王悦

在门诊看病经常有患者来说，耳朵后边长了个包，到底怎么办来看医生的。长了一个包有很多种情况，比较多见的，耳后也有很多淋巴结，如果有炎症，长个包很可能是淋巴结增大。淋巴结增大最多见的是炎性结节，比方有感冒、局部有炎症，牙疼什么的，都可能造成淋巴结肿大。 如果是炎症，通过消炎感冒能治好以后，结节逐渐会消退，不需要外科大夫干预。淋巴结一增大很多人都紧张，万一不断增大，就怀疑患淋巴瘤。只有不停的长不停地增大，要做超声看一看它的结构什么样，如果要不消退，有可能需要做穿刺活检或者局部切除进行活检，这样来处理。 长一个包还有很多其他情况，比方脂肪瘤、纤维瘤，长肿瘤的情况也可以，还有皮脂腺囊肿，这个地方都可以发生，因为在身体别处长的体表肿瘤，耳后也可能长，所以说是有多种情况。 当然如果发现耳后长个东西，首先就是看医生，让医生给你选择，给你指导具体怎么办。但是大家不要太紧张，耳后长一个结节，真正很难治疗的可能性是很小的，多数都可以很容易治疗。

胆囊息肉病变也是常说的胆囊息肉，是较为常见的一种疾病，健康查体时可能有10%的人群都有患病。患者通常是发现胆囊息肉后较为紧张，想通过服用药物把胆囊息肉治愈或控制胆囊息肉病变。临床上对于胆囊息肉的治疗，也尝试用利胆的药物或中成药进行治疗，但在临床经验中，治疗的数百例上千例的患者，观察结果效果不太明显。多数的胆囊息肉患者虽然吃药半年或1年，也没有明显效果，复查胆囊息肉时还会逐渐增长。胆囊息肉病变本身就是增长缓慢的疾病，所以虽然用药，但效果并没有明显观察到。因此对于胆囊息肉病变，多数情况下吃药的治疗效果有限，通常并不能通过药物，能够将胆囊息肉病变完全治愈。

脾脏是人体的一个器官，应该说是比较小的一个器官。主要功能就是免疫和储血功能。平时所见到脾脏病比较少，偶尔比较常见的脾脏有一个病，就是脾脏囊肿。脾脏囊肿有几个原因： 1、寄生虫性囊肿，特别是在一些牧区，有寄生虫到脾脏里，引起脾脏发生囊性病变； 2、脾脏真性囊肿，就是脾脏组织的代谢增生异常，形成囊肿，里头有一包水，像上周做一个手术，就是脾脏的巨大囊肿，直径达到了15cm，也是一个真性囊肿，给他做了开创引流治疗； 3、脾脏假性囊肿，它本身不是真性的，假性囊肿由于脾脏的其他疾病，或者脾脏周边其他器官的炎症，形成积液包裹在脾脏周围，紧邻脾脏看起来像脾脏，实际是一个假性囊肿。影像检查看到的是囊性病变，这个病变就有可能是寄生虫性的囊性病变。 脾脏囊肿的病因，一般上述三种原因比较多见。

脾脏囊肿包括三类，如果是真性的脾脏囊肿，一般小的不需要做手术，小是指5cm以下，5cm以上脾脏囊肿是不是要做手术主要看它对身体有没有影响。有不舒服症状，或者压迫胃影响吃饭，这个时候才考虑做手术。脾脏囊肿需要手术治疗的时候有两种手术，一个是整个脾脏摘除的手术，另一个只是把脾脏囊肿做个开窗引流，让引流的液体自身能吸收，这样就把部分脾又保存下来。

在脾脏上长囊肿，囊性病变往往有三种类型，寄生虫性的脾脏囊性病变、真性囊肿、假性脾囊肿： 1、寄生虫性脾脏囊肿，治疗一般建议把整个脾脏摘除，包括寄生虫性的脾囊囊性病变。因为它本身部分切除很难，由于残留的还可以生长； 2、真性脾囊肿，治疗有多种选择，如果＜5cm，一般不需治疗，因为它对人体没太多影响，如果它长得特别大有症状，可以选择开窗引流，在脾脏囊肿开一个窗户，然后里头囊液流出来，自体就可以吸收，不用切脾，如果脾脏上是多发囊肿，有很多又特别大，要把整个脾脏加囊肿全部摘除； 3、假性囊肿，要看具体其他的疾病情况，是做切除还是做引流，或是穿刺引流等多种方法。现在做脾脏手术，以前是开刀做手术摘脾，现在发展是做微创脾脏摘除，就是通过腹腔镜，肚子上打几个小孔，就可以把脾脏摘除。做腹腔镜微创脾脏切除术，创伤小、恢复快。

