王晓丽

女性45-55岁闭经为正常现象，通常大部分人闭经前月经周期不规律，如月经周期延长，平时每月一次，可能快闭经时2-3月一次。 部分人群通常表现为异常出血，闭经前卵巢功能只有雌激素水平增生，没有孕激素、排卵、孕激素抵抗，会引起子宫内膜不规则脱落，表现为月经经期延长、不规则出血，所以女性闭经前周期延长或经期延长，为女性闭经的两个主要症状。其他如卵巢功能低下，会出现潮热、盗汗、易怒，此为围绝经期的内分泌表现。

女性白带多、有异味的常见原因为阴道炎，但阴道炎有多种类型，如外阴阴道假丝酵母菌病，其为一种真菌感染性疾病，以及滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。所以白带有异味或带血丝时，患者需要进行白带化验。 滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎需要从两个方向进行用药，如果用错则适得其反。如果是霉菌性阴道炎，患者可以用克霉唑；如果为滴虫性阴道炎，患者需使用甲硝唑、奥硝唑，所以一定要对症治疗。 此外，还要排除有无器质性病变，因为宫颈、子宫内膜、输卵管疾病均可引起白带多、有异味。只有排除器质性病变后，才可以根据化验结果对症治疗。

细菌性阴道炎的病因是细菌引起，通常局部治疗以后效果较好，但因为已婚育龄女性，性生活比较频繁，个人卫生稍不注意，可能再次发生细菌性阴道炎，造成反复发作。 如果出现这种情况，无需恐慌，平时生活中需要注意个人卫生，内衣经常晾晒、烫洗、暴晒，性生活方面进行一定保护措施。所以细菌性阴道炎完全可以根除，不用有心理负担。

单纯性甲状腺肿是甲状腺弥漫性肿大，不伴结节以及甲状腺功能异常，女性发病率是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类，一个地区中儿童单纯性甲状腺肿的患病率如果超过5%，称为地方性甲状腺肿，碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要原因。碘缺乏时体内甲状腺激素合成不足，反馈性地引起垂体分泌过量的促甲状腺激素，从而会刺激甲状腺增生、肥大。目前我国普遍实行食盐加碘，地方性甲状腺肿已经非常少见。 散发性单纯性甲状腺肿与碘的关系不大，其主要与甲状腺对促甲状腺激素的敏感性增加，以及环境、药物因素有关。散发性甲状腺肿的发病原因比较复杂，遗传缺陷或基因突变可以引起甲状腺激素合成障碍，从而导致甲状腺肿的发生。环境因素主要是包括饮食和水中的碘化物，某些药物，如硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等，可以通过抑制甲状腺激素合成，直接引起甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖相关的胰岛素抵抗等也可以引起甲状腺肿的发生。 甲状腺肿患者本身一般不需要治疗，如果甲状腺肿大非常明显，有压迫症状，可以考虑进行手术治疗。碘缺乏者需要改善碘营养状态，食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的有效措施，我国普遍实行食盐加碘的政策，所以大部分地区都不存在碘缺乏的问题。

毒性弥漫性甲状腺肿又被称为Graves病，其临床表现主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征严重程度与病程长短、激素升高程度和病人年龄等因素有关。患者的症状主要有易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性可以出现月经减少，并可以伴发周期性瘫痪。 该病以亚洲青壮年男性多见，以近端肌肉进行性无力、萎缩为表现。毒性弥漫性甲状腺肿的患者有1%左右还可以发生重症肌无力，大多数病人有不同程度的甲状腺肿大，没有压痛表现。但也有少数病例的甲状腺并不肿大，特别是老年人，出现结节性甲状腺肿伴有甲亢可以触及结节性肿大的甲状腺。心血管系统的表现可以有心率加快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压差增大等，少数病例可以有下肢胫前皮肤黏液性水肿。 大约有25%-50%的病人可以有不同程度的凸眼，称之为甲状腺相关性眼病，多见于男性，可以是双眼，也可以是单眼受累。单眼受累的病例占到10%-20%左右，甲亢与凸眼不一定同步，大约有43%的患者两者同时发生，有44%的甲亢先于凸眼发生。大约有55%的患者仅表现为凸眼，而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常型的凸眼，这类患者可能存在亚临床甲亢或甲状腺自身抗体阳性。

