王波

经常因为膝关节疼痛到医院做相应的检查或者相应的处理，拍片子是最常用的检查手段，但是拍片子时看报告经常会报膝关节出现严重的骨质增生。骨质增生是骨头周围的不正常骨头超过正常范围的生长。这类骨质增生实际上不用特别担心，骨质增生本身是骨头表面老化标志。任何人超过18岁，在关节使用的过程中，人体都会根据自己的使用情况、使用强度做相应调整，这类增长出来的骨头在医学上叫骨质增生。 如果是比较年轻的患者出现骨质增生，但没有炎性的症状，此时不用特别担心，该现象是人体适应性的表现。但对于部分年纪比较大的患者，除了骨质增生，可能还会出现明显的疼痛。因为骨质增生是人体骨头的适应性表现，但是在周围的肌肉软组织可能并不适应新生的形状，增生的骨头可能会摩擦周围的滑膜韧带、软组织，造成典型的滑膜炎、软组织的炎症，这时病人可能会出现明显的剧烈疼痛。对于该部分病人症状，一般叫骨质增生，又起了专门的名字叫骨赘，通俗的讲叫骨刺。 对于已经出现明显的疼痛的患者，可能要根据年龄做相应处理，早期的患者年纪比较小的可能改变生活习惯，尽量让骨质增生的疾病不要加重。对于年纪比较大或者已经出现畸形的患者，则需要进行相应的手术处理，解决骨质增生的问题。

膝关节置换术后感染的表现包括以下几点： 1、切口周围发红、发肿、发烫，是症状非常严重的表现，通过休息或者患肢抬高不能缓解； 2、手术以后早期疼痛已经明显缓解、活动已经正常了，过一段时间突然发作的肿胀，尤其是剧烈疼痛，尤其是夜间痛，睡觉的时候疼痛的睡不着，高度怀疑可能出现感染，要立即到医院做检查，做相应处理。到医院医生会给你做血沉、C反应蛋白检查，如果发现血沉、C反应蛋白明显提高，一定要到手术医生处进行复查，根据一系列的症状让手术医生进行评估是不是存在感染的可能性，一旦出现感染要及早处理，尽量降低对患者和医生的影响。 膝关节置换是医学上非常成熟、非常成功的手术术式，相对来讲并发症比较少，也是非常安全的手术术式。膝关节置换出现感染是最怕的一种并发症，一旦出现感染，细菌会在假体的表面形成一层伪膜，单纯的清理或者单纯的冲洗，甚至用抗生素很难把细菌打败。一旦出现感染，可能需要把整个假体全部去掉，安装假的假体创伤比较大，风险也比较高。手术以后提示感染，可以做早期处理，具体如下： 1、手术以后要定期复查，一定要按照规定的时间到医院检查，不能觉得自己做完手术就一劳永逸的解决问题； 2、手术结束以后在康复的过程中，要时刻观察膝关节手术部位的症状变化。

膝关节置换术后要注意保养，具体如下： 1、手术以后，比如部分过重的负担、剧烈的运动，如对抗性运动，篮球、足球或者长距离跑步，就不建议病人做； 2、建议进行正常的散步、游泳、慢跑等活动，都可以增强关节周围的肌肉，增加关节的稳定性，反而对关节具有一定的保护作用； 3、最重要的关节保养要求病人要定期的复查，就像汽车要定期去4S店一样，保养不需要做特别复杂的处理。要求病人只要定期来医院拍片子，定期检查功能，以上方法是对关节最好的保养。 膝关节置换是用人工的材料代替人体的表面的软骨和负重面、半月板等结构，所以相对于人体自己的结构，人工关节没有自我更新的能力。术后保养关节主要是希望能让关节用的越久越好。但首先要纠正概念，换关节的目的主要是让病人恢复正常的生活质量，如果是为了保护假体，把自己的生活质量降低到生病以后的状态，假体置换就没有意义。所以做完关节置换以后，应该尽早的恢复正常的生活状态和生活强度。

