王晓豪

隐睾手术总体成功率目前可以达到90%以上，一般隐睾手术都能够成功。隐睾手术主要目的是将精索进行充分游离，再拉回到阴囊内部进行固定，给睾丸提供正常的发育环境。手术成功率受到较多因素的影响，如睾丸位置、患儿年龄、手术时局部发育情况。 对于腹股沟管处可扪及的隐睾，进行手术一次成功率相对较高，相对容易下降、固定到阴囊内部。对于位于腹股沟管内环口或腹腔型的不可扪及的高位隐睾，一次手术的成功率较低，部分患儿还需要分期手术。但无论是一次手术还是二次手术，最终目的是把睾丸放到正常阴囊位置进行固定。即使一次下降、固定成功，同样需要长时间复查，因为术后可能出现睾丸上缩、萎缩等并发症。

儿童鞘膜积液不一定需要立即手术治疗。一般1岁以内儿童，腹膜鞘状突存在闭合的可能性，即鞘膜积液具有自行消退的机会。因此，若鞘膜积液体积小，张力低，可以暂时观察。1周岁后若鞘膜积液仍没有消失，则自愈可能性较低，建议到医院就诊，必要时进行手术治疗。 一般儿童1周岁以内可以暂时观察，1周岁后若症状没有消失，反复出现积液漏出，阴囊出现大小变化，提示该侧交通管仍属于交通性，没有闭合，需要手术治疗，否则容易压迫睾丸，影响睾丸发育及生育。该手术较为成熟，基本属于常规门诊手术，大部分符合门诊手术条件儿童均可以预约，手术当天即可返回。

新生儿阴囊积液是指睾丸鞘膜积液，胎儿在母体内时腹部和阴囊中间存在管道相连，称为腹股沟管，管道内层称为腹膜鞘状突，因此腹膜鞘状突上方与腹腔相通，下方与阴囊相通。正常出生以后，管道内层应该是由两端向中间缓慢闭合，如果没有及时闭合或闭合不完全，腹腔积液或肠管可以移动到鞘状突，腹腔积液进入到没有闭锁的鞘状突中，即可形成鞘膜积液。 因此，鞘膜积液发病原因简单概括为管道没有闭牢，积液从腹腔流进管道，形成包块。儿童哭闹时由于腹压增大，出现积液增多，阴囊外观增大。平静时或睡着以后上述症状得到缓解，因此，临床会出现阴囊时大时小的情况。此类情况一般1周岁以内无需治疗，如果超过1周岁且积液张力持续增大，不能自行恢复，需要及时到医院就诊，必要时进行手术治疗。

婴儿阶段膀胱容量较小，正常排尿反射没有形成，出现夜间尿床情况属于正常生理现象。随年龄增长，小孩可以形成夜间排尿觉醒状态，就不会再尿床。若孩子年龄在5岁以上，并且仍出现频繁不自主排尿情况，常见原因包括以下几点： 1、生理性因素：儿童中枢神经系统发育欠完善，可能造成儿童容易尿床； 2、睡眠因素：睡眠时进入深睡眠，即使膀胱充盈，仍不能觉醒排尿，造成儿童尿床； 3、心理因素：养育不恰当，缺乏良好排尿习惯和规范，无明显如厕训练，均会造成儿童可能出现尿床情况； 4、病理性原因：儿童脑功能发育异常、尿崩症、糖尿病、先天性脊柱裂或泌尿系统先天性畸形，均可能造成儿童出现尿床情况。 因此，大年龄儿童出现频繁尿床，应该及时到医院就诊，检查原因，并进行及时治疗。

儿童双肾轻度积水即先天性肾积水，是指产前及生后早期，通过超声等筛查发现肾集合系统扩张，国外文献将其称为产前和生后尿路扩张，国内一般称为先天性肾积水。病因可以分为暂时性或生理性、病理性。常见病理性原因是肾盂与输尿管连接处梗阻(UPJO)，其次为膀胱与输尿管连接处梗阻(UVJO)，以及膀胱输尿管反流(VUR)，另外可以包括后尿道瓣膜(PUV)等。 据统计，先天性肾积水产前胎儿肾积水超声检出率为1%-2%。文献统计发现，产前B超异常患儿中，以肾积水为主要表现的先天性肾脏和尿路畸形病种均超过40%，出生后早期超声发现肾积水为1%-4%。大部分肾积水为生理性，出生后可以自愈，部分需要及早处置，例如后尿道瓣膜可表现为肾积水，容易被忽略造成严重后果。

