王春丽

要知道儿童换牙要多久会长新牙，首先要了解一下恒牙萌出的概念。一个恒牙从牙龈底下逐渐萌出，到口腔的过程，过程中乳牙逐渐牙根发生生理性吸收，然后慢慢脱落。恒牙萌出到口腔，如果是正常发育的过程，很快就会发现恒牙从嘴里萌出来了。 但是如果乳牙由于龋齿或者外伤等原因，过早的脱落，就会发现乳牙脱落了，但是恒牙很久还没有长出来。因为的恒牙还没有到替换的时间，每一颗牙齿替换，都有一个相对固定的时间，等到时间，就会慢慢从牙龈里破土而出，所以家长们不用太紧张。 如果在正常生理替换时期，乳牙脱落过了半年，恒牙还是没有长出来，或同龄对侧的牙齿已经长出来，但这颗牙齿还没有长出来，那家长就要提高警惕，带孩子到医院做一下检查，看看有没有其他的影响因素。

儿童在全麻下治疗最早是从1998年开始的，因为儿童年龄小，配合程度低，所以他很难在临床上完成治疗。开展这么多年来以来，全麻下治疗，对于患儿和家长来说有很多好处。如儿童在睡眠的状态下，一次性可完成口腔内所有坏牙的治疗，这样避免了患儿多次往返于医院奔波。 另外对于孩子的心理，还有将来成人之后，更好的适应口腔治疗的状况，打下了一个良好基础。部分家长担心全麻对于发育、孩子的智力有影响，从目前的经验来看，对孩子没有什么影响。 但是作为家长也要充分考虑，之前跟医生要充分沟通，在做全麻治疗时，孩子是没有自主呼吸的，是在气管插管下完成治疗，所以还是存在麻醉意外的风险。 而且在拔管之后，患儿可能由于插管的原因，出现咽喉疼痛等不适症状，这些家长在治疗前要考虑。不过通过充分的健康体检，和术前的评估，这种麻醉意外的风险是非常小的，家长也可以放心。

牙在正常的萌出时间内是正好的，过早或者过晚都是不正常的。婴儿从6个月左右开始萌出乳牙，一直陆续到2岁半，乳牙全部长齐。当然6个月是平均年龄，有些儿童最早4个半月也有长乳牙的，甚至有时到了8个月、9个月才刚刚萌出乳牙，但这些都是在正常的范围。过早、过晚都可对婴儿造成不良影响，具体原因如下： 1、部分孩子刚出生口腔中就会萌出一个硬组织，类似于牙齿组织，通常临床叫做诞生牙，这种情况应尽早拔除。因为婴儿的口腔黏膜非常嫩，如果有一个硬组织，会造成周围软组织破溃，发生溃疡； 2、如果到了2岁甚至更晚，牙齿还没有萌出，可能就存在着一定的病理因素，所以需要家长带着儿童，去医院进行检查，排除其它因素。个别乳牙有先天缺失的情况，这种情况即使到更大年龄，也是长不出来的，所以需要排查病理性因素。

儿童牙齿的数目要分两个层面来理解，儿童牙齿分为乳牙和恒牙。乳牙从婴儿出生6个月开始萌出，到2岁半萌出完成，期间萌出牙齿数量是20颗，就是从中间往上下左右数，都是5颗牙齿，这就是乳牙。从6岁开始到12-13岁是儿童替牙时期，这时乳牙脱落，新的恒牙陆续萌出，最后牙齿数目是一边7个，也就是28颗牙齿，所以儿童的口腔中，到12-13岁时，看到牙齿数量应该在28颗，是正常的情况。有些家长可能在资料中看到恒牙数量是28-32颗，多的4颗牙齿指的就是第三恒磨牙，也就是常说的智齿。因为智齿有些人是没有的，如果有，也是在18-25岁左右萌出。所以对于儿童来说，口腔是看不到这4颗牙齿的，一般看到的只有28颗牙齿。

婴儿是从6个月左右开始萌出牙齿，过程中会有伴随症状，比如最常见的是流口水，口水流的比较多。这时家长首先要尽可能检查婴儿口腔，有没有其它的情况如破溃、溃疡发生。如果没有这种情况，很有可能是牙齿萌出的伴随症状，不用太紧张。儿童可能还会出现低热的情况，以及腹泻，如果出现这些伴随症状。家长应带婴儿到医院排查有没有全身性疾病，可以通过常规化验和局部检查进行排除。如果都没有相关疾病，随着牙齿慢慢萌出，这些伴随症状也就渐渐消退了，所以家长不用太紧张。如果由于儿童长牙造成的，口水流出过多，这时家长要注意，保持局部清洁和干燥，避免因为口水的原因，造成旁边皮肤湿疹等情况发生。

