王永岐

漏斗胸具体病因不明确，通常认为与下列因素有关： 1、膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 2、呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患者因吸气性呼吸困难而用力吸气，长时间可形成漏斗胸； 3、部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而向后牵拉胸骨和下部分肋软骨，可能是造成漏斗胸的原因； 4、骨和软骨发育障碍：临床认为胸骨和肋软骨发育障碍可能是导致胸骨和肋软骨生物力学功能下降，在呼吸肌作用下，生物力学性能下降的胸骨和肋软骨就会向后方凹陷，从而形成漏斗胸畸形； 5、结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病，如脊柱侧弯、先天性髋关节脱位、脊柱后凸，提示漏斗胸形成可能与结缔组织异常有一定的关系； 6、遗传因素：约15%-40%的漏斗胸患者具有家族遗传病史。

漏斗胸属于胸外科疾病，手术过程会对患者身体造成一定的创伤，因此在出院后应注意以下几点，以保证患者能顺利康复。具体如下： 1、保持正确的坐姿与站姿； 2、增强营养，预防感冒； 3、睡平板床，尽量减少侧卧，手术1个月后复查； 4、漏斗胸术后1个月内背部保持挺直，2个月内不可弯腰搬重物； 5、3-6个月内活动不可太过剧烈，避免碰撞和外伤； 6、手术后2年半至3年到医院取出钢板； 7、漏斗胸术后如遇外伤，出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧X光片。

漏斗胸患者能够活多久，主要取决于患者病情的严重程度以及对心肺的影响。如果漏斗胸症状较轻，仅为局部轻度凹陷，对心肺基本无压迫等影响，通常除影响美观外，对寿命无较大影响；如果为中度以上漏斗胸，可能压迫心脏、肺等胸部组织，患者可出现呼吸困难，活动后胸闷等症状，此时应积极进行手术治疗；中度以上漏斗胸患者通常成年后症状会更加明显，甚至严重影响患者的生命，如果仍不进行手术治疗，患者生命可能不超过40岁；如果漏斗胸非常严重，患者可能较早出现肺炎、心衰等症状，此类情况必须尽快手术，否则一般无法存活到成年，甚至婴幼儿时期可能会因为漏斗胸并发症而导致死亡。

漏斗胸通过外观检查，即可直接诊断，但为了评估漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价，漏斗胸的程度多用漏斗胸容积、漏斗胸指数、胸脊间隙等衡量。此外，漏斗胸还需要做以下检查： 1、胸片：正位胸片显示肋骨平直，前肋向下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常； 2、肺功能检查：用力呼气量和最大通气量明显减少，但是小儿通常不能很好的配合此项检查； 3、心电图检查：可提示心脏有无移位； 4、胸部CT检查：对术前及术后畸形改善情况清晰显示，可以更精确的了解畸形程度，也可以判断手术疗效如何。

胸壁结核的患者除了应定期复查外，还应注意以下几点： 1、患者应按照医生的要求时间及时复诊，视病情严重进行检查，不可抱侥幸心理； 2、发现术后复发或者产生窦道情况后，需要立刻复诊，采取手术治疗； 3、若出现体温升高、心跳加快、呼吸困难、胸痛严重等情况时，需及时复诊，判断是否有复发的可能； 4、若术后刀口出现炎症反应，如红肿、流脓等情况，应及时咨询医生，不宜自行处理； 5、在服用抗结核药物时，若出现过敏反应等不适反应，应及时就诊鉴别，判断是否需要停药。

胸壁结核患者除了注意日常营养均衡外，还应该注意以下几点： 1、保证高蛋白的摄入：多食用优质蛋白，如牛奶、豆制品、肉类，有助于修复结核病灶，促进体内免疫球蛋白形成，纠正贫血症状； 2、补充维生素：多食用蔬菜、水果，如卷心菜、菠菜、苹果等，均衡饮食，有助于增强机体抵抗力； 3、禁食辛辣刺激性食物：避免因摄入过多辣、咸等食物，如辣椒、葱等，可引起咳嗽加重，不利于患者恢复； 4、戒烟戒酒：避免因饮酒加重药物对肝脏的损伤和饮酒引起的咯血； 5、减少对高嘌呤食物的食用：避免因部分结核药物引起尿酸升高后食用高嘌呤食物导致痛风，如海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等。

