王晓滨

肌腱通常外面有鞘膜，是帮助人的肌腱在手指活动时维持在原来轨迹或者轨道里。鞘膜如果发生磨损、水肿，称之为腱鞘炎。腱鞘炎往往会影响手指的顺畅活动，会引起手指屈伸时疼痛，屈伸时伴有弹响，甚至让早晨的手指屈伸困难。当肌腱腱鞘甚至滑液形成葡萄样小囊肿，称之为腱鞘囊肿。 腱鞘囊肿往往是质韧、质硬，摸上去像骨头那么硬的包块，按上去以后会有异样感，但是平常对人的生命、关节功能通常不会有大的影响，不会像腱鞘炎一样引起疼痛、活动受限。腱鞘炎不一定伴有腱鞘囊肿，而腱鞘囊肿本身也不一定像腱鞘炎那样有疼痛症状。腱鞘囊肿可以观察，也可以做手术。

确切的说法应该是足底筋膜炎。足底筋膜炎产生的主要原因是足跟骨的偏前部位衰老，肌肉、肌腱退化，走路相对较多，使位于足底的滑囊、连带的筋膜劳损。 足底筋膜往往附着于足跖骨基底和足跟骨趾面，像斜拉桥的拉索一样。如果走路较多，该拉索就被牵拉、刺激、压迫。如果走路较繁重，其足底筋膜承受过度压力，就会导致附着点的地方出现慢性劳损。 这种劳损表现为时间长、出现肌腱拉伤，甚至出现筋膜纤维断裂，可造成慢性炎症，导致疼痛感觉。

足跟痛需区分是足接触脚底处疼痛，还是脚后跟接触鞋帮处疼痛，即鞋后面那部分疼痛，若为接触鞋后边疼则是跟腱止点出问题，与近期活动量大或换新鞋有关，脚后部摩擦鞋后帮引起的跟腱炎，此种需局部理疗、用药，必要时可做局部封闭治疗。 脚底疼多半与跟骨底下滑囊有关，滑囊随年龄增大慢慢退变，反复踩踏地面，引起跟骨表面滑囊有积累性炎症、充血。此种炎症多见于岁数较大中老年人，尤其肌肉逐渐虚弱的老年人，因缺乏肌肉、韧带保护，而过多体重压力积攒到跟骨下方滑囊，导致滑囊反复承受应力、受伤，形成无菌性炎症，可做局部理疗、泡脚，甚至封闭治疗。

颈椎间盘突出压迫神经往往会引起颈部神经根病，即神经所支配的肌肉、皮肤会出现疼、麻，严重的甚至疼痛让人难以入睡。出现这种情况，首先要做明确诊断，找骨科医生做X线、CT甚至核磁，明确受累及部位。处理如下： 1、如果受累及部位并没有引起肌肉运动方面肌肉力量下降，首先要寻求消炎止痛的保守治疗，可以用松弛肌肉、缓解疼痛的药物，用营养神经的口服药物，甚至针剂； 2、做颈部的颈椎保护，或者到医院做牵引。经过这两项治疗，多数患者都应得到明显缓解； 3、如果还有症状，可以局部注射进行封闭治疗，甚至静脉输液，用甲基强的松龙等激素药物进行快速脱水、消炎止痛。

小腿肿有较多原因，如两腿同时肿考虑全身因素，如心脏出现心衰、肾脏出现肾功能衰竭，或肝脏出现肝硬化系统性问题。如单条腿肿，需区分是整条腿肿还是围绕关节肿，如整条腿均肿优先考虑血管是否有问题，如静脉是否曲张、动脉有无血管栓塞等，需求助血管外科医生。肿胀围绕关节，如围绕踝关节，或膝关节周围疼，伴关节本身肿、痛，需做常规检查，包括大夫问诊、触诊，同时开具X光片，看有无相应骨关节退变情况。如同时伴红、肿，需警惕有无感染性疾病，或特殊结晶沉积类疾病，如痛风问题。

