王建新

可以从以下方面进行判断是否有一氧化碳中毒： 1、首先要有煤气接触史，比如室内有煤火炉、燃气热水器或者在汽车尾气、汽车空调环境长时间留滞； 2、出现相关临床表现，比如 头疼、头晕、恶心、呕吐、精神障碍、神经系统障碍如昏迷、一过性意识障碍、抽搐、大小便失禁等； 3、一定要及时上医院进行碳氧血红蛋白测定。 如果结合这以上条，基本临床可以诊断一氧化碳中毒，但是应当与以下疾病相鉴别，比如脑血管意外、脑梗死、脑出血或者代谢性脑病，像肾性脑病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒或者其它毒物中毒等。

中暑急救基本步骤包括降温治疗、并发症防治以及对体温、尿量、凝血功能和血气等指标监测。重点说一下降温治疗，降温治疗目标是尽快在1个小时之内使直肠温度降到37.8℃-38.9℃之间。降温治疗分为体外降温、体内降温还有药物降温。体外降温是大家常用方式，迅速把患者移到通风阴凉处，脱去外衣、擦干皮肤，对皮肤和肌肉进行按摩，促进散热。对于没有循环虚脱患者，可以给予冰水擦浴或者把患者移到27℃-32℃水中进行泡浴。 有循环虚脱患者，可以用15℃冰水反复进行擦浴或者移到有风扇或者空调房间中，如果有条件可以把患者移到有散热降温功能房间。体内降温常反复用冰水洗胃或者冰水、冰盐水进行灌肠，还可以用9℃-20℃冰盐水进行腹腔灌洗或者血液灌流、血液透析或者把患者血液从身体内引出之后，待凉却后再回输体内。药物降温一般是用异丙嗪药物进行降温。并发症治疗一定要注意，昏迷患者要注意保护气道，施救之后一定要侧卧位，防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎。对于监测方面，比较方便掌握，如体温监测、尿量监测，尿量要达到每小时不少于30ml。

中暑是指在高温、高湿的环境之下，体温调节中枢功能障碍、皮肤汗腺功能障碍、水电解质丢失过多导致紊乱、神经系统功能损害为主等一系列症状总称。 中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。中暑是一种急危重症，如果不及时治疗，可能会产生抽搐、肾衰竭、消化道大出血，严重神经功能损伤等症状。热射病是其中症状最严重的一种类型，常可以表现为高体温，如体温＞40℃、意识障碍，可以有昏迷、抽搐，还可以有多器官功能衰竭等表现。

中暑最主要治疗措施之一是降温，包括体外降温、体内降温和药物降温。吃凉东西属于体内降温一种措施，通常情况下体内降温措施是可以进行冰盐水洗胃或者灌肠。冰盐水指并不是0℃冰盐水，而是指28℃-32℃冰盐水即凉水进行灌肠或者洗胃。所以吃冰东西也不是0℃的冰，而是指凉即28℃-32℃的东西。除可以进食凉东西或者用28℃-32℃盐水进行灌肠之外，还可以用9℃-20℃的冰水腹腔灌洗或者血液透析、血液灌流。

三伏天预防中暑非常重要，要加强宣教工作，提高大家对中暑的预意识。改善生活环境，尤其对年老体弱病人、产褥期患者还有基础疾病患者，要改善居住环境。另外，在从事高温作业或者高温、高湿环境中生活、工作时候，一定尽量要穿宽松、透气、浅颜色衣服方便散热，避免穿黑色、不透气、绝缘衣服。一定要及时补充水电解质，包括含有钠、钾、镁、钙等防暑饮料，及时补充水分，防止中暑。如果是中暑病人，在恢复期时候，一定要避免在室外进行剧烈运动或者是在阳光下进行暴晒，体弱有基础疾病病人不建议进行高温作业。