王旻

过敏性鼻炎患者在临床上较为常见。过敏性鼻炎一定是对某些致敏原过敏。这些过敏原包括常年性的、季节性的。常年的过敏原包括螨虫、真菌、猫毛、狗毛，均可引起过敏性鼻炎。季节性包括花粉，有秋季花粉，有春季花粉，这些是最常见的致敏原。也有的患者对冷空气过敏，其实冷空气过敏本身是伪命题，因为冷空气是温度变化，并不是致敏原，只是鼻腔处于高反应状态。比如，季节性过敏性鼻炎、花粉症到春天或秋天，出现过敏性鼻炎症状。这时冷空气刺激鼻腔，会出现过敏性鼻炎症状。如果过了这个季节，到冬天如果没有过敏原的刺激，临床症状即可消失，即使有再冷的空气刺激，也不会出现过敏性鼻炎的症状。 所以患者并不是对冷空气过敏，而是由于对某些致敏原过敏，诱发出现鼻腔的高反应状态。这时冷热变化刺激诱发过敏性鼻炎症状。所以还需要根据病人的过敏原情况，根据病人的症状特点进行药物治疗，而不是治疗冷空气引起的过敏性鼻炎。

鼻窦囊肿是临床上常见的一种疾病，鼻窦都可能会出现囊肿，在上颌窦常见为黏膜囊肿，额窦和筛窦常见的是黏液囊肿，囊肿发展缓慢，增大过程中会引起一系列临床症状，具体如下： 1、影响鼻腔喘气，囊肿较大影响总鼻道通畅，会出现鼻堵、嗅觉减退、头疼等症状； 2、囊肿在眼眶周围，很多囊肿会出现眼部症状，眼部症状包括突眼、眼球突出、复视，甚至出现上睑下垂、眼肌麻痹、眶上裂综合征、眶尖综合征、视力下降甚至失明； 3、部分鼻囊肿甚至会破坏颅底骨质引起脑脊液鼻漏； 囊肿治疗不及时会导致严重的后遗症，鼻窦囊肿由于部位不同、大小不同、性质不同，会有不同临床表现，但这种临床表现紧紧围绕鼻腔、眼睛、头部，如果出现相关临床症状，需积极干预。

鼻子的主要功能除喘气以外，还存在其它的功能，比如加温、加湿、过滤、清洁、嗅觉等。但最主要的功能仍为通气，如果患者出现鼻堵，可能出现张口呼吸。要解决鼻塞，必须分析是什么原因导致的鼻塞，然后对症下药，才能达到解决鼻塞的目的。 病人是过敏性鼻炎引起的鼻塞，进行药物治疗，甚至进行脱敏治疗达到控制鼻塞的目的；如果病人因鼻中隔偏曲导致，则需通过手术解决鼻塞；如果病人存在鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效，亦需通过手术干预来达到控制病人鼻塞的目的；如果病人患有肿瘤，则需将肿瘤切除。肿瘤如果不切掉，一直长到鼻腔、鼻窦里，患者会出现鼻塞，甚至严重的会累及周围器官、周围重要结构等更严重症状，这时治疗起来就较为棘手。 因此，治疗鼻塞一定要对因治疗，并根据不同病因进行有效的、合适的治疗。

腺样体肥大是儿童常见疾病，好发年龄是5-6岁，6-7岁时腺样体容易肥大，也有小孩在2-3岁也会出现腺样体肥大。如果患儿有腺样体肥大，同时有临床症状，无论年龄大小，都要进行积极干预，否则肥大的腺样体会严重影响患儿生活，会引起患儿张口呼吸、鼻子堵，或许会出现中耳炎、腺样体面容，会影响患儿外观，腺样体面容典型表现是上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞。 有的患儿还出现情绪波动、身材瘦小、心情受影响、学习不专心等。如果患儿有腺样体肥大，不要因为年龄小不进行治疗，要积极进行干预，防止腺样体肥大，影响患儿生活质量。

鼻窦炎、鼻息肉手术后可能出现复发，但复发几率较低，约占手术患者的20%。复发原因包括患者体质因素或未完整切除病变部位，如患者鼻窦部位病变严重、范围广，手术时未完整切除；存在危险因素，如嗜酸细胞增高、哮喘和阿司匹林不耐受三联征等，术后易引起复发。为降低术后复发几率，手术时需完整切除病变部位，同时可选择技术水平较高者做为主刀医生，术后注意门诊随访和药物治疗。

