王志为

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

足跟痛首先要明确疼痛的位置，有些人是下地后足跟的负重面疼，而有些人是后鞋跟对应的位置，叫足跟的后侧疼，对应不同的疾病。不同的疼痛位置反映不同的疾病，也对应不同的治疗方法。 负重区的疼痛多数是由于足底筋膜炎导致，可以用保守治疗的方法，比如外用止疼药或者用硅胶鞋垫减少负重都可以。对于足跟后侧的疼，有些时候是因为跟腱的病变导致，多数是由于跟腱止点的末端病。有些严重的患者可以看见足跟周围的肿胀和囊性变，穿刺可以抽出血性积液，这种滑囊炎可以通过封闭来治疗。对于跟腱止点处严重、顽固、持续数年的疼痛，可以拍X光片看是不是有钙化性肌腱炎，如果出现钙化性肌腱的止点末端病，可以通过手术治疗的方式解决问题。

左肩和右肩的脱位治疗的方法相同，所谓肩关节韧带断裂是相对而言，所有肩关节脱位的病人，尤其是前脱位，多数情况下伴有前关节囊的撕裂，肩关节囊内壁的韧带都会有撕裂。在治疗上来讲，闭合复位以后韧带会粘连和修复，这些韧带都是稳定肩关节囊的组成部分，并不能完全和关节囊分开。 有些肩关节脱位的病人会合并肌腱的损伤，在肩关节囊周围有一层肌腱，这些肌腱组织分别稳定肩关节的上侧、前侧和后侧，这些肌肉叫做肩袖。肩袖在肩关节脱位过程中可能也会合并损伤，但是肩袖损伤以后的自愈能力很差，往往肌肉会失去原有的张力，失去原有的作用。当肩关节脱位合并了韧带或肌腱损伤时，要判断是韧带还是肌腱损伤，如果是肌腱损伤，有时候需要做手术治疗来恢复肩关节的稳定性和正常的功能。

肩关节脱位是全身所有关节里最常见的一种，并发症包括肩盂损伤和骨损伤。 肩盂表面的周边有一圈盂唇组织，它是一种纤维软骨。在脱位过程中，肱骨头可以把前下方的盂唇全部挤掉，在医学上叫损伤，因此可合并肩盂损伤。另外，肩关节脱位的过程中，可能发生前下方与肱骨头之间的撞击，导致骨损伤。除了盂唇以外，可能会造成肩盂下方和前侧的骨损伤，或者肱骨头关节面的损伤，这些都是肩关节前脱位常见的合并损伤。 肩关节活动范围比较大，活动范围越大的关节相对稳定性越差，所以容易脱位。肩关节由肱骨的近端，也就是上臂骨头的近端，即肱骨头，和肩胛骨的外侧，形成肩盂。肩关节最常见的脱位是前脱位，也就是向前下方脱位。

肩关节半脱位是非常特殊的一种脱位，当在医院就诊的时候发现自己的肩关节半脱位，事实上提示了肩袖损伤。肩袖是稳定肩关节对合关系的结构，由肩胛骨外侧的肩盂和上臂肱骨近侧的肱骨头来共同完成。正常情况下对位关系就是肱骨头对肩盂的关系，如果肩关节半脱位，即肱骨头移到了盂下，但是还没完全脱位。这种情况往往是由于稳定肱骨头肩袖的一组肌腱组织出现了问题，尤其是冈上肌肌腱出现损伤所致。 这种情况需要引起重视，在治疗方面可能比初次肩关节全脱位还要复杂。因为这种情况一旦出现，往往需要做手术治疗才能稳定肱骨头的对合关系，才能保证肩关节的活动度。所以肩关节出现半脱位并不是比全脱位轻，而代表了另外一种严重的情况，即肩袖损伤。出现这种情况以后，建议到相应的肩关节外科门诊或者运动医学门诊进行详细的检查，评估下一步的治疗，而不应该在家自己采取措施锻炼，可能不一定能达到很好的效果。

