王旭东

双牙弓前突实际上指单纯由牙或者牙槽骨前突引起，主要是因为牙的前突引起，双颌前突主要是前颌骨，即上颌骨前部的颌骨前突引起。所以从字面上可以发现，一方面主要是牙的问题，另一方面主要是骨的问题，所以治疗方法确实根据原因略有不同。 单纯牙引起的所谓双牙弓前突或者双牙槽前突，可以通过单纯解决牙齿的问题，比如会拔除上、下的第四颗牙齿，也叫第一双尖牙，通过矫正牙齿就可以解决，因为主要由牙齿因素引起。如果是双颌前突，从字面上已经说明由颌骨引起，单纯靠牙的矫正可能不能全部解决问题，这时就需要配合外科手术完成整个矫治。双牙弓前突和双颌前突的区别主要在于病因的区别，因为病因不同，所以选取的治疗方法也不同。

双颌前突实际上有很多种手术方式，最常见的手术方式可能称为上、下前牙段截骨后退术，包括部分的下降或者上抬，手术实际上应该操作创伤比较小，所以属于牙槽骨的手术。因为各种疼痛的耐受问题，所以可能在全麻下才能施行，全麻出存在并发症，但是从整个手术的安全性来说，即便比上、下前牙段截骨更大，在正颌外科的手术范畴里面，目前都属于常规手术，所以对于安全性问题，在正规的医院里面可以放心。 当然手术之前要进行比较完善的全身情况的检查，要排除全身的疾病，才可施行全身麻醉，才能保证手术的安全。单纯从手术创伤来说，双颌前突手术实际上是一个常规的手术，在排除一定的禁忌症以后，整个安全性还是能够得到保障的。

牙列拥挤如果单纯是牙齿引起，可以单纯通过正畸治疗解决。目前由于科学技术的发展，牙齿矫正包括各种不同的方法，具体如下： 1、钢牙套：钢牙套可以戴在看得见的部位，可以戴在唇侧，所以一张开嘴就看到是钢牙套。钢牙套里面有托槽、弓丝，各种托槽和弓丝有不同的材质，会产生不同的功效，所以矫正的价格确实不太一样； 2、舌侧矫治：所有的牙套都戴在牙齿的内侧面，所以在说话或微笑时，实际上只要不大笑看不到在矫正牙齿，费用略微高可能约为5-6万元； 3、透明牙套：通过电脑对于牙齿移动的预测，把一个矫正过程分成50步或60步，通过不断模拟牙齿精细、缓慢的移动，制造出一副透明牙套，通过透明牙套的材质对牙齿的施力，使牙齿产生缓慢的移动，美观性比较好，目前逐步被更多的希望进行牙齿矫正的人所接受，包括很多成年人都容易接受透明牙套的矫治，因为不太影响工作，戴着牙套基本看不见，不影响演讲等，费用基本上在4万元以上，根据不同的材质还会略有不同。 所以整个牙列拥挤的矫治费用与选用的正畸方法密切相关，具体费用建议咨询正畸医生。

颌骨错位就是骨头出现了问题，可能会引起面型美观或者牙齿的问题，从颌骨病变出发，应该于口腔颌面外科或者整形外科就诊，因为部分整形外科可以做颅颌面的骨整复，但是最关键的问题是颌骨错位可能不仅仅是骨的问题，不仅仅是面容的问题，可能进一步引起牙齿的问题以及各种口腔功能的问题。所以颌骨错位不仅仅需要外科介入，也需要相关科室的介入，比如正畸科的介入。 通常颌骨错位患者会在颌面外科或者是整形外科，以及正畸科联合治疗的基础上，完成整个治疗流程，首诊可能在口腔颌面外科或者整形外科更为合适。就诊以后外科医生可能会主动联系正畸医生，和正畸医生一起制定治疗方案，一起进行治疗，先矫牙再做手术，或者先手术再矫牙，这样可能才能达到最佳的颌骨错位矫治效果。

牙齿颊向错位在任何情况下，不一定要在小朋友时就开始矫正，应该成年时也可以矫正，任何时候都可以做矫正。很多患者存在如果拖延一段时间会不会产生不良影响，牙齿颊向错位是否影响美观等疑惑。 12岁后恒牙列换齐以后就可以开始做正畸治疗，所以从美观上来说，只要是恒牙列就可以进行治疗。如果时间拖长一点，除了美观的问题，可能还会因为移位以后牙列的拥挤造成邻牙的龋损，即邻牙蛀掉了，这时因为口腔卫生难以保持，相邻的牙齿发生龋损，这种情况下要尽早做治疗。12岁以后跟骨性没有关系，单纯牙性的颊向错位患者，在各种工作、生活安排、学习安排合适的情况下，建议尽早治疗，可以尽早变得更美。

