王建民

下肢静脉血栓的患者临床常表现为腿部肿胀、疼痛，无法行走，影响患者生活。可分为短期并发症和长期并发症情况两种情况，具体情况如下： 1、短期并发症：除影响运动功能、造成疼痛外，还可产生严重并发症，即血栓脱落随血流到达肺，从而形成肺栓塞。轻者可能出现心慌、憋气等症状，重者可产生猝死； 2、远期并发症：患者未进行规范治疗，造成血管闭塞并形成远期并发症，即慢性腿部肿胀，患者无法行走。同时，患者腿部可出现变色、发黑，尤其踝关节等位置，又称为连疮腿。此外甚至可形成溃烂、皮肤溃疡、流液、创面无法愈合，甚至多年形成慢性创面。 因此，针对下肢血管疾病，如下肢血栓应预防并发症，患者需早期到血管外科进行规范诊治，才可有效避免。

走路后下肢腓肠肌疼痛、肿胀的患者，如果检查后明确为股腘静脉血栓，提示病情相对轻微，属于周围性血栓。患者应及早进行抗凝治疗，包括应用低分子肝素和华法林以及利伐沙班，可以减轻患者症状，防止血栓向其它地方蔓延。 如果患者不进行治疗，则可以发展为小腿、大腿静脉血栓，即股腘静脉、髂静脉血栓。因此单纯小腿静脉血栓的患者需要进行标准抗凝疗程，常规治疗需要三个月的时间，期间需要根据患者的不同情况进行药物调整。若患者出现相关症状，应及时到医院的血管外科进行专业规范的诊治。

静脉血栓分为单纯的小腿静脉血栓或涉及到大腿的静脉血栓，患者难以行走、腿部肿胀严重。而根据患者的病情不同，存在不同的治疗方案。患者在家时，一定要注意血栓脱落的风险，以免引起致死性肺栓塞，尤其是大腿的静脉血栓。此外，应避免单纯以肿胀的情况判断是否发生肺栓塞，通常右腿血栓比左腿血栓脱落的几率较大。并且临床见到的致死性肺栓塞患者，往往腿部肿胀并不严重，且以右腿较多。 如果患者腿部肿胀的十分严重，往往不会引起恐慌，血流似通非通，但是前方已经完全堵塞。而对于肿胀并不严重的患者更需要引起注意，观察远端肢体是否存在缺血、肿胀、疼痛以及胸闷、憋气。因此，无论病情轻重或是小腿、大腿出现的血栓是混合型、周围型静脉血栓，患者均应尽早到医院的血管外科进行专业的诊断和治疗。

下肢动脉硬化闭塞症为全身血管动脉硬化在下肢的具体表现，如未进行及时治疗，血管闭塞将逐渐加重，并将出现间歇性跛行。若仍不进行治疗甚至可导致患者出现静息痛、缺血、坏疽等情况。若坏死的肢体向上蔓延，最后仅可进行低位或者高位截肢。 因此，下肢动脉硬化闭塞症应早诊断早治疗，患者可获得较为理想的保肢效果。但具体的不同病情需于专业血管外科就诊，并由医生判定。

对于下肢动脉硬化的患者治疗方面首先需进行基本药物治疗，应用抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，以改善微循环、抗血小板，避免形成急性血栓。同时，针对降脂、降糖给予相应处理。 还可以运用临床介入方法，包括球囊扩张、支架植入、药物球囊、斑块切除或通过激光将斑块击碎，使其呈红细胞大小，并随尿液代谢。通过治疗后，患者足部发凉、麻木、疼痛的症状可得到改善，且介入治疗极具微创，患者恢复较快。

