王新保

胰腺癌手术后一般第1年内，每3个月复查一次，1年以后可以每6个月复查一次，5年以后，每年复查一次即可。因为胰腺癌是恶性程度比较高的肿瘤，容易复发转移。每3个月复查一次，即便发现复发或转移，一般也处于早期，处理起来较为容易，且早期发现的治疗效果较晚期好。 如果3个月复查时发现了小病灶，进行二次手术、放疗或者化疗都可以取得良好的效果。如果复查间隔时间太长，或患者等到有症状后再检查，往往就处于比较晚期，治疗效果较差。随着时间推移，可以延长复查时间，因为随着时间延长，复发可能性会越来越小，因此可以适当延长复查间隔的时间。

原发性肝癌根治性切除后，无法达到痊愈的结果。从临床治疗角度讲，肿瘤术后5年不复发、不转移称为痊愈。但大众所理解的痊愈是指永远都不会复发、不会转移。但目前没有哪种肿瘤能够完全达到永远不复发、不转移。 因为肿瘤的发生、发展受到多因素影响。很多肝炎患者并不发生肝癌，但部分人会发生肝癌，说明有很多因素会诱发肝癌发生，乙肝仅仅是常见诱因之一。此外，遗传因素、生活方式是肝炎发生改变的原因。因此，排除一些因素后，仍不能完全预防肿瘤复发。

肝脏主要位于右上腹，但左肝在正中线偏左。如果原发性肝癌引起疼痛，多数为右上腹疼痛。但不是所有原发性肝癌都会疼痛，早期肝癌一般没有疼痛。引起原发性肝癌疼痛的原因，主要是癌肿累及肝包膜。如果肿瘤靠中间，并且不是很大的情况下，一般不会引起疼痛。如果肿瘤非常大，超出包膜能够承受的压力范围，就会刺激包膜，引起疼痛。 当肿瘤贴近包膜表面后，容易引起疼痛，早期疼痛往往不严重。但肿瘤长到一定程度后，对包膜刺激比较明显，疼痛会加剧。早期会有钝痛、隐隐不适，到一定程度后，疼痛会比较剧烈。因此，不痛不代表没有肝癌。

晚期肝门部胆管癌是否需要做手术，需要具体情况具体分析： 1、黄疸很重的肝门部胆管癌患者会发烧，另外，黄疸可以引起心脏、肺、肾脏等功能损伤，因此黄疸是必须解决的问题，需行减黄手术治疗。可以通过肝脏穿刺引流胆汁，这是最简单也是最姑息的方法，但前提是必须通过CT、磁共振、B超，观察肝内胆管是否扩张； 2、如果患者确实无法做穿刺，可以切除部分肝脏，将肝脏内部胆管和肠接起来，起到减黄的作用； 3、在特殊情况下，特殊部位被侵犯，不做手术患者会马上出现其他问题，如肠梗阻等。这种情况下，即使无法做根治性手术，但还要做其他小手术来改善患者其他症状。

对原发性肝癌，无论进行手术治疗、介入治疗还是射频治疗，以目前的技术还不能达到完全不复发、不转移的结果。但以下方法可减少复发的机会： 1、保持良好的生活习惯和良好心态，这对任何肿瘤术后的复发、转移都有较好的预防作用； 2、如果有乙肝或丙肝病史，且在活动期，要按照医生的指导服用抗病毒药物，如抗乙肝病毒、抗丙肝病毒的药物，如果是酒精等引起的肝病，一定要戒酒； 3、术后评估为高风险的患者可以进行预防性介入治疗，甚至建议使用靶向药物、免疫药物，预防复发转移； 4、定期复查，早期发现、早期治疗是预防原发性肝癌复发的良好措施。

正常情况下，胆囊切除后对性生活影响不大，尤其现在多数都用腹腔镜切除，对人体整体的影响不大。一般腹腔镜手术切除胆囊后1个月，性生活一般不受影响，进行正常性生活反而有利于身体的恢复。 很多人担心胆囊切除对身体有影响，会出现刀口裂开等，但一般术后1个月影响就很小。但如果患者年龄较大，或平时体质不好，最好等手术后3个月再进行性生活，这样更为合理。

胆管结石分肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石如果没有特殊症状，往往不需要特殊处理，因为处理造成的创伤太大。但有一种情况一定要处理，有些肝内胆管结石比较多或经常合并感染，建议切除萎缩肝脏，避免长期慢性炎症引起癌变。如果患者家属不同意手术，一定要密切随访。肝外胆管结石的处理方法很多，可以用ERCP取石，ERCP还可夹碎石头等。 患者如果出现持续疼痛，一定要处理。患者表现出黄疸或发烧时，也一定要及时处理，避免发生重症胆管炎。

不管是继发性肝癌，还是原发性肝癌，到一定阶段后都会发生腹水。患者表现为肚子胀、肚子变大，这是由于水排不出去引起的。一旦出现腹水以后，小便会减少，这是常见的症状之一，也是腹水常见的问题。 临床检查可见患者有蛙状腹，即平躺时腹部向两边膨胀、很松弛，这是腹水的特征，临床称为腹水征，可听到振水音。如果是转移性肝癌，可能合并肠道转移或盆腔转移，会引起便秘、肠梗阻等常见的问题。

胆囊息肉分为腺瘤性息肉、炎性息肉、胆固醇性息肉。胆固醇息肉本质上不属于真正的息肉，但是在手术前很难区别。预防胆囊息肉癌变的方法具体如下： 1、早期可以做B超，价格不高、很方便、没有任何创伤。磁共振是检查胆囊疾病最好的办法； 2、如果胆囊息肉短期内生长很快，或超过了1cm，这种情况建议及早手术治疗，因为息肉＞1cm后癌变率很高； 3、如果胆囊息肉合并结石，或长期慢性炎症，主张早期手术，避免发生癌变。

原发性肝癌的判断方法具体如下： 1、结合病史，如有乙肝病史、丙肝病史、摄入黄曲霉菌素或有饮酒史，考虑有肝硬化的基础，则原发性肝癌的可能性较大； 2、影像学检查，如常用的B超、CT、磁共振、PET-CT，多数原发性肝癌影像学检查表现为快进快出，但要根据临床经验再判断； 3、原发性肝癌多数有甲胎蛋白和CA19-9升高，若无法判断，可经过穿刺活检明确诊断。