王林

由于外耳耳廓没有皮下组织，主要由软骨构成，肿胀疼痛也会特别明显。外耳炎分为急性外耳炎和慢性外耳炎。 1.急性外耳道炎：外耳道灼热，伴全身发热，耳周淋巴结肿大。重者外耳道狭窄，皮肤溃烂； 2.慢性外耳道炎：有少量分泌物。病程长者可因外耳道皮肤增厚而听力减退。

讲解医师：王林中  （主任医师）
就职单位：鄂州市中心医院儿科
小朋友长期流脓鼻涕或者伴有头痛、鼻塞，要注意可能是鼻窦炎引起的。鼻窦炎是儿童较为常见的多发病，最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。儿童鼻窦炎危害较大，常会引起中耳炎、支气管炎、腺样体炎症、严重者还可能影响眼部及大脑。儿童的鼻窦炎治疗与成人明显不同，许多药物不能随便应用，尤其是局部用药更应慎重。治疗包括以下几个方面，一、注意保暖、增强机体免疫力；二、使用抗生素阿莫西林克拉维酸钾2-3周；三、每天鼻腔冲洗、并可使用鼻用糖皮质激素。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
日常生活中都会出现眼皮跳，但是这种眼皮跳多数是这个生理性的眼皮跳，是一过性的，一般是在我们用眼过度、疲劳、情绪紧张、焦虑这些情况下它会诱发，但它这种跳动不固定，有时候是左眼跳，有时候是右眼跳，一般来说跳个三五天或者十天半个月慢慢就好了。而面肌痉挛是一个跳动是相对比较固定的，多数是先从一侧眼睑，上眼睑或者下眼睑或者眼角开始，然后是随着病程的延长逐渐向下扩散，面颊部肌肉抽动或者口角肌肉抽动，时间更长期的病人可能会出现颈部肌肉的抽动。这种眼皮跳或者连那种面部肌的抽动，一般是会反复发作，而且持续的时间比较长，如果持续时间超过三个月以上，我们才能够诊断面肌痉挛。目前对于面肌痉挛的诊断主要还是依据典型的临床表现，一侧眼睑不自主的跳动，连那种面部肌肉或者颈部肌肉的这种反复的跳动，这种典型的临床表现。还有一个，这些症状在情绪紧张、焦虑、休息不好、劳累的时候会诱发，休息的时候平静的时候可能会减轻，电生理学检查可以做肌电图、面部肌电图检查，可以有特征性的MR波，也可以帮助我们诊断。还有一个头部核磁，做一个特殊的序列叫MRTA，可以看到小脑角区面神经根部有血管接触或者血管压迫，这也有助于面肌痉挛的诊断。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
对于诊断明确的面肌痉挛治疗的方法主要有三大类，第一类是药物治疗，常用的药物可能有卡马西平，但是药物治疗总体来说对面肌痉挛的疗效有限，不能根治，再就是长时间服用这些药物副作用也比较大，可能会导致肝功能损害，这是第一种治疗方法。第二种方法是肉毒素局部注射，主要是A型肉毒素，它主要针对病人年龄比较大，不能耐受手术，或者是说对手术比较恐惧，还有的手术以后复发的病人害怕再次手术的病人，也可以采用肉毒素局部注射，但是肉毒素局部注射它疗效是比较短暂的，多数病人注射一次能有效，2-3个月以后就会复发，复发以后需要再次注射，反复多次注射，耐受以后可能也没有效了。还有一个反复多次注射或者一侧注射剂量过大，可能会导致局部肌肉永久性的瘫痪或者萎缩，打成面瘫，这个是肉素的疗效和副作用。第三种方法就是我们神经外科的手术治疗，目前显微血管减压手术是根治面肌痉挛唯一的方法，它的原理就是把压迫面神经根部的血管给它垫开，让血管不再压迫面神经根部，让神经不再发生短路这种情况它就愈合了，目前来说，显微血管减压术是世界上公认的根治面肌痉挛的方法。显微血管减压术它具有微创，病人恢复快，并发症发生的几率相对比较低，而且根治率相对比较高。我们目前来说对面肌痉挛的根治率能达到98%左右，所以说它是一个非常有效的相对安全的治疗方法。