王晓丽

女性白带多、有异味的常见原因为阴道炎，但阴道炎有多种类型，如外阴阴道假丝酵母菌病，其为一种真菌感染性疾病，以及滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。所以白带有异味或带血丝时，患者需要进行白带化验。 滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎需要从两个方向进行用药，如果用错则适得其反。如果是霉菌性阴道炎，患者可以用克霉唑；如果为滴虫性阴道炎，患者需使用甲硝唑、奥硝唑，所以一定要对症治疗。 此外，还要排除有无器质性病变，因为宫颈、子宫内膜、输卵管疾病均可引起白带多、有异味。只有排除器质性病变后，才可以根据化验结果对症治疗。

单纯性甲状腺肿是甲状腺弥漫性肿大，不伴结节以及甲状腺功能异常，女性发病率是男性的3-5倍。单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两大类，一个地区中儿童单纯性甲状腺肿的患病率如果超过5%，称为地方性甲状腺肿，碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要原因。碘缺乏时体内甲状腺激素合成不足，反馈性地引起垂体分泌过量的促甲状腺激素，从而会刺激甲状腺增生、肥大。目前我国普遍实行食盐加碘，地方性甲状腺肿已经非常少见。 散发性单纯性甲状腺肿与碘的关系不大，其主要与甲状腺对促甲状腺激素的敏感性增加，以及环境、药物因素有关。散发性甲状腺肿的发病原因比较复杂，遗传缺陷或基因突变可以引起甲状腺激素合成障碍，从而导致甲状腺肿的发生。环境因素主要是包括饮食和水中的碘化物，某些药物，如硫氰酸盐、高氯酸盐、锂盐等，可以通过抑制甲状腺激素合成，直接引起甲状腺肿大。另外，吸烟、饮酒、肥胖相关的胰岛素抵抗等也可以引起甲状腺肿的发生。 甲状腺肿患者本身一般不需要治疗，如果甲状腺肿大非常明显，有压迫症状，可以考虑进行手术治疗。碘缺乏者需要改善碘营养状态，食盐加碘是目前国际上公认的预防碘缺乏病的有效措施，我国普遍实行食盐加碘的政策，所以大部分地区都不存在碘缺乏的问题。

临床上有5%-15%的高尿酸血症病人会发展为痛风，痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括禁烟、限酒，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓的肉汤、带壳的海产品等。患者应防止剧烈运动或突然受凉，减少富含果糖饮料的摄入，还需要大量饮水，每日饮水量至少在2000ml以上，而且要控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食和作息。 在药物治疗方面，急性发作期时非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是一线用药，上述三种药物选择其一，应尽早使用，具体则需要根据病人的实际情况选择。非甾体类抗炎药有缓解急性痛风性关节炎的作用，常用的药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、西乐葆、依托考昔等，常见的不良反应有胃肠道溃疡和出血，因此消化性溃疡的患者禁用，而伴有肾功能不全、心脏病的患者则要慎用。小剂量秋水仙碱不良反应较少，其在痛风发作48小时内使用效果更好。但是如果秋水仙碱应用剂量过高，患者的不良反应也会明显增加。糖皮质激素则用于非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效，或存在禁忌症的患者，短期口服可以迅速的缓解症状。 等痛风急性期过后患者就要开始进行降尿酸的治疗，痛风降尿酸治疗的目标是血尿酸降到360μmol/L左右为宜，并且终身保持。而对于痛风性关节炎频繁发作，也就是每年发作少于两次。存在痛风石、慢性关节炎的患者，血尿酸的水平要降得更低，最好维持在300μmol/L左右。

诊断高尿酸血症一般要非同日两次空腹采血，男性如果血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是目前一种非常常见的代谢性疾病，发病原因主要是由于尿酸盐生成过量或肾脏排泄尿酸减少，或两种原因同时存在引起的一种代谢性疾病。我国高尿酸血症的患病率比较高，特别是在沿海地区或经济发达的地区，患病率可以达到20%以上，即成人中可能有1/5的人都存在高尿酸血症。高尿酸血症的病因有以下几方面： 1、有一部分病人体内缺少尿酸代谢的酶类，可能与自身的遗传因素有关系； 2、更多患者的的高尿酸血症是由于现代的生活方式引起。如大量进食肉类，或者含有比较高的嘌呤的食物，如牛羊肉、猪肉、海鲜嘌呤含量比较高； 3、大量饮酒，特别是啤酒、白酒，都会造成尿酸的升高。