如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能正常，一般不需要药物治疗。当患者发生亚临床或临床甲状腺功能减退时，则需要通过补充甲状腺激素治疗。近年来临床研究发现，补充硒制剂可以使甲状腺过氧化物酶抗体滴度下降，从而改善桥本甲状腺炎病人健康相关生活质量，但是硒试剂的安全剂量、治疗持续时间尚不确定。 桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中最常见的类型，也是甲状腺功能减退症和甲状腺肿大最常见的原因。桥本甲状腺炎占甲状腺疾病的22.5%左右，在各年龄段都可以发病，婴幼儿期也可以出现，女性患者是男性患者的5-10倍，并且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，发病高峰年龄是45-65岁。 桥本甲状腺炎在病理上表现为淋巴细胞浸润腺体后，甲状腺组织逐渐萎缩，当疾病进展到一定程度，会导致甲状腺功能减退。由于受损的甲状腺实质的范围不同，桥本甲状腺炎患者可以表现为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退，其中亚临床甲减占多数。在发生甲减以前，患者可以没有任何症状，发生甲减以后可以表现为便秘、易疲劳、皮肤干燥、畏寒、体重增加、记忆力减退、水肿等。目前桥本甲状腺炎的发病机制尚未十分明确，遗传因素和免疫因素在桥本甲状腺炎的发病中都起到重要作用，此外还与碘、硒的摄入水平、性别等因素有关。

临床上有5%-15%的高尿酸血症病人会发展为痛风，痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括禁烟、限酒，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓的肉汤、带壳的海产品等。患者应防止剧烈运动或突然受凉，减少富含果糖饮料的摄入，还需要大量饮水，每日饮水量至少在2000ml以上，而且要控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食和作息。 在药物治疗方面，急性发作期时非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是一线用药，上述三种药物选择其一，应尽早使用，具体则需要根据病人的实际情况选择。非甾体类抗炎药有缓解急性痛风性关节炎的作用，常用的药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、西乐葆、依托考昔等，常见的不良反应有胃肠道溃疡和出血，因此消化性溃疡的患者禁用，而伴有肾功能不全、心脏病的患者则要慎用。小剂量秋水仙碱不良反应较少，其在痛风发作48小时内使用效果更好。但是如果秋水仙碱应用剂量过高，患者的不良反应也会明显增加。糖皮质激素则用于非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效，或存在禁忌症的患者，短期口服可以迅速的缓解症状。 等痛风急性期过后患者就要开始进行降尿酸的治疗，痛风降尿酸治疗的目标是血尿酸降到360μmol/L左右为宜，并且终身保持。而对于痛风性关节炎频繁发作，也就是每年发作少于两次。存在痛风石、慢性关节炎的患者，血尿酸的水平要降得更低，最好维持在300μmol/L左右。

诊断高尿酸血症一般要非同日两次空腹采血，男性如果血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是目前一种非常常见的代谢性疾病，发病原因主要是由于尿酸盐生成过量或肾脏排泄尿酸减少，或两种原因同时存在引起的一种代谢性疾病。我国高尿酸血症的患病率比较高，特别是在沿海地区或经济发达的地区，患病率可以达到20%以上，即成人中可能有1/5的人都存在高尿酸血症。高尿酸血症的病因有以下几方面： 1、有一部分病人体内缺少尿酸代谢的酶类，可能与自身的遗传因素有关系； 2、更多患者的的高尿酸血症是由于现代的生活方式引起。如大量进食肉类，或者含有比较高的嘌呤的食物，如牛羊肉、猪肉、海鲜嘌呤含量比较高； 3、大量饮酒，特别是啤酒、白酒，都会造成尿酸的升高。

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，按其发生部位可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤会引起月经量改变，患者需要及时治疗，但肌壁间肌瘤位于肌壁之间，子宫又是肌性器官，如果肌瘤不大，不会有任何症状。少数肌瘤会发生变性，如红色样变、肉瘤变等，如果发生肉瘤变则属于恶性病变。 对于育龄期女性，肌壁间子宫肌瘤过大可能引起宫腔面积减小等，影响怀孕，影响受精卵着床。如果肿瘤生长过程中出现变性，有的患者会表现为腹痛不适。

继发性闭经的原因较多，具体如下： 1、最常见的是人工流产史等宫腔操作史引起闭经； 2、内分泌改变，如甲功异常等； 3、肥胖、胰岛素抵抗也会引起闭经； 4、大的创伤、精神刺激、精神压力过大等； 5、女性减肥节食容易引起内分泌系统异常； 6、如果最近进行过宫腔操作，需要观察宫腔的情况，是否有宫颈管粘连情况，影响月经排出。