两侧肋骨疼时其病因有多种，压检不出问题。较多见的是肋软骨炎，平时活动少的人往往更有这种表现。平时加强体育活动，锻炼慢慢就好。较严重的如肋间神经疼，往往出现一侧，很少两边同时都是肋间神经炎，这种情况较少见。如果胸膜炎较重时，也可有这种表现。更深层的到腹腔，有严重疾病时可以有这种疼，往两侧对称这种疼，多见肋软骨炎、胸膜炎。

肝移植是很大的手术，整个手术时间可以分两部分。移植肝要修复肝，整理好肝脏。做肝移植时要切除原来的病肝，病肝切除需要2-3个小时，切除以后要移植新的肝修好，装到人体里，装在人体里要做很多手术，要接很多血管如大血管，下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管都要接上。一般都是用线缝，比裁缝缝衣服还要细，所以是很仔细、比较慢的过程，移植肝也需要2-3个小时。 所以，整个肝移植时间比较快的为4-5个小时，时间长的也可能5-6个小时或更长。因为肝移植手术很大，出血也可能比较多，还需要输血， 7-8个小时都很常见。

胆总管结石实际上是比较复杂的疾病，多数情况靠吃药排石治不好。目前先进的治疗方法就是通过内镜或通过腹腔镜微创手术来治疗，常说的胆结石有胆囊结石也有胆管结石，胆管结石还可有肝内胆管结石、胆总管结石。针对胆总管结石主要的来源继发比较多，石头从胆囊掉到胆管的比较多。所以一开始就是胆总管长结石，别处没有结石，这种情况比较少，偶尔也可以看到。 如果胆总管结石很小，5mm以下的结石，可以考虑通过吃药的形式把石头排出去，叫做排石疗法。多数情况结石比较大，排不出去，需要通过医疗治疗的方式。如果胆总管有结石，现在常见的一种方法叫十二指肠镜，通过胃到十二指肠镜，有取石网从胆总管下端插到胆管里去，用取石网把石头拉出来，叫内镜取石。当然如果石头比较多也比较大，该方法行不通时，就需要开刀做手术。传统方法就是开刀找到胆管切开取石，现在都做微创手术，要做腹腔镜下做胆管切开取石，即微创胆总管切开取石，术中还需要再结合胆道镜来治疗。 所以，胆总管取结石可以通过药物排石，也可以通过内镜取石、微创手术这三种方法来进行治疗。

胆囊结石是非常多见的疾病，胆囊结石刺激胆囊往往会有慢性胆囊炎。现在的治疗就是做手术，有胆结石应做手术，胆囊切除以后，往往都做病理切片，显微镜下观察胆囊都会发现合并慢性炎症，说明胆囊本身功能受影响，血运不好、有长期胆囊结石的刺激等都可以引起慢性胆囊炎。慢性胆囊炎治疗主要还是治疗胆结石，如果有胆囊结石，结石没有治疗好，胆囊炎症也不会好。 现在治疗胆囊结石和慢性胆囊炎实际上没有特别好的办法，胆囊里一旦长了结石，靠吃药很难消退。胆囊结石有相应的症状，而且是多发，这种情况往往把整个胆囊切除，就是微创胆囊切除。如果胆囊里边结石比较少，胆囊功能还比较好，可以考虑做保胆取石手术。现在可以通过微创、腹腔镜，胆道镜联合把胆囊切个小孔，把石头取掉，这时就可以将胆囊功能保留下来，胆囊逐渐恢复正常。

外阴瘙痒治疗上没有真正的小偏方，一般用特殊的盐水或者花椒水可以治疗外阴瘙痒。外阴瘙痒肯定有一定的原因，这个时候尽量去除病因，并非寄希望于小偏方进行治疗。 有一些中医有止痒的药膏，像临床常用的皮肤康这些可以去洗，这些对轻微的炎症有效果。但是真正的外阴瘙痒，如果是外阴皮肤营养不良，俗称外阴白斑引起的或者阴道炎症引起的，用一些小偏方反而会延误病情。 如果患者有外阴瘙痒症状，建议到医院就诊，现在的医疗条件还可以，就诊也方便，不要自己乱用药物。