王朝晖

甲状腺癌是常见的内分泌癌症之一，是发生在甲状腺上的肿瘤，分为分化型甲状腺癌及未分化型甲状腺癌，如髓样癌、未分化癌。分化型甲状腺癌较常见，占甲状腺癌的比例是80%-90%，预后较好。髓样癌在甲状腺癌的预后可能比分化型甲状腺癌稍差，是比较少见的甲状腺癌；未分化癌，占比可能不到2%，多见于老年人，发病较迅猛，生存率较低。

甲状腺晚期症状与肿瘤的侵袭性和肿瘤的发展有关。如侵犯气管出现呼吸困难，侵犯食道出现吞咽梗阻，侵犯喉返神经，出现声音嘶哑或饮水呛咳等症状，同时可能转移的淋巴结将血管包裹，向外侵犯，甚至侵犯皮肤，出现大出血。同时晚期甲状腺癌远处转移，如肺转移、骨转移，则会有相应的症状，如骨疼痛及肺转移出现咳嗽、咯血等症状。

甲状腺癌类型不同，分期不同，具体内容如下： 1、 分化型甲状腺癌：55岁以下人群，分为Ⅰ期、Ⅱ期，即使远位转移，也归为Ⅱ期，55岁以上人群，分为Ⅰ-Ⅳ期，如远位转移分Ⅳ期，预后较差； 2、 未分化甲状腺癌：预后极差，进展迅猛，只有Ⅳ期，即ⅣA、ⅣB、ⅣC，能手术的为ⅣA； 3、 髓样癌：与传统的其他肿瘤相同，分为Ⅰ-Ⅳ期，以肿瘤的大小及是否有转移确定分期。

甲状腺癌术后生存时间为： 1、分化型甲状腺癌：如能耐受手术且能切净，非高危患者，20年生存率在90%以上。如不能手术或不能切净，如肺转移，预后通常较差，其生存时间则相应减短； 2、髓样癌：五年生存率高于70%，如能手术治疗则存活时间会相应延长，如无手术机会或远位转移，生存时间较短； 3、未分化甲状腺癌：预后差，平均生存时间5-9个月，五年生存率极低。

鼻咽部如有肿瘤，可能压迫咽鼓管，导致耳鸣、耳闷胀感、听力下降，同时上呼吸道感染、感冒，部分患者会导致咽鼓管区域肿胀、堵塞咽鼓管堵塞，甚至引起中耳炎，如感染或上呼吸道感染引起的中耳炎、耳闷胀感，通常为双侧；鼻咽癌引起的耳闷胀感，一般为单侧，且治疗无好转，会进行性加重。如发生耳闷胀感，持续几周，且治疗无效情况下，应到正规医院检查，排除鼻咽癌。

如果怀疑自己肋骨骨折，胸部一定有受伤史，即胸部被撞或者被别人打击或者挤压。胸部疼痛是肋骨骨折最主要的表现，因此胸部如果有疼痛，发现胸部可能有畸形，这个时候怀疑肋骨是否存在骨折，可以自己触摸或按压，判断是否有疼痛感。 有时肋骨骨折之后，胸廓挤压征为阳性，即挤压胸廓的时候受伤部位出现疼痛。如果怀疑是肋骨骨折，建议到医院骨科门诊或胸外科门诊拍胸片，对于明显移位的骨折，一般均可发现。 对于不明显的骨折，如骨折裂纹、青枝骨折或者骨折皱缩，这时可以选择观察或者半个月左右再复查胸片，如果有明显骨痂形成，也可以判断为骨折。必要时，早期也可以做三维CT检查，进行三维重建，可以更清楚的观察骨折的情况。

老年人的股骨骨折保守治疗有适应症，首先是股骨骨折没有明显移位，其次是老年人其他的器官功能有明显障碍，不能耐受手术或者具有手术禁忌症的患者。除以上两点之外，能够耐受手术或者不稳定的骨折的患者，一般都建议进行手术处理。保守治疗的方法主要有几种：1、外固定：外固定常用的有石膏或者支具。但是由于股骨骨折部位是大腿，大腿肌肉比较丰富，容易发生再移位，进行外固定不如小腿固定确切；2、骨牵引：有时候除了石膏等支具外固定之外，还可以采用骨牵引治疗，常用的有胫骨结节的骨牵引。骨牵引治疗的好处有：1、纠正移位的畸形，针对骨折的重叠畸形、移位畸形，通过牵拉可以恢复长度，恢复下肢的力线；2、制动，防止骨折再移位，可以减轻疼痛。

甲状腺癌术后饮食无特殊要求，因术后患者服用左旋甲状腺素片，饮食中需注意，勿与该药物冲突或影响其吸收，如高蛋白、牛奶类食物，应与早上服用药物间隔时间为2-4小时，如含铁、钙食物需间隔2小时，如需服用胃药或胆囊治疗药物等，间隔为4小时，如术后需做碘131治疗，治疗前应忌碘，包括碘盐，如整个治疗结束或术后不需做碘131治疗，则建议正常饮食。

骨盆骨折一般由比较大的暴力所导致，有外伤史，一般都合并有很多严重的并发症。受伤以后患者主要表现为疼痛，比如下腹部、会阴部疼痛，会阴部可能看见瘀斑，查体可发现有触痛。骨盆分离挤压试验阳性，有时候还可以看到两个下肢不等长，一边长，一边短，甚至可以发现尿道口滴血或者肛门出血。一般对于老年人骨盆骨折，不一定要受到很大的暴力，因为老年人骨质疏松，可能稍微跌倒就会导致骨盆骨折。骨盆骨折往往会造成很多并发症，因为是强大的暴力损伤，如胸腹部、头部、肺挫伤、腹部内脏器的损伤均有可能，也容易导致出血，出血量比较大可能造成休克，对病人的生命构成威胁。过去骨盆骨折导致死亡的几率较高，现在随着科学技术水平的增高，临床诊疗技术升高，骨盆骨折的死亡率越来越低。

髌骨是人体中最大的籽骨，也就是膝关节前的骨头。髌骨是皮包骨，在受到暴力的作用下，容易发生骨折。髌骨骨折发生以后下地时间，一般根据不同病人、不同骨折状态以及不同治疗方式来决定。 一般如果是不稳定的移位明显的骨折，经过开放复位、内固定手术处理，手术以后一般三天左右疼痛减轻，患者完全可以下地行走。如果是接受保守治疗，即进行石膏外固定，这种病人不建议过早下地活动，因为髌韧带的牵拉会导致骨折再移位。 所以一般根据不同的骨折类型以及治疗方式，决定下地行走的时间。进行保守治疗的患者，一般大概六周左右骨折达到临床愈合，拍片检查发现有明显的骨痂形成，这时可以下地行走，逐步锻炼膝关节的屈曲功能。