拇指外翻通常可分为保守治疗和手术治疗，每个人拇指外翻的情形并不完全一样，所以针对每一个人有每一个人的适用方法，并没有一种方法能适合所有人。具体如下： 1、如果拇指外翻角度不大，只是穿尖头鞋或者高跟鞋，偶尔有疼痛，通常建议做保守治疗，比如穿宽松鞋，或者用分开脚趾的垫，做保守治疗； 2、如果拇指外翻超过一定程度，拇指外侧滑囊持续性行走时疼痛，往往建议做手术治疗。手术治疗需要较精确X光片或局部CT，用以区分患者拇指外翻到底是什么原因引起。如是单纯第一跖趾关节外翻，是趾间关节有外翻，还是跖骨之间角度增大，要请专业的骨科医生甚至足外科医生帮助分析病情，找出正确原因，选择适用自己的治疗方式。

手臂酸痛首先需区分具体部位，如大拇指方向酸痛、小拇指方向酸痛。具体如下： 1、大拇指靠近肘关节外侧酸痛即网球肘，此是前臂伸肌腱劳损性炎症； 2、小拇指酸痛，俗称高尔夫球肘，是前臂屈肌腱肌肉劳损； 3、另外，可能并非屈肌、伸肌痛，而是神经痛反映到前臂，此时需看是否颈椎出问题。同时需问下有无颈部相关症状、背部相关症状，必要时需开具相应颈椎X光片、做颈椎三维CT，甚至做颈椎核磁，区分颈部神经是否受到压迫已反映到前臂引起酸痛。

小腿疼的原因多种多样，可能是肌肉疼、骨骼疼、神经疼。具体如下： 1、肌肉疼与过度劳动、受寒，捏捏肌肉时会疼痛加重； 2、如疼痛表现在骨头，需小心有无炎症或肿瘤风险。如同时伴夜间疼痛加剧、伴体重下降，必须做相应X光检查，甚至CT检查，以区分骨头有无发生炎症或肿瘤这些少见病损； 3、如以上问题均不存在，需区分有无坐骨神经痛，即腰出问题反映到小腿，或有无动脉血管闭塞引起小腿供血不足，引起小腿肌肉缺血性问题。后两种情况需分别就诊骨科或血管外科，做CT、核磁区分腰部神经有无问题，或做下肢血管超声检查或血流动力学检查，区分血管有无闭塞引起缺血性病变。

滑膜炎是病理学诊断，而不是真正特异的临床诊断。滑囊为关节内部的一层软组织膜，因为受伤或受刺激可出现肿痛、白细胞渗出、渗液等一系列表现，称之为滑膜炎。 如滑膜炎在临床上找不到任何特殊原因，称为非特异性滑膜炎。多数滑膜炎因为并发骨关节本身磨损，可导致骨关节炎或者类风湿等疾病。非结缔组织病累及到滑膜，滑膜本身可出现免疫组织反应所导致的渗出。后两种情况必须要到专门的骨科医生或者免疫风湿科的门诊加以区别，需要做抽血化验，也需要在关节腔积液抽出一部分送化验，甚至取滑膜软组织做标本穿刺，穿刺完送病理才能得到正确诊断。

脚后跟疼痛并没有专门的性别专属。疼痛主要由于足跟部有滑囊，在跟骨和地面之间被这两个硬东西反复挤压，造成的一种无菌性炎症，发生这种情况的诱因如下： 1、患者这段时间体重突然增加，导致跟骨局部的受力较多； 2、病人随着年龄的衰老，足跟部的肌肉韧带松弛，对跟骨下方的滑囊没有得到有效缓冲，导致跟骨滑囊局部受力比较集中而发生慢性炎症； 3、个别人因为足跟局部有先天问题，比如平足，或者因为局部活动量较大经过长途跋涉，最近运动锻炼较多等诱因导致足跟部局部的需求量较大，外伤机会较多，造成跟骨局部的滑囊炎症。