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面神经产生的原因多数是由于面神经主干或者是面神经核团受到慢性刺激引起的，这种慢性刺激99%是由于这个血管压迫引起的。打一个比方，就像一个电线，长时间用水管或者树枝压着，压时间长的话它就把电线的绝缘层压坏了，压坏了以后再有树枝或者是水管子碰的时候，就会导致神经发生短路，刺激以后，一短路就会产生神经冲动，产生冲动就导致我们面部肌肉的这种不自主的抽动。原发性面肌痉挛的原因主要可能是由于肿瘤、蛛网膜囊肿，或者面经神核的一些病变引起的。这也就是说任何导致神经受压的因素，像血压增高、情绪激动，或者是疲劳、休息不好，导致神经兴奋性增高的情况下，它都会诱发面部肌肉的抽动它典型的表现就像这样，面部肌肉的抽动重的病人可能带到颈部肌肉都会抽动。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛的这个手术的风险相对来说不是特别大，因为它是一个微创手术，我们通常是在耳朵后面来切一个四公分长左右的小口，钻这个五分钱钢蹦儿大的小骨孔，然后在显微镜下面把这个压迫神经的血管垫开，所以大家对这个也不要恐惧，但是这个地方相对来说它是一个解剖关系比较复杂，有一些重要的血管、神经都在这个桥小脑角区，所以操作的时候一定要小心，一定要小心操作。显微血管减压术治疗面肌痉挛这个并发症发生的几率相对是比较低的，在23%左右，常见的并发症像这个面瘫，有这个手术性的面瘫或者迟发性面瘫、耳鸣、听力下降，少数病人可能会出现这个面部的麻木、声音嘶哑、吞咽困难，这种情况发生率相对比较低的。而且显微血管减压术，而且它这个术后这个复发率相对也是比较低的。由于桥小脑角区这个地方的解剖结构比较复杂，所以说这个手术一定要经验丰富的医生来做，所以这个术后并发症发生的几率就相对会低一些。我们中心每年手术这个面肌痉挛的患者一千多例，而这个术后出血死亡的比例是很少的，不到千分之一。而这个治愈率在98%以上。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛发作的特点我们可以从以下几个方面来进行概括。首先一个发作的时间。三叉神经痛发作的时间它是发作是一种阵发性的疼痛，一般持续时间相对比较短，可能持续几秒钟到几分钟，一般来说是骤发骤止，这个疼痛是相对比较剧烈的。而它这种疼痛间歇期和我们正常人是一样的，第二个从疼痛性质方面，它疼痛的主要表现为像电击样、火烧样、针刺样、刀割样的这种剧痛。而这种疼痛它是沿着三叉神经分布的区域，向我们下颌口周或者面部，或者是额部来走行分布的。第三个方面，从疼痛分布的位置来说，它只有是分布在三叉神经走行的区域里出现疼痛才是三叉神经痛，而不在区域内出现的疼痛它就不是三叉神经痛，它一定是严格按照这个三叉神经一、二、三支分布的区域来走行的。三叉神经痛第四个特点，从它的诱发因素来说，常常我们是有时候说话、吃东西、洗脸、刷牙，或者是面部的接触，就会诱发发作。三叉神经痛还有一个特点，就是具有扳机点，所谓的扳机点就是就像我们打枪一样，一扣扳机就会触发子弹，射出枪膛，而三叉神经痛它就是我们在接触面部的某些区域的时候，比如像口周口角，还有鼻翼周围或者下颌这些地方，你触碰的时候它就会诱发疼痛的发作。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛治疗的方法很多，但是首先我们是药物治疗，而常用的药物主要是卡马西平，多数病人对卡马西平的疗效还是不错的。但是一般来说，随着服药时间的延长，病人对药物耐受以后就需要增加剂量才能控制住症状。这样的话药物的副作用可能就会出现，就会出现像头晕、乏力，比如说肝肾功能损害这些情况。