膝关节置换手术时长约需40-60分钟。它是解决膝关节终末期疾病的非常有效的治疗手段。以前大家觉得关节置换是很大的手术，随着科技进步和医生手术技术的发展，现在膝关节手术已经成为常规的手术方式，手术方式非常简单。膝关节表面覆盖的软骨，可以理解成轴承表面的涂层坏掉了或者剥脱了，失去功能了，所以要做膝关节置换手术。手术不是把关节切掉，而是把膝关节表面坏掉的涂层削掉，削掉以后套一个金属的涂层，医学名字叫膝关节表面置换术，只是把表面给削掉。 手术对病人来讲创伤不是特别大，随着快速康复的进展，手术过程只要40-60分钟，应用止血带手术出血最多200ml，术后第一天就可以下来活动，术后4-5天完全可以行走自如，在病房里走2-3个来回，在家里可以上下楼梯，可以自己上厕所、上床、下床，对日常生活影响非常小。目前来讲，如果评估需要膝关节置换，大家不用特别担心手术的风险和安全性，医生一定会在术前完善检查的情况下以最好的方式给大家做最好的治疗。

膝关节置换术后疼痛的原因具体如下： 1、手术创伤导致； 2、假体周围感染； 3、并发症，比如骨折或者肌腱断裂。判断属于哪种情况，建议手术以后通过疼痛程度评分，0分就是无痛，10分是无法忍受的疼痛。康复过程中给自己打分，每天记录疼痛的程度、疼痛跟哪些活动有关系。如果疼痛跟活动有关，随着时间的进展，疼痛的打分在逐渐降低，大家不用担心，是正常情况。如果疼痛影响生活，打分超过3分，可以到医院里开药，适当的在早期应用药物来处理。如果疼痛的分数在不停的升高，同时伴有其它的红肿情况，一定要到医院里找主刀医生进行相应复诊，及时进行相应的检查和处理。 膝关节置换术在医学史上是最成功的手术术式之一，膝关节置换也被称为最痛的手术术式，跟其它的手术相比，不光手术的时候要进行一系列的处理，动骨性结构和软组织，同时还要强调病人术后早期康复，开完刀以后早期还要做相应的活动。术后疼痛症状是人体自我保护的正常生理反应，手术以后要做一系列的相应处理，包括药物处理、冰敷、康复锻炼方案，通过一系列的方案尽量降低术后疼痛的程度。

膝关节置换术后僵硬是医学上医生经常讲的膝关节活动度明显下降，这类情况包括以下几方面： 一、影响术后活动度的最主要的原因还是术前的活动度，即病人术前活动能达到的程度，术后的活动度会受明显的影响。如果病人术前只能活动0°-30°，甚至术前活动度几乎已经没有，手术以后活动度肯定比别的病人低。所以建议手术之前不要拖太久，不要拖到不能动再做手术。 二、具体如何才是术后僵硬，就是手术以前病人的一般情况较好，活动度很好，但手术以后活动度明显下降，这类情况叫术后的僵硬，分为以下情况： 1、疼痛保护，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，开完刀以后害怕疼痛，活动时会加重疼痛，长期功能训练不足会导致术后的僵硬。这时在3个月之内的术后僵硬，可以通过药物、加强功能训练进行相应的处理。如果超过3个月可能需要手术进行松解； 2、可能出现慢性感染，如果病人出现明显的僵硬，而且持续性的加重，活动度越来越低，同时伴有膝关节肿胀、疼痛，高度怀疑感染，要到医院里做相应的处理； 3、瘢痕体质，如果病人做完手术以后，其它情况都好，但是活动度还在逐渐丧失，可能提示部分瘢痕体质的问题，有部分人可能切口也长了疤，长的比较厉害，这时可能需要到医院里做相应的松解，同时松解以后，加强康复训练或者用部分抑制瘢痕生长的药物治疗，通过以上方式达到最好的效果。