体检时报告，尤其是彩超报告常提示动脉内膜毛糙、动脉内膜斑点、动脉内膜斑块。此时，需结合患者具体情况，如有无间歇性跛行、行走后腓肠肌疼痛等症状。若无上述症状，患者需进行原发病的基础治疗，如积极控制高血压、高血脂、高血糖。生活中应注意降脂治疗、戒烟，适当锻炼等尤为重要。 通常对于双下肢动脉内膜毛糙而言，若未引起动脉闭塞、严重间歇性跛行等情况，常无需进行手术干预。但不同患者的情况不尽相同，因此需到专业血管外科医院进行规范的诊断和治疗。

每个患者的颈动脉斑块发生部位不同，可能发生在左侧或右侧，也可能发生在单侧或双侧。出现颈动脉斑块则提示体内已开始出现动脉硬化，即血液中部分存在动脉硬化因素并导致动脉硬化。但对于不同部位发生不同轻重斑块的一些表现，进行彩超检查时可明确观察其斑块的大小和直径，并可动态进行监测。患者可根据自身是否存在高血脂、高血糖、高血压，甚至高同型半胱氨酸血症等动脉硬化斑块高危因素。 人体发生动脉硬化的过程不可逆转，并随年龄增长均可发生不同程度动脉硬化，但其程度可轻可重。若合并高脂血症，生活各方面存在不良危险因素，如糖尿病、暴饮暴食、饮酒、抽烟等情况，将加速动脉硬化的进展。若无上述不良因素，则斑块可能发展较为缓慢。 因此，临床上根据需每个人的不同情况制定不同的预防和治疗方案，具体情况则需到专业血管外科进行规范的诊治。

体检时彩超常报告受检者存在颈动脉斑块，而颈动脉斑块可分为软斑、硬斑块以及混合型斑块。硬斑块即所谓的动脉硬化斑块，相对较难脱落，稳定性较好。软斑块表面可能附着较小的纤维蛋白或较小的血栓，存在脱落的可能，较易引起脑梗症状。 但无论是何种斑块，临床上根据患者血脂、低密度脂蛋白等情况，可能需及时启动他汀类药物进行治疗，才可有效延缓动脉硬化的进程。若不进行有效治疗或预防，部分患者的病情可能发展较快，可形成颈动脉狭窄，而部分患者的斑块纤维膜破裂后可形成血栓脱落，甚至可导致脑梗。 因此，血管外科常需对患者进行预防性治疗，避免患者发生脑梗。一旦发生脑梗则可能仅可采取康复措施或遗留残疾，对家庭、社会形成沉重负担。 综上所述，对于出现上述情况的患者需及时进行血脂、血糖、血压检测，并及时到血管外科或其它科室进行用药调整。

颈动脉发源于主动脉弓以上的血管，主动脉弓以上存在三根血管，即右侧头臂干、左颈总动脉以及锁骨下动脉，右侧头臂干又分出右颈总动脉和右锁骨下动脉。可于较为表浅的位置触及双侧颈动脉的搏动，具体位于喉结两侧2cm左右，胸锁乳突肌前缘内侧。若触及颈动脉搏动，轻轻触摸即可。 在进行急救时患者常出现心源性休克、猝死，临床在触摸大动脉时，一般会选择股动脉、颈动脉，而不会选择桡动脉。颈动脉等大血管的直径较粗，血流量较大，其直径在8-10mm左右，明显较手部血管粗。 因此，喉结两侧向后2cm左右即为颈动脉搏动的部位。

下肢动脉硬化为渐进性疾病，并非短期形成。正常人随年龄增长均可在不同部位血管出现动脉硬化，但如果存在高危因素，包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等情况，其病变将演变较快，且明显快于正常人群。 因此，一旦存在生活危险因素，需积极戒烟、限酒，控制高血压、高血脂、高血糖，将其控制于相对正常的范围内，才可有效延缓动脉硬化疾病进程。但即使采取上述措施依旧无法完全阻止动脉硬化，仅可延缓其发展。 此外，对于下肢也需进行适当锻炼，包括慢跑、走路，有氧运动超过30分钟以上对下肢血管，包括侧支循环的改善均存在积极意义。因此，各方面均需结合起来才可起到较为理想的预防作用。