王晓锋

肛门息肉为临床常见的一类疾病，其正规名称为直肠息肉或肛管赘生物，进一步可分为直肠腺瘤、肛乳头瘤等。肛门部息肉诊断较模糊，分类不同其治疗方案也不同。肛门息肉、赘生物等基本上都需要进行手术切除，但具体需经过临床检查确定。首先确定肛门息肉的类型，有无危害、是否进展、是否影响肛门功能等，综合考虑上述因素再决定进一步的治疗方案，对治疗收益以及患者预后均较好。一般癌前病变的息肉，比如腺瘤，经过一段较长时间后，多数患者会发展成癌症，故这类息肉一定要切除。而由于某些炎症刺激引起的增生，体积并不大，也无明显变化，只需临床定期观察随访即可。

肛门松弛不属于正规诊断，但为临床常见问题。一般先对患者进行临床检查，检查肛门部松弛是否到达了诊断的水平，如果肛门部肌肉过于松弛，肛门就会关闭不严，也称为肛门失禁、大便失禁。失禁分两大类，需采取进一步治疗手段，具体如下： 1、药物治疗、饮食治疗以及某些针灸保守治疗； 2、手术治疗手段来增加肛门张力，恢复肛门的节制功能； 3、肛门部松弛，但并不影响患者的控便功能，这类肛门松弛暂时不需要特殊处理。患者认为肛门部松弛，只是肛门部皮肤松弛。部分赘生的皮赘，可能由痔疮之类小疾病引起，医生会根据临床症状来判断松弛是否需进一步治疗，或只需观察等待疾病进展状况即可，故治疗手段有所不同。

便血鲜红色指大便时或大便后，肛门部出现亮红色鲜红血液，血液量可多可少，可表现为手纸上鲜血或大便上沾染红色血液、肛门部滴血，或者排便时肛门喷血。多数发生在肛周、肛管和直肠部位的疾病都可引发肛门的鲜血便，比如常见的痔疮、肛裂，直肠肿瘤、息肉以及直肠部位的炎症，如放射性直肠炎、溃疡性结肠炎等系列疾病均可引起鲜血便。鲜血便为肛肠科最常见的症状，不可指明具体疾病类型，一旦出现鲜血便，建议患者及时去医院检查，明确诊断。患者鲜血便大部分由痔疮引起，但并不一定均由痔疮引起，有可能为较严重疾病，故需引起重视，尤其痔疮患者，不可因自身有痔疮就认为出血由痔疮引起，避免误诊。

肛门口旁边包块、肿块或俗称疙瘩，具体疾病可能如下： 1、最常见为外痔或混合痔的外痔部分，易表现为肛周疙瘩，有时肛瘘外口也可表现为肛周疙瘩； 2、某些肛周皮肤病，如尖锐湿疣，或肛周皮下良性或恶性肿瘤，如皮脂腺囊肿、畸胎瘤、肛门皮肤癌等； 3、肛裂引起的哨兵痔，以及肛乳头瘤的脱垂等一系列疾病都可表现为肛周疙瘩。 对于疙瘩首先要定性，进行一个专科检查，大部分在肛肠科医生进行检查后，都能确定下来属于哪一类疾病，需要怎样的治疗。有部分疾病并不需要积极处理，只要观察即可，而有些疾病不能等待，需要及时用药物或手术方式进行对症治疗，以保证患者的健康和安全。故发现肛周疙瘩，应及时去医院检查，确定病变性质，才能决定下一步的治疗方案。

外痔分为四大类，即常见的赘皮外痔、结缔组织外痔、血栓外痔和炎性外痔。对于只有轻微隆起，无任何症状的外痔，常可不用积极治疗，观察即可。对于有疼痛、出血、水肿等症状的外痔，可采用以下方法治疗： 1、较轻微的症状，可采用保守治疗方法，外用一些药膏、中药药膏、抗生素药膏等对症治疗； 2、对于较严重的外痔，肿痛较严重、出血较明显，经过保守治疗无效果，或预期保守治疗效果不佳的患者，可采用手术切除的办法来进行治疗。 总体而言，外痔的治疗方式虽较多，治疗效果也较好，患者预后较好，无太大痛苦，患者应避免恐惧心理，拒绝治疗，延误病情，应积极就诊。