如果膝关节置换术后15-20年或者接近使用年限时，通过影像学检查发现中间垫片变薄，建议通过手术更换中间磨损的部件，甚至可达到几乎不翻修的目的。 以前在医院里看病时，医生会和病人说明，尽量不要做膝关节置换的手术，一定要越往后拖越好，因为在早期的假体，设计各方面、材料都跟现在的假体不可同日而语。所以存在使用寿命的问题，一般可能只能用5-10年，但是随着材料的进步，目前这类假体一般可以用到20-25年，同时假体的设计要考虑到使用寿命的问题。 所以要求病人在每年都要来进行拍摄膝关节的正侧位，在正常的使用情况下，如果在15-20年或者快到使用年限时，通过影像学检查可以发现中间的垫片会变的越来越薄。这时医生会建议病人做简单的小手术，把中间磨损的部件进行更换。费用非常便宜，创伤非常小，对病人的影响也非常小，又可以达到全新的关节，该过程不叫翻修，只更换垫片，可以做全新的关节，等于又用20-25年。尤其是部分病人可能不习惯定期随访，等来找医生复诊时，已经出现明显的功能障碍或者假体出现明显的问题，这时整个假体已经出现移位或出现其它的严重情况，可能需要进行真正的翻修手术。所以手术以后，如果能够按照医生要求的情况进行定期复诊，几乎可以不存在翻修的可能性。

膝关节置换手术的操作过程如下： 1、打开切口； 2、把周围增生的骨刺或者增生的滑膜切掉； 3、把坏掉的涂层清理掉； 4、把个人工涂层、人工假体通过骨水泥，就是医学上用的水泥，跟骨头固定到一个整体，最后把切口缝合。手术的操作过程大概只要40-60分钟，比预想的时间要快的多。 膝关节置换手术是把膝关节表面坏掉的软骨或者坏掉的半月板、交叉韧带，也就是把膝关节里面主要的承重结构替换成金属表面，医学上叫膝关节表面置换术。 在上海的三甲医院，一般病人住院大概5-7天，包括术前第一天进来以后做相应的术前检查，如果术前检查没特殊情况，入院以后第2天就会进行手术。术后第1天可以下来活动，第2天可以膝关节弯曲到90°，第3天可以在病房里正常行走，第4天没有特殊的并发症就可以出院了，整个治疗就基本上康复完成。最终的康复完成可能还要术后一个半月第一次复查做相应的检查，如果所有的结果都正常，整个治疗就已经结束了。

髋关节置换手术以后没有后遗症，早期在1-2天的时候就可以恢复正常的生活、活动，完全跟正常人一样，正常的下地行走，负重都没有任何问题。髋关节置换的术后可能会存在部分并发症的可能性，最常见的并发症是术后的早期脱位，脱位有以下原因： 1、跟病人不当的生活习惯或不当的姿势有关系； 2、可能跟假体的位置不良有关系； 3、可能跟患者本身的肌肉力量比较薄弱有关系； 4、跟手术入路有关系，因为髋关节置换只要能把髋关节装进去，肯定能脱出来。所以对于传统的后外侧手术入路，要求病人术后早期不能下蹲、不能侧着睡、不能跷二郎腿，也不能做髋关节剧烈的屈曲、内收、内旋动作，如此可以预防早期的脱位。等到术后半月以后，后方切开的软组织、肌肉或者关节囊已经重新愈合，达到重新的稳定性以后，并发症的发生率就会大大的降低。 常见的并发症是髋关节周围的感染，相对于膝关节置换，髋关节周围的感染发生率比较低，如果出现髋关节术后周围的明显疼痛、肿胀或者皮温升高，要及时到医院做相应处理。

髋关节置换的手术入路有好几种，因为只要能到达髋关节的入路都可以做髋关节置换，具体如下： 1、目前最常用的叫后外侧入路，这是整个中国包括国际上用的最多的一种手术入路，这类手术入路的好处就可以充分的暴露髋关节，将假体装的比较精确，而且同时可以对于部分比较复杂的髋关节翻修或者是先天性髋关节发育不良这类复杂的病人比较有优势； 2、前外侧入路，从前面外侧进行手术入路，该手术的好处是相对脱位率比较低，但是缺点是可能手术当中要对肌肉分解比较多，术后的创伤比较大，术后可能会出现跛行和力量下降的并发症； 3、近年来发展的一种微创的手术入路，叫直接前入全髋关节置换，这类手术入路相对创伤比较小，从肌肉的间隙进行手术，创伤非常小，术后几乎不存在早期脱位的可能性，可以早期的下地活动，甚至可以早期的下蹲。而且对患者的体位限制比较小，病人的感受也比较舒服，创伤非常小。但是这类手术入路对病人有一定的要求，不是所有病人都可以做直接前入全髋关节置换。对于部分比较胖、肌肉比较发达、疾病比较严重或者有明显伴有畸形的患者，不适合直接前入手术入路。