王新保

肝癌扩散和其它肿瘤扩散有相同点，但也有特殊性，肝脏有自身特点。从解剖上分析，肝脏有两大静脉系统，即门静脉系统、肝静脉系统，还有动脉系统，即肝动脉系统。如果肝脏内发生肿瘤以后，癌细胞可以沿着门静脉向周围扩散，但主要向肝内扩散为主。 肝静脉系统汇入到下腔静脉，癌细胞可以通过肝静脉系统进入到下腔静脉，向肺以及其它部位扩散，这是血道扩散的途径，也是肝脏肿瘤扩散的常用途径。此外，还可以通过淋巴系统扩散，但临床较少见。

胆囊息肉分为腺瘤性息肉、炎性息肉、胆固醇性息肉。胆固醇息肉本质上不属于真正的息肉，但是在手术前很难区别。预防胆囊息肉癌变的方法具体如下： 1、早期可以做B超，价格不高、很方便、没有任何创伤。磁共振是检查胆囊疾病最好的办法； 2、如果胆囊息肉短期内生长很快，或超过了1cm，这种情况建议及早手术治疗，因为息肉＞1cm后癌变率很高； 3、如果胆囊息肉合并结石，或长期慢性炎症，主张早期手术，避免发生癌变。

胰腺癌手术后一般第1年内，每3个月复查一次，1年以后可以每6个月复查一次，5年以后，每年复查一次即可。因为胰腺癌是恶性程度比较高的肿瘤，容易复发转移。每3个月复查一次，即便发现复发或转移，一般也处于早期，处理起来较为容易，且早期发现的治疗效果较晚期好。 如果3个月复查时发现了小病灶，进行二次手术、放疗或者化疗都可以取得良好的效果。如果复查间隔时间太长，或患者等到有症状后再检查，往往就处于比较晚期，治疗效果较差。随着时间推移，可以延长复查时间，因为随着时间延长，复发可能性会越来越小，因此可以适当延长复查间隔的时间。

原发性肝癌的判断方法具体如下： 1、结合病史，如有乙肝病史、丙肝病史、摄入黄曲霉菌素或有饮酒史，考虑有肝硬化的基础，则原发性肝癌的可能性较大； 2、影像学检查，如常用的B超、CT、磁共振、PET-CT，多数原发性肝癌影像学检查表现为快进快出，但要根据临床经验再判断； 3、原发性肝癌多数有甲胎蛋白和CA19-9升高，若无法判断，可经过穿刺活检明确诊断。

原发性肝癌术后复发的治疗，主要有以下方法： 1、如果复发灶在肝内某区域，需要经过医生评估，如果能切除，则尽量切除，如果不能切除，或病灶很小不需要切除，可以通过射频、微波、无水酒精注射介入等进行治疗； 2、现在放疗技术成熟，很多病灶复发转移后，如果患者不能耐受手术或复发部位不适合手术，可通过放疗解决； 3、如果是多处转移，可采取多种治疗手段，如全身化疗、靶向药物治疗、免疫药物治疗等； 4、可以通过化疗科、放疗科、病理科、介入科等组成的MDT团队，对患者的情况进行全面讨论，给出最合适的治疗方案，获得最好的治疗效果。

原发性肝癌根治性切除后，无法达到痊愈的结果。从临床治疗角度讲，肿瘤术后5年不复发、不转移称为痊愈。但大众所理解的痊愈是指永远都不会复发、不会转移。但目前没有哪种肿瘤能够完全达到永远不复发、不转移。 因为肿瘤的发生、发展受到多因素影响。很多肝炎患者并不发生肝癌，但部分人会发生肝癌，说明有很多因素会诱发肝癌发生，乙肝仅仅是常见诱因之一。此外，遗传因素、生活方式是肝炎发生改变的原因。因此，排除一些因素后，仍不能完全预防肿瘤复发。

对原发性肝癌，无论进行手术治疗、介入治疗还是射频治疗，以目前的技术还不能达到完全不复发、不转移的结果。但以下方法可减少复发的机会： 1、保持良好的生活习惯和良好心态，这对任何肿瘤术后的复发、转移都有较好的预防作用； 2、如果有乙肝或丙肝病史，且在活动期，要按照医生的指导服用抗病毒药物，如抗乙肝病毒、抗丙肝病毒的药物，如果是酒精等引起的肝病，一定要戒酒； 3、术后评估为高风险的患者可以进行预防性介入治疗，甚至建议使用靶向药物、免疫药物，预防复发转移； 4、定期复查，早期发现、早期治疗是预防原发性肝癌复发的良好措施。

肝脏主要位于右上腹，但左肝在正中线偏左。如果原发性肝癌引起疼痛，多数为右上腹疼痛。但不是所有原发性肝癌都会疼痛，早期肝癌一般没有疼痛。引起原发性肝癌疼痛的原因，主要是癌肿累及肝包膜。如果肿瘤靠中间，并且不是很大的情况下，一般不会引起疼痛。如果肿瘤非常大，超出包膜能够承受的压力范围，就会刺激包膜，引起疼痛。 当肿瘤贴近包膜表面后，容易引起疼痛，早期疼痛往往不严重。但肿瘤长到一定程度后，对包膜刺激比较明显，疼痛会加剧。早期会有钝痛、隐隐不适，到一定程度后，疼痛会比较剧烈。因此，不痛不代表没有肝癌。

胆绞痛发作一次后，很容易引起复发，胆绞痛的原因是胆结石或炎症。结石嵌顿在胆囊壶腹部，排不出去，但又退不出来，容易发生胆绞痛。长期慢性胆结石会造成慢性胆囊炎，慢性胆囊炎持续存在，结石嵌顿的机会更大。因此，胆绞痛一旦发作一次以后，再次发作的可能性比较大。 所以，有过胆绞痛发作的患者，建议早期手术治疗，避免发作增多后炎症更严重，手术难度更大，手术并发症更多。并且如果结石不是太大，能通过胆囊管卡到胆总管，会出现急性重症胆管炎，危险性会增加很多。

多数人切除胆后有可能还会发生结石，因为胆切除往往是单纯胆囊切除，胆囊结石只是胆道结石的一方面，此外还有肝内胆管结石和肝外胆管结石。有些人是结石体质，或者饮食不注意，即便切除胆囊，肝内胆管和肝外胆管还会发生结石。因此，结石体质的人一定要经常体检，如果发现肝内胆管结石，但没有经常发炎、肝脏萎缩，定期复查即可。 但如果肝内胆管结石经常发炎，或者结石后段肝脏萎缩，建议尽早手术切除，因为肝内胆管结石是肝内胆管细胞癌发生的根源之一。如果肝内胆管已经发生萎缩，经常发生感染、发烧等，会给患者造成很大的身体和心理影响，因此建议手术治疗。如果发生胆总管结石后，没有及时处理，可能发生重症胆管炎等。