肛门口长了一个小肉疙瘩，在临床中非常常见。患者无诊断和鉴别诊断病变的能力，故应去医院就诊。肛门部的疙瘩可能为外痔或混合痔的外痔部分，或肛周某些赘生物、良性或者恶性肿瘤，包括肛周的皮肤癌、肛乳头瘤、肛周的皮脂腺囊肿、脂肪瘤等系列疾病。有时候肛瘘外口会隆起增生、流脓，表现出肛门疙瘩。 不同病情、不同疾病，其治疗方式不同，无法一概而论。一般对于某些进展非常缓慢或终身不会进展的疾病或肿瘤，只需观察就可，而对于那些有进展危害，或者会演变的疾病，比如说肛周皮肤癌等，一定要及时治疗，手术切除。故肛门口疙瘩，患者一定要及时就诊，请医生帮助诊断，来选择合理的治疗方式，保证患者生命安全。

混合痔为临床中的常见疾病，主要表现以下情况： 1、便血：大便时表现为肛门部鲜血，轻的患者为便纸或大便上带血，重的患者表现肛门滴血，再严重的出血可能表现为肛门部的喷血和射血，患者常描述便池内均为鲜血，有大量的出血，长期便血可能会引发贫血，严重影响患者健康； 2、脱垂：由于痔疮组织不断增生，固定的弹力纤维变性、断裂，会导致痔疮从肛门内脱出到肛门外部。早期这些脱垂可自行缓解，即排便之后，这些脱垂会自行缩回到肛门内部，随疾病加重，脱出的痔疮就需用手塞回肛门内部。对于重度内痔，可能这种脱垂无法完全缓解，或勉强塞回肛门内部后又很快脱垂出来； 3、疼痛：包括肛门部的肿块，由于外痔部分受到刺激引起炎症水肿，或形成血栓引起疼痛； 4、肛门部瘙痒：常因痔疮加重后，肛门部因分泌物流出，皮肤反复受到刺激。一些患者由于痔疮较重，无法用便纸清洁肛门，需要反复地清洗，造成皮肤的损伤，引起顽固瘙痒。

混合痔血栓为一类急性发病痔疮的表现，主要原因为混合痔外痔部分，皮肤下面的血管出血引起的血凝块，也称血栓性外痔。血栓性外痔如症状较轻微，痔疮在保守治疗后，一般经过外用药物，如中药熏洗、坐浴以及口服一些促进血液循环的药物后，这些血块即可消散，不会引起并发症。 对于较大范围的血栓形成，患者会疼痛剧烈，严重的会影响排便，局部皮肤由于张力较高，会引起缺血、坏死、感染、出血等系列问题。对于较重的血栓性外痔，一般来说采用保守疗法，但时间较长，且治疗效果不好，易复发，患者较痛苦。故对于重症的严重的血栓性外痔，一般建议进行手术切除治疗，对患者而言，恢复也较快，痛苦较小，治疗疗效彻底，复发率低

直肠息肉手术恢复后一般建议患者半年到1年复查，国外一般建议复查时间可能更长，2-3年不等，但直肠息肉一旦发生，标志患者体质可能会再次发生息肉，包括直肠、结肠其它部位也可能有息肉存在。由于结肠镜检查无法每次检查都能观察100%的直肠和结肠黏膜，一般会有10%-20%的黏膜由于粪水遮盖，肠道的角度较大，无法被完全观察，故中国医生一般较谨慎，建议患者复查时间较短，一般在半年到1年之内复查。 对于有恶变倾向或病理表现不明确的患者，一般医生会提醒患者复查时间，患者应遵从医嘱，不要拖延，否则可能引发严重后果，比如息肉恶变、局部复发，导致需要进一步追加手术，或者变成恶性疾病，需要进一步的大手术治疗。

直肠息肉手术一般来说分为几类，对于比较轻的直肠息肉，只需在镜下切除或经肛门镜切除即可，这种切除范围比较小，恢复较快，在手术当日或次日即可逐步恢复饮食。对于较重息肉可能需要进一步处理，或大手术治疗，或需要进一步观察。比如切息肉的范围比较大，在切除后有肠壁穿孔或活动性出血的可能性。对于这种情况，一般根据患者病情，要求禁食水的处理可能需要24小时或更长时间。如果需患者禁食或某些特殊的饮食要求，一般医生会详细嘱咐患者，患者只需要遵从医嘱即可。