王永清

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床。异位妊娠根据受精卵在子宫外部分着床的位置不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠是异位妊娠最常见的部位。95%的异位妊娠发生在输卵管，典型的临床表现是在停经以后出现腹痛、阴道出血、血HCG大于2000单位，超声下在子宫内未见到妊娠囊，诊断基本成立。 异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。方法的选择主要根据患者的临床表现，生命体征和胚胎种植的部位以及是否发生破裂决定。由于输卵管的管壁非常的菲薄，血运非常丰富，一旦妊娠在输卵管部位的妊娠组织侵蚀输卵管破裂，可能会发生致命的大出血。如果停经后出现腹痛、阴道出血，要及时就诊，要除外宫外孕，而不要进行盲目的保胎，耽误治疗。

生化妊娠不能算妊娠，发生生化妊娠后不需要避孕，下个月可以计划再次妊娠。生化妊娠在临床上表现为血清HCG大于正常值，但是超声在子宫内外均没有见到妊娠囊，通常叫做生化妊娠。HCG也叫人绒毛膜促性腺激素，是指精卵结合之后所分泌的一种激素。生化妊娠就可以比作精卵结合以后在子宫内膜没有及时的着床，随后妊娠终止。常见的原因有以下几种： 1、子宫内膜的因素，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤影响受精卵的着床； 2、母体激素水平，包括雌激素水平、苗勒试管激素、促黄体生成素的水平； 3、与胚胎的质量有关，比如胚胎染色体的异常，胚胎自身发育畸形； 4、一部分生化妊娠也和孕妇的年龄有关。高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 在诊断上如果停经35天以后，经阴道超声，子宫内外见不到妊娠囊，血HCG出现升高又缓慢的下降，较正常明显降低，孕酮水平明显降低，此时要除外宫外孕。生化妊娠仅表现为血中HCG升高，但达不到相应的妊娠天数，HCG在增高之后，HCG增长的缓慢达不到妊娠的标准，之后HCG降低到妊娠前的水平。在停经后再除外异位妊娠后，生化妊娠不需要任何处理，和正常的妊娠过程相似。

在精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也就是HCG。大部分孕妇会随着HCG的增高开始出现早孕反应，也叫妊娠反应。妊娠反应通常是在妊娠五周半以后，在妊娠6周开始出现。症状比较多，也不典型。 患者常见有畏寒、怕冷、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲减退，喜酸厌油等症状。这种妊娠反应多数是在妊娠12周以后自行消失。此外，还有其它的妊娠反应，比如尿频，也是妊娠后的常见反应，这是因为增大的子宫向前压迫膀胱导致的刺激性的反应。 此外，还有乳房的变化，比如自觉乳房胀痛，检查可以发现乳房体积增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳晕加深等。 妊娠反应出现的时间的早晚和持续时间的长短以及严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述的妊娠反应，有的有较重的妊娠反应，如有比较严重的妊娠剧吐。 临床不应该以是否有妊娠反应来判断是否是正常的妊娠，如果是早孕时出现明显的妊娠反应，在妊娠10周前明显的减退或者妊娠反应完全消失，要及时就诊查明原因。

精卵细胞结合以后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素HCG，所以大部分孕妇都会有早孕反应，这种早孕反应是指在妊娠5.5-6周左右出现的畏寒、头晕、乏力、嗜睡、喜酸厌油等。 妊娠反应大多在妊娠12周以后自行消失，文献统计一半以上的妊娠反应在妊娠12周以后明显减轻、消失，90%以上在妊娠5个月，也就是妊娠22周会明显减轻或消失，但也有5%左右的人会持续在整个孕周，但是会较妊娠早期明显减轻。 除了上述反应之外，尿频也是妊娠早期常见的妊娠反应，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致这种刺激性的现象。此外，孕妇会自觉乳房胀痛，检查会发现乳房体积增大，表面有明显的静脉显露，还有乳头增大、乳晕颜色加深等，都是妊娠反应。 妊娠反应出现的时间早晚和持续的时间长短，以及妊娠反应的严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述任何一项妊娠反应，有的则有比较严重的妊娠反应，比如妊娠剧吐，所以是否有妊娠反应都是正常的生理现象。