肩袖损伤术具体是把断裂的肩袖部分进行清理，把相对正常的残余肩袖组织固定到应有的止点上。这样做的目的是恢复断裂肩袖对应的肌肉力量，来维持以后肩关节的活动范围或者功能状态。但是并不是所有的肩袖损伤都能达到镜下修复的目的，对于巨大的肩袖损伤或者时间比较久的肩袖损伤，肌肉已经萎缩，大量的脂肪浸润，已经失去功能，有些时候镜下不可能修补。若无法修补还有其它的解决方法，比如做反式肩关节置换来恢复肩关节的功能。 肩袖损伤非常常见，在过去治疗肩袖损伤可能有一定的技术难度，因为过去没有微创治疗的方法。微创治疗在肩关节外科或者运动医学科体现在镜下治疗，肩关节镜是内窥镜的一种。肩袖损伤目前基本上可以非常顺利的在镜下进行操作，包括检查肩袖损伤。在镜下操作对于常规的肩袖损伤还是非常容易，手术也不太复杂，整个操作非常常规。

肩关节脱位是全身所有关节脱位里最常见的脱位。在急诊科里经常能看见肩关节脱位的病人，往往都属于外伤所致，往往需要固定3周的时间恢复。 肩关脱位多数情况下，可以通过闭合复位的手法，即通过医生的手法来复位，这个过程一般来讲并不困难。复位之后病人需要吊带三角巾，类似伤员胸前悬吊的三角巾，即把胳膊前臂挂在脖子上，吊在三角巾里。一般要吊3周左右。肩关节脱位的时候会造成肩关节周围软组织的广泛损伤，包括关节囊的撕裂、盂唇的损伤或者关节软骨的损伤，需要3周的时间来修复软组织才能稳定住关节，使其以后不容易再脱位。 若肩关节脱位手法复位失败，可能需要手术来复位，手术复位之后同样需要至少固定3周，根据术中的稳定情况，可能还需要延长固定时间。

矫正O型腿的前提是判断患者有没有症状，O型腿并不一定完全需要矫正，出现症状指患者O型腿会不会带来相应的疼痛，最常见的疼痛部位在膝关节内侧，如果患者膝关节内侧疼痛，而且随着走路距离的延长或运动幅度的增加，内侧疼痛越来越剧烈，这种情况下需要到医院做详细检查，看是不是因为O型腿导致的膝关节内侧压力异常增加。此类原因导致膝关节疼痛，如果没有任何不适症状，没有必要通过治疗的方法来达到美容的目的，但是如果合并了疼痛症状，很多情况下就需要做矫形手术，因为O型腿本身可能导致膝关节疼痛的前置因素。 所以想治疗膝关节疼痛，必须要从原因上入手矫正O型腿，像O型腿的矫正，吃药、打针等保守治疗都是无效的，需要做详细的术前规划，测量需要矫正的角度，通过手术来矫正。

肩关节弹响伴有疼痛并不是十分常见，属于病理性弹响，提示组织结构的损伤，因为这种组织结构的损伤很难自己判断损伤的程度或者部位，往往需要到专科医院找专科医生，尤其是肩关节外科或者是运动医学科的医生，进行详细的查体来判断疼痛的位置，以及可能出现问题或损伤的软组织的问题，判断以后再做相应的指导性治疗。 在肩关节出现疼痛伴有弹响的时候，病人不要在家里盲目贴膏药、吃止疼药或者做理疗、锻炼等。事实上这些都不可取，有时盲目的用药或者锻炼可能会加重损伤，所以出现这种情况应该尽快就医。

膝盖出现酸胀难受往往不是非常短时间内出现，持续时间非常反复，出现酸胀难受可能会持续一段时间，缓解一段时间后，可能又有其它原因导致膝盖酸胀难受。病情的描述比较笼统，要判断是什么原因导致，可能要结合是否合并有其它的表现。总体上膝盖酸胀难受，首先看膝关节有无局部肿痛，疼痛通常提示有膝关节积液，俗称膝关节积水，或者膝关节有滑膜组织，滑膜明显肥厚都可能导致膝关节肿。 若出现膝关节肿又同时感觉酸胀，建议到医院进一步检查判断病因，有可能是普通滑膜炎，也有可能是其它风湿科疾病导致膝关节滑膜炎。如果膝关节不肿、酸胀，可能会提示其它的原因，也需要到医院检查膝关节的稳定性，以及膝关节周围的韧带、半月板或者关节软骨的情况。