同时随着病程的进展，病人可能对药物的敏感性就会逐渐下降，服用的剂量就会很大。第二种方法是神经阻滞，它就是采用一些方法破坏三叉神经，从而让疼痛消失或者减轻。它常用的方法有射频，有无水酒精阻滞、酚甘油阻滞这些方法。主要的方法包括注入无水酒精、甘油、射频冷冻的方法，目前临床用的比较多的还是射频治疗。射频是一个有创的这种治疗方法，它主要是通过射频针刺入到三叉神经半月节这个地方，它一般是在这个CT影像下，而且需要病人的配合，所以是在通常是在局麻下进行操作的。那第三种方法是放射治疗，通常采用伽玛刀或者是X刀这种放射线照射的方法，但是这种治疗它一般起效相对比较慢。治疗过一段时间以后它才会见效。它的原理是将伽玛射线集中在三叉神经的某一区域，让这个局部区域的这个三叉神经坏死，然后这个导致这个痛觉传导出现这种障碍，从而疼痛消失或者减轻。像射频和伽玛刀这两种治疗方法，它的创伤相对比较小，甚至无创，但是这两种治疗方法它也有容易出现复发的风险。这两种方法在一段时间内可以减轻病人的这种疼痛，但是它复发率相对比较高，而且多数伴有这个局部的感觉障碍，面部会出现麻木，或者是这个半边舌头、半边牙槽它也会出现麻木这种情况。最后一种治疗三叉神经痛的方法也是目前最有效的治疗方法，就是显微血管减压手术。它的原理就是在显微镜下将压迫这个三叉神经根部的这个血管垫开，从而减轻血管对三叉神经根部的压迫，使这个血管接触不到三叉神经，而疼痛就消失。而显微血管减压术治疗这个三叉神经痛，它如果是血管压迫引起的，将血管垫开以后，它不会遗留面部的功能缺失，所以它不会出现面部的麻木这些情况。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
显微血管减压术治疗三叉神经痛，它的优势就是这个手术的创伤比较小，恢复比较快，而且治愈率比较高，我们能达到95%的病人能够根治，而且这个它不会遗留这个面部的一些功能，感觉障碍，它不会出现面部麻木，因为我们手术是做这个减压手术，不会损伤这个三叉神经。其次是术后疼痛马上消失，有立竿见影的效果。它的缺点就是手术可能有出现并发症的风险，而且住院的时间住院的费用可能相对于射频要相对多一些。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
面肌痉挛就是俗称的眼皮跳，它其实和很多疾病有一些相似性。首先像常常说的眼睑痉挛，它是梅杰综合征，还有抽动症还有面瘫后“连带运动”和这些疾病相鉴别，特别是像面瘫以后连带运动和我们面肌痉挛是非常相似的，但是我们也很容易给它区别开来。首先，它有既往有面瘫的病史，周围性面瘫的病史，而且它这种跳动它是随着我们眨眼，眨眼皮然后嘴角跟着抽动，或者是说我们嘴的活动导致闭眼，或者说眨眼的时候连着口角或者连着颈部肌肉的抽动，它是通过眨眼或者是嘴动来诱发它发作，再就是既往有面瘫病史，所以一般鉴别还是比较容易的。第二个就是像梅杰综合征，梅杰综合征它是双侧眼睑痉挛，它是痉挛，它不是跳动，它主要是两个眼频繁的眨眼，眨时间长了眼睛就睁不开，重度病人可能会出现睁眼困难，还有的病人他会出现除了眨眼以外，眨眼睁眼困难以外，他还有双侧面部对称性的肌肉的这种不自主的抽动，还都会出现撅嘴、磨牙、吐舌头这些症状，所以他还是比较容易鉴别的。而且梅杰综合征做肌电图的话，它没有MR波，还有做核磁共振检查，一般来说它桥小脑角区，就是面神经，面神经出脑干的地方，一般也没有血管压迫。面肌痉挛还经常和咬肌痉挛相鉴别，咬肌痉挛的病人他主要常常表现为单侧或者双侧咬合的时候出现咬肌痉挛，他表现为张口困难，病人会出现不同程度的上下颌咬合困难，或者张口困难、磨牙这些症状。它主要是三叉神经运动之后病变引起的。