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤，与雌激素水平相关，具体处理如下： 1、如果患者有子宫肌瘤病史，在怀孕之前应该前往妇产科评估是否适合怀孕； 2、如果怀孕后才发现患有子宫肌瘤，怀孕期间随着激素水平变化，子宫肌瘤会逐渐增大或产生红色样变等；如果肌瘤较小，患者可选择观察随访，如果出现症状，则需要治疗； 3、如果患者怀孕早期发现子宫肌瘤比较大，如6-8cm，通常孕期增长更为明显，再结合患者如果是初次怀孕，并非反复不孕的情况，可考虑先做肌瘤剔除术，再进行怀孕，以避免孕期发生肌瘤变性等其它问题。

白带出现臭鸡蛋味，并非一定为宫颈癌。白带通常是由阴道黏膜、宫颈、子宫内膜、输卵管腺体等分泌而成，所以白带异常时应该从几个方面着手，正常白带应该是蛋清样稀薄，如果出现臭鸡蛋味，不一定是宫颈方面的问题，同样可以是阴道方面、宫颈方面、子宫内膜、输卵管的问题，如阴道炎、细菌性阴道病可以引起白带臭鸡蛋味。 宫颈癌表现通常是阴道白带异常，子宫内膜病变也可以引起白带异常，表现为有异味的白带。所以，出现这几种情况一定要从不同方面着手排除。而且宫颈癌早期通常是血性白带为主，臭鸡蛋味的白带通常比较少见，宫颈癌的多数女性同志表现为阴道出血、接触性出血等。

女性45-55岁闭经为正常现象，通常大部分人闭经前月经周期不规律，如月经周期延长，平时每月一次，可能快闭经时2-3月一次。 部分人群通常表现为异常出血，闭经前卵巢功能只有雌激素水平增生，没有孕激素、排卵、孕激素抵抗，会引起子宫内膜不规则脱落，表现为月经经期延长、不规则出血，所以女性闭经前周期延长或经期延长，为女性闭经的两个主要症状。其他如卵巢功能低下，会出现潮热、盗汗、易怒，此为围绝经期的内分泌表现。

细菌性阴道炎的病因是细菌引起，通常局部治疗以后效果较好，但因为已婚育龄女性，性生活比较频繁，个人卫生稍不注意，可能再次发生细菌性阴道炎，造成反复发作。 如果出现这种情况，无需恐慌，平时生活中需要注意个人卫生，内衣经常晾晒、烫洗、暴晒，性生活方面进行一定保护措施。所以细菌性阴道炎完全可以根除，不用有心理负担。

细菌性阴道炎是细菌感染引起的阴道局部炎症，任何炎症如果在感染期最好不要同房，如果同房最好采取一定保护措施，包括局部冲洗和应用避孕套等。 如果治疗结束，感觉细菌性阴道炎好转后，完全可以同房。性生活频繁是细菌性阴道病的原因，所以可以适当性生活，但是不能太频繁，而且性生活期间要注意个人卫生，采取一定保护措施。个人卫生方面，如内衣、内裤要经常烫洗、暴晒，注意饮食方面不要进行辛辣、刺激、生冷的食物。

毒性弥漫性甲状腺肿又被称为Graves病，其临床表现主要是由于血液循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征严重程度与病程长短、激素升高程度和病人年龄等因素有关。患者的症状主要有易激动、烦躁失眠、心慌、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性可以出现月经减少，并可以伴发周期性瘫痪。 该病以亚洲青壮年男性多见，以近端肌肉进行性无力、萎缩为表现。毒性弥漫性甲状腺肿的患者有1%左右还可以发生重症肌无力，大多数病人有不同程度的甲状腺肿大，没有压痛表现。但也有少数病例的甲状腺并不肿大，特别是老年人，出现结节性甲状腺肿伴有甲亢可以触及结节性肿大的甲状腺。心血管系统的表现可以有心率加快、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心房颤动、脉压差增大等，少数病例可以有下肢胫前皮肤黏液性水肿。 大约有25%-50%的病人可以有不同程度的凸眼，称之为甲状腺相关性眼病，多见于男性，可以是双眼，也可以是单眼受累。单眼受累的病例占到10%-20%左右，甲亢与凸眼不一定同步，大约有43%的患者两者同时发生，有44%的甲亢先于凸眼发生。大约有55%的患者仅表现为凸眼，而甲状腺功能正常，称之为甲状腺功能正常型的凸眼，这类患者可能存在亚临床甲亢或甲状腺自身抗体阳性。