胸壁结核绝大多数继发于肺结核、胸膜结核和纵隔淋巴结结核。而结核菌侵入胸壁主要途径有三种： 1、淋巴途径：结核菌由肺或胸膜原发病灶经淋巴管侵入胸壁组织，是常见的感染途径； 2、直接播散：肺，尤其是胸膜结核病灶，如结核性脓胸穿破胸膜后直接侵入壁层胸膜各组织。此种病变常和肺、胸膜原发病灶相互串联； 3、血行播散：结核菌经血液循环侵入胸壁组织，病原菌多破坏肋软骨及胸骨，引起结核性骨髓炎，病变进展时可穿破骨质及胸膜侵入胸壁软组织。

胸壁结核可根据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查加以诊断，一般包括以下三方面： 1、体格检查：按压胸壁无痛性肿块时，可感受到波动感，首先应考虑胸壁结核的可能性； 2、实验室检查：在胸壁无痛肿块穿刺中，若抽取到脓液，涂片及细菌培养，呈阴性，多确定为胸壁结核； 3、影像学检查：胸部X线检查，一般情况下可发现肺、胸膜、肋骨结核病变，但在X线检查阴性时，并不能排除胸壁结核的诊断；CT检查，胸壁肿块内部以低密度影为主，近似水样囊变，继发溶骨性骨质破坏或肿块性包绕，或肋骨周围骨膜增生硬化改变。

肋间神经痛是一种神经炎症性疼痛，表现为灼痛、刺痛，仅少部分肋间神经痛较为严重。 严重的肋间神经疼痛可严重影响患者的日常生活。临床上常见的严重的肋间神经痛，患者夜不能寐、辗转反复，甚至惨叫。严重疼痛主要表现为刀剜样疼痛、刀割样疼痛、局部蚁感、局部麻木，甚至风吹或触摸都会陡然增加疼痛。 由带状疱疹等疾病引起的神经痛，应及早就医、正规治疗，尤其要注意保护神经，包括阻断疼痛的恶性循环等。

肋间神经炎是胸外科常见疾病，又称肋间神经痛，是指一个或几个肋间部位从背部沿肋间向胸腹前壁有放射样疼痛，可呈半环状分布。一般不严重，如果经积极合理的治疗，预后良好。肋间神经炎最常见的症状是肋间神经疼痛，如患者自觉有肋骨的疼痛感，并且疼痛的轻重不同，有时表现为隐隐作痛，有时表现为疼痛难忍，严重时转身、大笑、深呼吸、打哈欠都会感到痛苦难当；疼痛部位常见于第二或第三肋软骨和胸骨联合处，少见于其他肋或胸锁关节；病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别患者可持续数年。 引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发性，主要包括胸部病变、带状疱疹、神经炎等。患者可以根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，主要包括体格检查，查体可有胸椎棘突、棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常；若为带状疱疹引起的患者，局部可见病变；典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验为阳性；影像学检查可明确是否为肋骨骨折等外伤引起；心电图检查可检查是否为心脏病所导致；血常规、风湿免疫等系列检查，可进一步排除多种疾病，提高诊断水平。 肋间神经炎病因不同，治疗方式有所不同，与病毒感染有关时，需要进行抗病毒、抗感染治疗；口服甲钴胺片，可用于营养肋间神经；口服活血化瘀、消肿止痛的药物，减轻肋间神经的水肿，增加血液循环之后有助于愈合；对于肋骨骨折和肋间肌损伤的病人，要用胸廓肋骨固定带进行固定，同时要口服非甾体类消炎止痛药；还可采取理疗、针灸、推拿等方法治疗。 在日常生活中，肋间神经炎的患者应注意疼痛期间尽量减少活动，定期休息，不要做剧烈运动，避免劳累或拉抻刺激患处，增加疼痛。疼痛减轻后，可做些适当的运动，如慢跑、太极拳等，提高身体抵抗力；饮食上需忌口，禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、葱、蒜等食物。多食用新鲜蔬果，补充维生素，保持心情舒畅，老年患者应判断是否有因骨质疏松而导致骨折的可能，避免耽误病情。