王文林

漏斗胸的预后因人而异，主要与下列因素有关： 1、年龄：若患儿年龄过小，术中若残余微小病变，随着胸廓的不断发育可能形成明显畸形，预后不良，因此建议患儿5岁后进行手术矫正； 2、畸形程度：轻中度漏斗胸治疗效果较好，预后良好；不对称型或合并其他畸形的漏斗胸治疗相对复杂，预后较差； 3、手术方式：传统开放手术治疗彻底，术后复发可能性小，预后较好；Nuss手术直接对畸形进行矫正，并未切除畸形结构，术后可能出现复发，预后相对较差。

漏斗胸为先天性疾病，其危害具体如下： 1、心理危害：由于胸壁外观畸形，可导致患者性格内向、自卑，影响正常学习、工作及生活； 2、生理危害：由于胸骨向后凹陷，压迫心肺，使心脏向左侧移位；肺因胸廓畸形而运动受限，影响患儿心肺功能；此外，由于心脏向左侧移位，导致脊柱两侧脏器分布不均匀，受力不平衡，从而引起脊柱侧弯。

漏斗胸手术后复查时间与患者畸形程度、手术方式、所在医院等因素相关。漏斗胸术后取钢板的时间一般为3年，若患者术后胸壁外观无异常且无特殊不适症状，可继续观察，无需进行复查；若患者出现钢板移位等并发症，应及时复查胸部X线、心电图或CT检查，以防止病情复发。目前医院多采用微信进行医患沟通，随时了解患者康复情况，以便及时处理。

漏斗胸手术前的心理护理如下： 1、安抚家属：患者家属对手术方式、手术风险、术后并发症等方面存在一定疑虑，应及时与家属沟通，讲解手术简要过程、安全性以及术后效果，以消除家长疑虑； 2、消除患者顾虑：年龄较大的患者常对手术存在一定恐惧心理，担心手术矫形效果及术后复发情况，应及时与患者沟通，做好心理疏导。

漏斗胸的手术方法如下： 1、传统开放手术：需要切除肋软骨或肋弓附近相关结构，其优势在于治疗彻底，复发率较低；缺点是切除范围较广，创伤较大，术后恢复时间长，可能留下大的疤痕； 2、Nuss手术：为目前临床上治疗漏斗胸的主流手术方式，将一个弧形钢板置放于胸壁凹陷底部，支撑胸骨，将凹陷抬高，其操作简单，创伤较小，但复发率相对较高。

漏斗胸术后复发的原因如下： 1、Nuss手术：术后早期复发多与医生技术有关，包括钢板放置位置或固定方式不当、钢板长度及弧度不当；钢板取出后复发与漏斗胸发病机制有关，常由于胸骨下异常纤维或韧带牵拉导致； 2、Ravitch手术：需切除畸形结构后再做矫正，术后复发与医生技术有关； 3、胸骨翻转手术：术后复发与医生技术及手术本身设计有关。

漏斗胸手术后复查项目如下： 1、对于术后无特殊不适的患者，进行胸廓视诊、听诊等物理性检查即可，无需进行其他检查，以减少患者经济负担； 2、对于术后出现疼痛、呼吸困难、心慌等不适症状，或胸廓表面出现异常，如伤口未愈合、钢板两端突起的患者，应进行胸部X线、CT检查，必要时进行心电图或超声心动检查，以排除心脏问题。

胸廓与脊柱在结构上是一个有机整体，二者之间存在紧密的力学关系。当胸廓出现结构异常时，作用于脊柱的力必然发生改变，因此脊柱发生继发性改变。漏斗胸与脊柱侧弯的关系如下： 1、漏斗胸最根本的病变是前胸壁凹陷，凹陷深部为心脏，当凹陷发展到一定程度时，心脏被挤向左侧胸腔，导致脊柱两侧受力不均，从而引起脊柱侧弯； 2、进行Nuss手术的患者，若术中钢板放置方法或位置不当，可能导致两侧胸腔重力分布不均，使脊柱两侧受力不平衡，从而出现脊柱侧弯。

漏斗胸是一种先天性胸廓畸形，其发病原因目前尚未完全明确，目前尚未发现缺钙与漏斗胸有直接关系的证据。 对于缺钙引起佝偻病的患者，其前胸壁骨骼较为松软。在正常心脏正压支撑下，可能表现为胸廓前凸，而非凹陷。因此，漏斗胸与缺钙无任何关系，给予钙剂治疗不仅无法起到治疗作用，还可能耽误最佳治疗时机，而导致严重后果。

漏斗胸是否需要手术与患者年龄、意愿、畸形程度等有关。对于年龄较小的患儿，不适合手术治疗，可选择进行保守治疗，但治疗效果相对较差；对于不在乎外表且无特殊不适的患者，即便是明显的畸形，也不必进行手术治疗；对于凹陷程度较深、严重损伤心肺功能且无法正常工作和生活的患者，应立即进行手术治疗，以免造成严重后果，甚至危及生命。