上颌骨突出已经说明是上颌骨的骨性畸形问题，骨性畸形的问题，实际上单纯通过正畸医生的指导矫正牙齿都不一定能解决，如果要靠患者自己矫正，可能会存在很多隐患，比如患者通过网上的引导做牙齿的治疗，要注意使用的工具是否消毒、隔离，是否为无菌的产品，是否会对正常的牙组织、口腔组织产生危害。 所以出现上颌骨突出的情况，自我矫正非常不可取，患者应该到正规的医院找正规的医生，在做出正确的诊断后才能得到正确的治疗，才能真正解决上颌骨前突的问题，自我矫正不可取。

反(牙合)牙齿的矫正在青少年期可以尝试应用比如上颌骨前牵引的办法，因为首先要判断下颌骨的发育是过度或正常，还是单纯由上颌骨发育不足引起，可以尝试做上颌骨的前牵引，部分患者确实有效，可以使反(牙合)的牙齿得到矫正，可以形成比较正常的牙齿接受关系，包括覆(牙合)覆盖。在这一过程当中部分患者做了以上的治疗以后，牙齿对齐了，但是面型还是不好看。 生长发育期通过刺激上颌骨的生长可以使反(牙合)得到矫正，但治疗时如果下颌骨已经发育过度，下颌骨本来就在过度的位置上，单纯靠上颌骨的牵引，面型上可能没有很明显的改善，所以等到成年期相对会比较棘手。因为牙齿接触好，但下巴又突在前面，这时可能需要再做一次术前正畸，做正颌手术来矫正下颌的反(牙合)问题，因为这是由于骨性因素引起。

深覆(牙合)可能会引起相关的牙齿和牙周组织的问题，美观可能也是其中的一个问题，所以深覆(牙合)需要矫正。深覆(牙合)的矫正会根据情况来实施，比如青少年期或者单纯骨性引起，理论上由牙性引起的可以通过正畸治疗解决，所以12岁换牙，即恒牙列长齐以后如果出现深覆(牙合)的情况，可以到正畸医生处就诊，判断是否可以开始进行正畸治疗。 需要注意的是要排除因为下颌骨发育不足，即小下颌引起的深覆(牙合)，这种情况下可能不是单纯靠矫正牙齿能够完全解决问题。因为矫正牙齿带来的是牙齿的改变，很难影响到骨的改变，所以要注意误区，这种情况下不要轻易去拔牙做矫正，因为如果是骨的问题，可能单纯靠拔牙做矫正解决不了，患儿成年以后如果深覆(牙合)的问题持续存在，则需要做正颌外科手术，做外科手术之前也要做术前正畸，术前正畸拔牙的方式可能和单纯的代偿性正畸拔牙方式完全不一样。 如果之前为了代偿拔了牙，成年以后还需要做手术，就走了很大的弯路。所以对于深覆(牙合)要做出正确的诊断，才能够得到正确的治疗。

如果兔牙单纯是牙的问题，通过正畸就可以解决。在正畸过程当中可能需要拔除部分影响矫正但不是特别影响咀嚼功能的一些牙齿，比如常规的情况下会拔除上颌的第一双尖牙。 很多患者对于拔牙总有顾虑，认为健康的牙齿拔了以后是不是影响咀嚼功能，实际上不会，因为正畸的目的是把牙齿排齐，同时在牙齿排齐的过程当中使咀嚼功能得到恢复，或者其它各种功能都得到恢复，虽然少了一颗牙，但是牙齿的功能会比正畸之前更好。 所以兔牙的治疗方面，可能多数情况下会采取单纯的正畸治疗，正畸治疗中如果要拔牙，希望患者不要多虑，遵从正规的正畸医生的治疗计划，以获得比较好的治疗效果。

上颌骨突出指的是上颌骨生长发育过度，可能会带来周围组织的改变，比如龅牙，甚至微笑时牙龈就露出来，称为微笑露龈，上颌骨不管是往前突还是往下突，都会有此症状。 上颌骨突出应该指的是骨性结构异常，所以整个的治疗可能单纯靠对于牙齿的改变，比如牙移动来进行牙齿矫正，可能很难达到真正解除上颌突出影响美观的目的，所以在这种情况下，可能要配合手术治疗才能够解决上颌骨突出的问题。需要注意的是一些情况下，可能患者因为害怕开刀，所以会选择单纯的正畸治疗，但是会有很多患者会后悔，正畸治疗以后牙突改善了，但是骨突还是没改善，最终再要求做手术，多费很多周折，多受很多罪。所以如果觉得自己有上颌骨突出的问题，在做出正确诊断以后，再决定是通过正畸做简单的治疗来缓解比较轻的突出，还是通过结合手术才能真正解决上颌骨突出的问题，在确定治疗方案之前一定要有非常正确的诊断。