精卵细胞结合以后，受精卵开始在子宫内寻找合适的位置，然后种植在子宫内膜，叫做着床。子宫内膜迅速发生蜕膜化。蜕膜是适合于孕卵着床和发育的一种变化的子宫内膜。蜕膜把受精卵包围在子宫和内膜之间，形成封闭的腔，受精卵就在相对封闭的腔内发育成胎儿。医学上将这个腔叫妊娠囊。妊娠囊也就是通常所说的孕囊。 经阴道超声5周就可以看见孕囊，随后在妊娠囊内可以看到胎心胎芽，可认为是宫内正常妊娠。 一些女性在妊娠在停经5周或者6周，子宫内仍然看不见妊娠囊或者是虽然有妊娠囊，但是见不到胎心胎芽，这种情况需要综合的判断，需要参考血HCG的水平，参考月经周期，还要根据临床上是否有腹痛和阴道出血，综合判断。 这种情况通常建议在5-7天以后要再次复查超声，同时要关注是否有腹痛和阴道出血的情况，以便及时的发现或者排除宫外孕。

先兆子痫目前称作子痫前期，是妊娠特有疾病，是在妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，高血压诊断标准是血压收缩压＞140mmHg和（或）舒张压＞90mmHg，蛋白尿指尿蛋白定量24h＞0.3g，部分孕妇可出现肝功能、肾功能、血液系统异常，出现水肿和胎盘受累，导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿缺氧、胎死宫内等，若出现子痫前期，需入院加强监护，包括胎心、胎动、胎儿生长情况监护和孕妇肝、肾功能，血液系统监护，一旦病情出现变化或达到相应孕周，可采取终止妊娠。

大部分女性在妊娠初期会有胃部不舒服现象，叫妊娠反应，也叫早孕反应。部分人会出现呕吐也是老百姓常说孕吐，和HCG有关，即精卵细胞结合以后分泌人绒毛膜促性腺激素。一般停经6周以后，以消化道症状最多见，表现为腹胀，腹部不适、缺乏食欲、喜酸、厌油腻、恶心、晨起呕吐等。部分人还有畏寒、头晕、流涎即口水多、乏力、嗜睡等症状。症状大多在妊娠12周以后即妊娠3个月以后自然消失，因为增大子宫在盆腔内压迫膀胱，导致尿频，也是早孕常见现象。 由于乳房逐渐增大，有明显静脉显露，也会出现乳头增大、乳晕加深等现象。妊娠反应出现时间和持续时间长短以及严重程度因人而异，部分孕妇几乎没有上述妊娠反应，而部分孕妇妊娠反应比较严重，表现为妊娠剧吐。所以怀孕初期胃部不适是妊娠后常见妊娠反应，一般不需要服用药物。如果妊娠后胃痛严重，呕吐频繁，每天呕吐＞3次，并且出现体重下降的情况，要及时就诊。

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

妊娠反应是正常生理现象，因血中HCG增高，导致人体消化系统或神经系统出现异常改变，妊娠反应通常无需用药，多在妊娠三个月后明显减轻。妊娠22周后，多数孕妇妊娠反应消失，少数孕妇可出现严重妊娠反应，表现出频繁呕吐、严重厌食，会出现水盐代谢紊乱，水分严重丢失，需要暂时禁食水，及时补液、补充电解质治疗。若妊娠前患有胃病，如浅表性胃炎或胃食管反流，怀孕后妊娠反应出现加重，此类患者需要服用抑酸、保护胃粘膜类药物如硫糖铝。

瘢痕妊娠指再次妊娠的受精卵，种植在前次剖宫产瘢痕附近，或在前次剖宫产位置上，瘢痕组织相对正常组织较薄弱，肌肉纤维含量较正常组织多，妊娠时可出现胎盘植入或胎盘穿透，妊娠过程较为凶险。早孕期诊断瘢痕妊娠，建议终止妊娠，如人工流产终止妊娠，可选择宫腔镜下终止妊娠。若继续妊娠胎盘可能在疤痕组织，进一步发育、穿透，形成凶险性前置胎盘，在胎儿娩出前，可能终止妊娠，甚至子宫切除。