王峰

根管治疗第二次封药的操作，就是叫根管预备，此时出现牙疼可能是正常的，也可能不正常。根管预备是通过专门的器械，将牙根内的根管进行疏通。疏通的目的是将根管的通道扩大，为了将来根管的充填物质，也就是封根管药物的处理。如果根管过细，没办法输送到全部的根管长度，可以通过根管预备将根管的通道进行一定程度地扩大。因为整个操作，有可能在操作的某个过程中，器械会戳到根尖孔外面，也就是细的器械通过根尖孔戳到牙根周围，就会对牙根周围组织造成一定的创伤。有此种创伤的情况下，在第二次根管预备之后，封上药之后会有疼痛，这种疼痛一般都相对比较轻微，经过2-3天吃点消炎药、止痛药帮助恢复，一般2-3天的时间缓解就能缓解。如果超过2-3天疼痛还是挺厉害，就不是正常的状况，需要重新打开封的药来进行第二次引流或进行冲洗，将其中可能积聚的渗出物给引流出来，牙疼才能缓解。根管治疗还有更重要的作用，就是通过根管的预备，将根管壁上残留的细菌和各种污染物质，通过根管预备清理干净。根管预备还有一个作用是将较为弯曲的根管，进行一定的曲直，通过根管器械各种扩锉之后，使弯曲的根管相对曲直，便于将来根管充填物的充填。

重症肌无力在临床上较为少见，属于神经肌肉接头传递功能障碍的一种获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受损所引起。临床表现通常为部分或全身骨骼肌无力或极易疲劳，活动后症状加重，但经过休息或使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗后症状可以减轻，其具体表现是晨轻暮重的波动现象。此疾病的确诊需结合药物试验、肌电图检查、免疫学等做出诊断。此外，还需做胸腺CT、核磁共振检查，以排除胸腺增生或胸腺瘤，同时根据患者的病史、症状、体征和其它免疫学检查，明确是否合并有其它自身免疫性疾病。

乳汁吸入性肺炎一般见于儿科，多是由于乳汁在吞咽过程中吸入呼吸道或因在咽部排空的时间延长，残留乳汁被吸入肺部导致。可以因为儿童呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道引起肺炎。一般情况存在诱因，临床可以表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促甚至窒息的表现。长期多次吸入可以使患者出现间质性肺炎，甚至肺间质纤维化。常见的病因包括吞咽困难，早产儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，更容易发生乳汁吸入。成年人脑部损伤或颅神经病变，可以引起吞咽反射迟钝或功能不全，使得乳汁在咽部排空时间较长。神经肌肉不协调会引起乳汁呛入气道，引起肺炎。 另外，较常见的原因是食管畸形，例如食管闭锁时使乳汁不能很好的从食管进入胃内，因此残留在咽部和唾液一起被吸入肺部导致炎症。另外还可以由于患者食管功能不全引起乳汁吸入性肺炎，乳汁进入食管以后，反流到咽部吸入肺部，更多见于食管贲门松弛，患儿在呕吐后容易发生。

支气管炎是呼吸科常见的临床疾病，一般分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎一般和病毒、细菌或支原体、衣原体类的病原微生物对支气管、气管的感染有关，通常自然病程在7-10天左右。一般会给予大概1周左右的治疗，疗程较短。常用的药物包括抗感染的药物，止咳化痰的药物。 时间较长的是慢性支气管炎，慢性支气管炎病程缓慢，临床很多患者病程超过2-3年以上时间，每年症状发作大概在2个月以上。慢性支气管炎的治疗可能需要较长的时间，每次急性发作可能需要2周以上的时间。慢性支气管炎合并肺气肿，甚至已经达到慢性阻塞性肺疾病程度的患者，建议进行维持性治疗，例如吸入支气管舒张药物、化痰类药物等。所以慢性支气管炎治疗时间较长，除药物治疗外可以进行呼吸功能锻炼，帮助患者缓解慢性支气管炎甚至肺气肿的症状。

支原体感染属于人体呼吸系统感染的重要原因，通常见于老人与儿童，多数支原体感染并不严重。支原体属于介于病毒与细菌之间的微小微生物，常进入呼吸道侵犯人体导致感染。患者支原体感染后会出现较多症状，包括干咳、头痛、肌肉酸痛、发热等，影像学可表现为沿气道分布的间质性炎症。支原体属于社区获得性肺炎内重要病原微生物，多数支原体肺炎患者可通过喹诺酮类、大环内酯类药物治疗而得到改善。少数支原体感染特别为支原体肺炎，可能会导致严重问题。因此，对于儿童及部分年老体弱患者而言，支原体感染需引起重视，应在医生正确指导下采取合理方案进行治疗。

