王梓媛

稽留流产的患者护理要从以下几个方面进行着手，具体如下： 1、心理护理：提供精神上的支持和心理疏导是非常重要的举措。引导患者说出焦虑和心理感受，鼓励患者提出有关疾病和胎儿安危的问题。让患者情绪稳定，告知患者疾病相关的知识； 2、用药护理：告知患者米非司酮配伍米索前列醇的适应症，待排出残留物后再进行清宫术； 3、预防感染：手术时应该严格进行无菌操作技术，指导病人保持外阴清洁，并消毒外阴2次，使用消毒的卫生垫； 4、稽留流产结東后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，稽留流产术后当天可能有轻微的下腹不适、疼痛或者少量阴道流血，如果腹痛严重或者阴道流血多或者长时间阴道流血不止，应及时告知医生。

稽留流产又称为过期流产。是指胚胎死亡而仍稽留在宫腔内，而又没有及时排出。稽留流产多表现为停经、早孕反应消失以及腹痛，病因比较多，包括精神压力，如过度的紧张，比如焦虑、恐惧、忧伤等；遗传基因的突变和缺陷如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合等；过度吸烟、酗酒、过量的饮咖啡等不良习惯；经常接触砷、铅、甲醛等化学物质；以及免疫力、内分泌因素，都可导致稽留流产。通过B超的检查满足以下任何一个标准，就可以诊断为稽留流产： 1、胎芽的头臀径≥7mm而没有看见胎心的搏动； 2、妊娠囊平均的直径≥25mm而未看见胎芽； 3、首次B超检查妊娠囊没有卵黄囊，观察2周以后仍没有见到胎心及胎芽心管搏动； 4、首次B超检查对卵黄囊，观察11天仍未见到胎心搏动； 5、首次B超检查发现胎心、胎芽搏动，复查时胎心搏动却消失。 通常行门诊清宫手术治疗，患者还应避免精神压力、做好孕前检查，需要服用米非司酮配伍米索前列醇时，要遵医嘱按时服药，稽留流产后3天最好卧床休息，及时补充富含蛋白质、维生素的食物，注意个人卫生，保持外阴清洁，2周内不宜盆浴及性生活。

不完全性流产的检查如下： 1、一般检查：包括患者的心率、血压等生命体征的监测； 2、血常规、凝血常规的检查：包括红细胞、白细胞、血色素等指标的检测，明确患者是否存在贫血或者感染的情况； 3、腹部的彩超检查：通过B超检查可以看见宫腔内是否有残留物，并且确定残留组织在宫腔内的大小和位置，可以为下一步的治疗提供相应的诊断依据。

不全流产清宫术后的护理提醒如下： 1、家属要安抚患者的情绪，消除其因大量出血引起的紧张心理； 2、观察阴道流血以及子宫收缩的情况，酌情使用缩宫剂； 3、在患者出现休克状况时予以输液、输血，配合抗休克措施，尽快纠正休克； 4、术后加用抗生素，加强会阴护理，会阴每日擦洗两次； 5、术后如果阴道流血超过一周，或者出现下腹疼痛、发热、白带异常等症状，应该及时到医院就诊、复查； 6、患者清宫术后需要适当休息，通常建议半个月内不要从事重体力劳动； 7、做好出院的指导，一个月内禁盆浴及性生活，落实高效的避孕措施。

稽留流产的病因比较多，主要表现在以下几个方面： 1、精神压力：包括过度的紧张，比如焦虑、恐惧、忧伤等； 2、遗传基因突变和缺陷：如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合等； 3、不良习惯：过度吸烟、酗酒、过量饮咖啡等； 4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯等化学物质，放射线等容易导致基因突变和流产； 5、母体因素：母体本身有疾病比如生殖器官异常和子宫肿瘤、单纯性疱疹、巨细胞病毒感染等都会导致稽留流产； 6、内分泌异常：比如严重的糖尿病不能控制、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等； 7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体之间存在着复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不能被排斥。如果母儿双方免疫不适应，则会引起母体对胚胎排斥而导致流产。

稽留流产的预防包括避免精神压力、做好孕前检查等，具体如下： 1、避免精神压力：采取一切可行的方式，进行精神放松，缓解精神疲惫，有助于缓解孕期压力，对孕妇和胎儿都有益处，可以提高身体应付压力的能力。对孕妇来说，这意味着肌肉放松，更有能力去应付身体的变化，提高分娩时候的放松程度，并减少痛苦，改善睡眠，改善母体与胎儿的关系； 2、孕前检查：准妈妈和准爸爸如果有染色体的变异都会遗传给宝宝，基因突变是稽留流产最主要的元凶； 3、拒绝不良习惯：避免妊娠前抽烟、喝酒，要早睡，不用高温度的水进行洗浴等； 4、注意孕期的环境：居室环境对孕妇是否能够安度妊娠期是有一定影响的，其室内的布局要与孕妇的身体变化相适应； 5、孕妇的营养要加强：适当补充铁、叶酸、维生素，定期产检； 6、注意内分泌平衡：适当进行饮食、精神和运动调节； 7、提高免疫力：加强孕妇营养、保证良好的睡眠习惯； 8、避免创伤性刺激。

稽留流产多表现为停经、早孕反应消失以及腹痛，具体表现在以下几个方面： 1、停经及早孕反应消失：前段时间可有先兆流产等症状，以后患者的子宫不再随着妊娠月份的增加而增大，反而缩小。如果在妊娠中期，孕妇没有感觉到腹部增大，没有胎动，妇科检查患者宫颈口闭合，但是停经周数比较小，质地不软，而没有听到胎心； 2、腹痛：早期血块刺激子宫收缩呈持续性的下腹疼痛，晚期流产的时候患者先有阵发性的子宫收缩，然后才有胎盘的剥离。

对于早期妊娠和流产的诊断主要依赖B超检查，但是对于妊娠40-50天以及月经不规律的患者，诊断稽留流产还是有一定的难度，要结合月经的情况、血HCG的水平等综合判定。其中超声诊断满足以下任何一个标准，就可以诊断为稽留流产： 1、胎芽的头臀径≥7mm而没有看见胎心搏动； 2、妊娠囊平均直径≥25mm而未看见胎芽； 3、首次B超检查妊娠囊没有卵黄囊，观察2周以后仍没有见到胎心及胎芽心管搏动； 4、首次B超检查见卵黄囊，观察11天仍未见到胎心搏动； 5、首次B超检查发现胎心、胎芽搏动，复查时胎心搏动却消失了。