鼻息肉并非必须进行磁共振检查，核磁主要鉴别软组织、肿瘤。若怀疑不是鼻息肉，可能需要强化核磁判断。如果患者考虑鼻息肉，其检查项目如下： 1、前鼻镜检查，撑起鼻腔，观察息肉的单双侧和大小，是否合并其他问题； 2、可能进行鼻内镜检查，其可伸入鼻腔，观察息肉大小、息肉部位、息肉质地、表面有无出血、来源等，可判断息肉特点； 3、鼻息肉患者可能需进行鼻窦CT，其为断层扫描，可以重建矢状位、冠状位，通过CT信息，判断病变部位是左侧、右侧，或四个鼻窦都出现。

每个人都有腺样体，腺样体是人体的免疫器官，有较多的淋巴细胞。刚出生时腺样体并不大，但是随着患儿的发育，腺样体组织逐渐增生、肥大，在肥大的过程中这些淋巴细胞会逐渐增多。如果没有外界刺激，腺样体组织即使增大也不会影响患儿的呼吸、咽鼓管，患儿也不会出现临床症状。 如果在炎症的刺激下，比如患儿反复感冒、上呼吸道感染，或者患儿有过敏性鼻炎，在外界炎症刺激下腺样体组织逐渐增生、肥大，阻塞后鼻孔。超过2/3的患儿会出现一系列临床症状，包括鼻堵、睡眠打鼾、腺样体面容、中耳炎等，这时医学上诊断为病理性腺样体肥大。建议积极干预，进行药物治疗，有时需要手术治疗，尽量控制腺样体体积，减少对气道的影响，进而减少对患儿全身健康的影响。如果患儿有腺样体肥大，不进行积极干预，对患儿的发育，甚至对智力各方面都会产生严重影响。

干燥性鼻炎常用治疗方法包括改善周围环境湿度和药物治疗，具体如下： 1、改善周围环境湿度：因患者鼻腔黏膜干燥，可通过提高周围环境湿度如使用加湿器、养花、养鱼等方式，改善患者周围环境，达到缓解鼻腔干燥目的； 2、药物治疗：局部使用保湿药物鼻腔冲洗剂或油性药物，其中油性药物包括薄荷油，甚至香油、橄榄油均可局部应用，改善患者鼻腔干燥症状。

如果确诊单侧鼻息肉，治疗跟双侧鼻息肉类似。大部分可先用保守治疗药物，如鼻用激素、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗，但形成鼻息肉通过保守治疗很难恢复。 如果保守治疗无效，考虑进行手术治疗。手术主要目的是清除息肉，清除后才能恢复鼻腔通气。同时把鼻腔、鼻窦解剖变异矫正，随后鼻腔、鼻窦引流通畅，息肉则不易复发，但部分患者特别有过敏因素存在及哮喘、阿司匹林不耐受的患者易复发，必须把解剖变异清除干净，窦口引流通畅，为后续用药、鼻腔冲洗、窦腔清理创造条件。 术后患者需要进行随访，包括窦腔清理、术腔清理、术腔冲洗、术腔用药，通过规范治疗才能防止息肉复发。

鼻中隔偏曲在临床上较为常见。鼻孔有两个，中间有隔板，隔板把鼻腔分成左右两侧。有数据显示，70%的鼻中隔偏向一侧或者偏向两侧，所以大部分病人存在鼻中隔单纯偏曲。 如果没有引起临床症状，则无需担心。这些临床症状包括鼻堵、鼻子出血，还有些病人可出现偏曲侧头痛。如果诊断为鼻中隔偏曲，而临床症状用鼻中隔偏曲也能解释，则建议患者进行手术干预。 因为鼻中隔偏曲通过药物治疗没有效果，必须通过手术干预，把偏曲的鼻中隔矫正，即把黏膜拨起，去掉一部分偏曲的骨脊，然后把黏膜归位即可。而不是把整个鼻中隔都去掉，整个鼻中隔都去掉则会出现鼻梁塌陷。 目前通过微创的方法，内镜下操作，同时术后可采取鼻中隔缝合技术，使病人的痛苦减少。通过这种方法可解决病人的鼻中隔偏曲。 但是还要强调，病人如果有鼻中隔偏曲，其临床症状如果能用鼻中隔偏曲进行解释，才需做手术矫治，而不是检查病人鼻中隔是偏的，检查完以后就马上要给病人做手术。 有时鼻中隔偏曲不是引起病人症状的主要原因，此时如果进行手术，病人的症状也得不到有效的改善。