坐式的马桶，不要用蹲式的马桶； 4、尽量用助行器，手术以后做相应支具辅助。因为髋关节置换以后，假体和人体的宿主骨，即人体自己的骨头最终会长成整体，但该过程跟使用的材料和病人的个体差异都有相应关系，一般整个关节跟人体的骨头完全长成整体大概需要半月的时间，所以在半月之内，注意要用助行器辅助髋关节负重； 5、日常生活中只要避免频繁负重、频繁的下蹲即可。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
因为胸部皮肤的神经分布比较密集，所以一般来说，胸部手术以后的疼痛也会比较明显。尤其是气胸手术以后，手术中损伤胸壁的皮肤、肌肉、肋间神经，均会引起明显的疼痛，而且气胸术后需要持续的引流，手指粗细的引流管需要从胸腔内引出，长期的留置胸腔引流管，也会引起胸壁的疼痛。如果胸管的位置摆放不正确，胸管在胸腔内顶到肺脏，均会引起病人胸痛，不敢咳嗽。在出现明显疼痛的时候，可以选择口服止痛药物、改变体位、轻轻咳嗽，有经验的医生会通过调整胸管的位置来减轻病人的痛苦，一般来说，拔完胸管以后，病人的痛苦就会得到明显的减轻。

讲解医师：王波  （主治医师）
就职单位：上海市第十人民医院胸外科
气胸治疗目前主要包括胸腔镜下微创手术以及开放性手术两种。目前大多数医院使用的胸腔镜下微创手术，总的治疗费用在3-5万元之间，其中包括手术材料费1.5-3万元之间。使用费用多少，根据患者肺大泡的多少以及疾病的严重程度而不同。手术费、麻醉费，总体费用在1万元左右，还有患者住院期间使用的补液，包括抗炎、化痰、营养支持以及饮食费、住院费，大概加起来也在1万元左右。开放性手术相比微创手术而言，因为少了胸腔镜的使用，费用低于胸腔镜手术，大概要少1万元左右。