包皮包茎术后护理主要包括以下几方面： 1、术后伤口护理：主要为手术部位消毒，防止出现严重感染，可以每天使用碘伏消毒2-3次。同时需注意观察术后24小时内伤口渗血情况。如果为创面少量渗血，是由于正常阴茎勃起引起的，为正常现象，可局部加压包扎。若术后具有活动性出血，不能自止，需要及时到医院就诊，及时处理。术后10天内尽量避免淋浴，减少局部感染； 2、排尿护理：包皮包茎术后，应该鼓励患儿术后多饮水、多排尿，不能因为惧怕排尿疼痛而控制饮水，这样可能引起尿潴留； 3、术后活动、休息与饮食护理：术后当天卧床休息，避免剧烈活动，不宜久站、久坐，避免阴茎水肿，影响伤口愈合。尽量穿宽松短裤，减少摩擦，同时加强营养，进食富含高蛋白质及维生素饮食，避免辛辣刺激食物，促进伤口早日愈合。

包皮术后需要注意护理，一般术后护理主要包括以下几方面： 1、术后伤口护理：主要为手术部位消毒，防止出现严重感染，可以每天使用碘伏消毒2-3遍。术后20小时以内注意创面出血情况，如果仅为创面少量渗血，往往是由于术后阴茎勃起导致的，基本发生于夜晚或凌晨，为生理性勃起，因为该时段神经阈值较低，容易勃起，该情况下出现少量渗血为正常现象，局部加压包扎即可。如果出现活动性出血，需要到医院及时处理，术后10天以内尽量避免淋浴以及感染； 2、排尿护理：术后应该鼓励患儿多饮水、多排尿，不要因为惧怕排尿疼痛而控制饮水，这样可能引起尿潴留； 3、其他护理：术后需要注意休息，尽量早期卧床休息，避免剧烈活动，不宜久站、久坐，避免阴茎水肿影响伤口愈合，术后尽量穿宽松短裤，减少摩擦。只要注意护理，术后一般恢复较快。

儿童阴茎皮下鼓包，临床需要高度怀疑合并包皮垢，由于小男孩本身包茎比例较高，平常没有注意卫生清洗所导致。此类男孩往往都合并包茎、包皮粘连等，平常需要勤翻洗阴茎包皮，关键是在清洗时尽可能将阴茎包皮往上翻，持之以恒，循序渐进，慢慢让包茎口松开，逐渐露出尿道口一部分龟头，最后整个龟头都能缓慢翻出，内部包皮垢才能清洗掉。否则长时间包皮垢积聚，可能导致包皮粘连加重，同时容易出现化脓性龟头包皮炎等局部感染症状。 如果出现化脓性龟头包皮炎，儿童一般会出现整个阴茎红肿、流脓，包括出现尿频、尿急、尿痛、不愿小便等感染症状，严重者会出现泌尿系感染。还有一种情况是儿童排尿时包皮鼓包，属于典型包茎表现，由于外口过小，小便时需要积聚在包皮内部，达到一定张力才能排尿。

对于男孩外生殖器红肿，需要针对具体的病因，采取相应的治疗，具体如下： 1、包皮和龟头红肿一般是由于局部炎症造成，是因为儿童局部合并包皮过长或包茎，以及卫生习惯欠佳，造成局部红肿，严重时可以造成局部皮肤黏膜破溃，甚至出现脓性分泌物。建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，同时外用红霉素软膏涂抹。避免进食辛辣食物，平时注意个人卫生，每天清洗外阴，包皮外翻清洗，同时注意保暖，避免反复。儿童尽量不穿开裆裤，建议穿宽松棉质的内裤。如果同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需警惕合并尿路感染，需要到医院就医，化验尿常规。如果存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗； 2、外伤或蚊虫叮咬造成局部红肿，需要及时就医，对症处理； 3、阴囊部位红肿需要排除睾丸、附睾急性炎症、附件扭转，甚至睾丸扭转等阴囊急症，可能合并小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液等疾病。 因此，为保险起见，建议家长及时带儿童到专科医院就诊，明确病因。

儿童生殖器发红首先考虑是否存在龟头包皮炎，因为儿童一般合并包皮过长或包茎，同时不注意清洁卫生，容易出现外生殖器发红。此类情况建议外用药物治疗，可以使用1:5000的高锰酸钾溶液或碘伏消毒药水稀释后温水清洗、浸泡，每日2次，然后再外用红霉素药膏涂抹。同时饮食上需要注意避免进食辛辣食物，多饮水，已达到利尿的目的。平常注意个人卫生，每天清洗外阴，将包皮外翻清洗，同时注意保暖，不穿开裆裤，避免反复发作，尽可能穿宽松棉质内裤。 如果男孩生殖器发红，且伴有尿频、尿急、尿痛、排尿哭吵、排尿困难等症状，临床需警惕合并尿路感染，需要及时就医，化验尿常规。如明确存在尿路感染，需外加口服抗生素正规治疗。临床上部分患儿是由于皮肤娇嫩、皮肤过敏，特别是长时期穿尿不湿后，尿液接触，导致尿布疹，或过敏体质造成会阴部湿疹，此类情况需要勤换尿不湿，尽量保持会阴部透气，严重时需要局部使用治疗湿疹的药膏。