吸烟是导致慢性肺病的重要原因，戒烟以后肺功能的恶化可以得到延缓，部分肺脏功能可以得到恢复。大量研究数据表明，戒烟可以显著降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄段戒烟均可以受益，戒烟越早持续时间越长，健康获益越大。慢性肺病患者尽早戒烟，坚持戒烟，可以有助于肺功能恶化的延缓，甚至可以恢复原本受损的肺功能。 目前已经存在可明确提高长期戒烟率的有效治疗方法，建议吸烟患者能够前往各家医院的呼吸科戒烟门诊咨询。现有研究发现戒烟1年之后，患者吸烟相关的疾病风险降低。肺脏疾病戒烟1年以后，肺功能恶化会得到延缓。戒烟是目前证实唯一能够有效延缓肺功能进行性下降的方法，对于很多患者甚至是唯一的方法。因此戒烟不仅对吸烟的患者本身健康大有裨益，戒烟更能够帮助呵护周围的家人、朋友和同事。

轻度阻塞性通气功能障碍首先要考虑其引起的原因，一般引起气道阻塞性通气功能障碍为气道疾病多见，临床常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘是一种可逆的气道疾病，如果给予积极的治疗，妥善控制，轻度阻塞性通气功能障碍完全可逆，完全可以好转。慢性阻塞性肺疾病的气流阻塞一般不可逆，轻度阻塞性通气功能障碍是早期表现。尽管对于慢阻肺的患者目前没有明确的方法，可以使得阻塞性通气功能障碍可逆，但是通过积极的药物治疗，例如吸入性支气管舒张剂或吸入性激素药物，可以最大程度的延缓肺功能进一步的恶化，显著改善患者的症状。 所以对于轻度阻塞性通气功能障碍的患者，不用存在过大的心理负担。在呼吸科医生帮助下，在正规治疗帮助下完全可以好转。另外需要提示除药物治疗，呼吸功能康复锻炼较为重要。呼吸功能康复锻炼可以帮助治疗阻塞性通气功能障碍，同时取得较好的治疗效果。

中度肺功能阻塞一般较轻，准确应该是中度阻塞性通气功能障碍。肺功能检查主要应用于慢性气道疾病，对于慢阻肺或哮喘的患者可以出现阻塞性通气功能障碍，通常认为中度阻塞性通气功能障碍，是指一秒量在30%-50%，这种情况要考虑慢性阻塞性肺疾病诊断。中度阻塞性通气功能障碍会给患者带来日常的症状，例如活动后气促、体力活动能力下降。这类的症状要积极地进行医学治疗，包括支气管舒张剂吸入，必要情况吸入性激素应用以及生活方式改良。 除药物治疗和生活方式的改良之外，积极进行呼吸功能锻炼可以帮助改善中度阻塞性通气功能障碍，也就是呼吸操。呼吸操可以通过固定的动作来帮助患者改进呼吸功能，如果配合上肢体功能锻炼还会取得更好效果。在药物治疗，呼吸功能康复锻炼的共同帮助下，相信大多数中度阻塞性通气功能障碍的患者，生活质量都会逐步得到改善，症状都会逐步得到缓解，肺功能甚至可以具有一定的可逆性。

位于胰腺正常解剖之外，与正常胰腺没有管道相通的胰腺组织称为异位胰腺，又称为副胰腺，或叫迷走胰腺，大部分都是单发，少部分多发，异位胰腺与胚胎发育有一定关系，临床上很多异位胰腺没有任何症状，不需要任何特殊处理。 如果有症状，如异位胰腺长的部位比较特殊或巨大，引起腹痛、黄疸、肠套叠等症状，需要手术干预。如果内镜下可以处理，可以通过内镜下剥除长在胃后壁胰腺，如果有其它部位，可以在腔镜或开放手术下切除异位胰腺。如果开刀时意外地发现异位胰腺，也会切除。手术切除后要做病理切片检查，如果为恶性要继续扩大手术治疗。

胆管癌非常凶险，5年生存率不高，3个月以后发生复发转移。先要了解胆管癌的多种手术方式，具体要了解手术方式、转移部位、复发位置。如果现在肝功能情况良好，可以进行再次手术。 如果病人病情不允许手术，可以采取其它综合治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，还可以中西医结合，中药辅助治疗。根据病情选择最精确的治疗方案，延长生命是最主要措施。