王广积

人工膝关节置换术属于改善关节功能的手术，与康复过程有关，术后2周内关节恢复情况会影响日后关节功能，因此患者最好留院，在医生指导下进行康复训练，重点是肌肉训练、关节活动度恢复性训练。术后第1天开始进行主动或被动踝关节活动及抬腿试验，如股四头肌练习。术后第2天练习主动屈伸膝关节运动，术后第3天开始下地行走，进行持续性膝关节训练。经过2周康复训练，出院时膝关节活动度可达到100º以上，患者在助行器支持下可以自由行走。 出院后患者应坚持训练，如散步、骑车、游泳等运动，避免跑步、爬山、长距离行走等重体力劳动，以免关节磨损，防止人工关节触碰硬物，防止摩擦以免关节松动。术后1个月以内，患者最好辅助助行器和手杖行走，因为此时关节周围软组织没有恢复正常。 患者在日常生活中要预防感染，尤其是发现膝关节红肿、术后局部化脓的小脓点，以及肺炎、牙齿发炎、尿路感染等情况，应及时就医。在治疗时，告诉医生自己做过人工关节置换，并且预防性应用抗生素。此外，术后患者应按照医生要求，定期到门诊复诊，随时发现问题并及时处理。

预防膝关节置换后周围感染的方法具体如下： 1、膝关节置换术前需检查有没有感染病灶，包括切口周边皮肤、血液，以及是否有感冒、扁桃体发炎，血象是否高，牙周有没有发炎；有感染病灶时不能做手术，应在正常后进行手术； 2、术中严格无菌操作，要求手术室环境、操作人员有强烈无菌观念，进行无菌操作和消毒； 3、术前、术中、术后要使用抗生素，及时更换切口敷料，观察发现切口情况，保证切口干燥和干净； 4、如果患有感冒、牙龈疾病、脚气，应及时处理，查找原因，同时用药及时处理；术后注意身体环境，比如抵抗力过低、低蛋白血症、贫血患者容易发生感染，同时控制血糖、血脂，因身体抵抗力或者免疫力降低时易导致感染。

膝关节患者常疼痛难忍、不能活动，经内科治疗疗效不佳，严重影响生活和工作，心情极易烦躁、易怒，患者多考虑保守治疗或外科治疗方法。终末期膝关节疾病失败时，需要膝关节置换手术，可以缓解患者疼痛，提高膝关节功能。 膝关节置换手术，即膝关节表面置换手术，原理是膝关节表面破坏软骨或没有破坏软骨，将软骨表面去除，保留软骨下骨做膝关节结构模型，金属假体套在膝关节表面，替代软骨和半月板功能，达到膝关节功能恢复。做膝关节置换后，可恢复膝关节解剖结构、下肢力线，比如膝关节晚期骨性关节炎患者，合并膝关节明显畸形，进行膝关节置换手术后，可通过解剖结构矫形或者软组织平衡，恢复膝关节中立位，达到关节功能恢复。

急性腰扭伤，即为闪腰，临床上常称为急性腰肌劳损，包括腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用，突然受到过度牵拉，引起急性撕裂伤，常发生于搬抬重物，腰部肌肉强力收缩时。 急性腰扭伤可导致腰骶部肌肉附着点、骨膜、筋膜及韧带等组织撕裂，急性腰扭伤后应注意卧床休息，压痛点明显时可以局部用药物封闭，或进行外敷、口服药物治疗、物理治疗，帮助缓解疼痛。