反(颌)就是常说的地包天，也就是下颌在外面，上颌在里面。形成地包天的原因较多。先天性因素如骨骼发育问题或遗传因素，如果是遗传因素，其预防是很难的。但是更多的地包天实际上是后天因素造成的，也就是不良习惯，如儿童有咬手指的情况，还有家长的喂养习惯。一般在1岁以后，就要逐渐让宝宝过渡到用水杯来喝奶、喝水，慢慢地不要再用奶瓶了，因为使用奶瓶奶嘴的过程中，很容易造成下颌前伸。同时要注意制止宝宝的不良习惯，如部分宝宝会咬上嘴唇，发生唇炎时用下嘴唇舔上嘴唇，因为觉得比较痒痒，很快这些不良习惯就会造成地包天的发生。所以后天因素导致的地包天，其预防主要是切断宝宝的各种不良习惯。

儿童蛀牙不疼也需要治疗的。经常有家长，尤其是老人会认为，儿童牙齿虽然有虫牙了，但是现在不疼，早晚会换，是不需要治疗的。这是一个错误的观点。具体原因如下： 1、乳牙牙齿下面就是正在发育的恒牙胚，如果乳牙发生龋齿，不及时治疗。随着龋洞增加，会发生牙髓炎、根尖炎等，这些严重情况，会影响到患儿进食及正常发育，整个身体的发育都会受到影响； 2、随着炎症逐渐蔓延到根尖，会直接影响到正在发育的恒牙，可能会造成恒牙萌出以后结构异常，如出现斑点、表面不光滑，甚至可能会影响到恒牙的正常萌出，对将来恒牙列的正常咬合关系，产生深远的影响。 所以在乳牙发生龋齿的情况下，即使不疼也要及时到医院进行充填治疗，即补牙。

牙膏本身的主要成分是一种摩擦剂，能够更好地清洁牙面残留的物质。建议儿童使用含氟牙膏，因为含氟牙膏含有一部分氟离子，氟离子能帮助牙齿矿化，使牙齿更加坚硬，来抵御蛀牙的发生。对于用量，不同年龄的孩子处理不一样，具体内容如下： 1、3岁以下的儿童，给他准备米粒大小，就是放少量、薄薄的一层在牙刷上； 2、3岁以上的小朋友，通常可以将多余的牙膏吐出，可以给准备一个豌豆大小的牙膏使其刷牙。因为氟离子也是一个双刃剑，如果小孩不能吐出，把它吞咽下去，蓄积下来对身体也是有害的。所以在保证患儿能够吐出的前提下，患儿使用含氟牙膏，对牙齿是有好处的。

蛀牙，临床上叫做龋齿，造成蛀牙的主要因素一般有四个：细菌因素、个人因素、食物因素以及作用时间，只要把四个途径切断，就可以有效的预防蛀牙，具体方法如下： 1、细菌因素：是造成龋齿的主要原因，主要细菌是变形链球菌，所以应该减少变形链球菌在口腔中的定植。家长要注意不要把食物嚼碎，喂到孩子的嘴里头，这个过程中，就会把口中变形链球菌，带到了孩子口腔内； 2、个人因素：保持良好口腔卫生习惯，早晚刷牙，每次刷牙不能少于3分钟，饭后要漱口，这种良好的个人口腔卫生习惯，也能够杜绝蛀牙发生； 3、食物因素：跟儿童饮食习惯有关系，部分小朋友，爱吃含糖的食物，如零食、饼干等这些比较细的食物，这些容易残留在牙间隙，造成虫牙发生。所以饮食方面，要注意减少含糖食物摄入，减少零食和含糖食物摄入的频次，因为当吃到这些含糖食物之后，口腔的pH值会下降，如果频繁吃零食，pH值就是处于一个长时间低位，对于牙齿有腐蚀作用。但如果集中吃一次零食，虽然总量可能跟多次进食是一样的，但是的pH值在低位只有一次，这样唾液有缓冲作用，pH值很快就回到正常位置，减少对于牙齿腐蚀作用； 4、作用时间：减少食物残渣在牙齿上逗留的时间，要餐后漱口、及时刷牙。 这些途径都切断之后，就可以有效防止蛀牙发生。

牙齿发黑可见于以下两种情况： 1、如果牙齿上有一个洞，里头都是黑色的，通常就是虫牙，就是发生了龋坏，这些龋蚀腐蚀了牙体组织，在洞里反映出来的是黑色的，如果是这种情况，就要尽早带患儿到医院进行治疗，进行龋洞充填； 2、如果发现小孩的窝沟，就是牙面或靠近牙龈的部分，有线状或点状、片状的发黑，牙齿本身没有实质性缺损，通常称为色素沉着，跟小孩的饮食习惯有关系，比如有些小朋友，爱喝可乐、爱吃巧克力，还有小孩可能在那个时期喝了中药，或者止咳糖浆这种深颜色的食物或者药物，而且儿童可能刷牙的效果不是很好，口腔卫生状况较差，这种情况下，这些色素就沉积到牙齿上了，出现了黑色。但家长不用担心，只要带小孩到医院进行抛光即可，这些黑色的东西就会被清除掉。但是做完之后也要提醒家长，监督患儿每天认真刷牙，保持口腔卫生，避免色素再次沉积到牙齿上面。