王峰

胆管癌非常凶险，5年生存率不高，3个月以后发生复发转移。先要了解胆管癌的多种手术方式，具体要了解手术方式、转移部位、复发位置。如果现在肝功能情况良好，可以进行再次手术。 如果病人病情不允许手术，可以采取其它综合治疗，如放化疗、靶向治疗、免疫治疗等，还可以中西医结合，中药辅助治疗。根据病情选择最精确的治疗方案，延长生命是最主要措施。

乳腺炎大部分是乳汁淤积引起，最常见初产妇，乳腺炎是在给小孩喂奶时，乳头破损的同时有细菌入侵，两个条件下会形成乳腺炎，因此初产妇较多见。 一旦得了乳腺炎，早期不提倡手术治疗，进行理疗及适当疏通，可以吸乳器把淤积乳汁吸出进行疏通，才能解决问题。如果乳腺炎初期没有及时处理，到后期形成乳腺脓肿，需要外科进行干预做手术切排，脓肿切开引流在临床上相对多见。

乳腺微创手术大部分针对乳腺良性疾病，常见乳腺纤维瘤，采取旋切刀技术切除，手术后选择绷带加压包扎。需要24-48小时后打开绷带，解除压力绷带。 主要目的是观察手术创面有没有水肿、淤血，如果没有这些情况就可以解除加压绷带，用普通敷料覆盖。如果依旧存在血肿出血情况，建议继续加压直至恢复，最主要是根据观察创面情况决定。

结肠息肉摘除术后如果便血，最主要考虑两个方面因素，一个是手术创面有没有新鲜出血，如果手术创面术中没有彻底止血，有裸露血管，干燥大便摩擦可导致出血，出血有时较凶险，量比较大。另一方面，肛门口新鲜出血较多原因是痔疮或肛裂，要排除这些原因，可能同时合并这种情况。如果新鲜出血量很大，建议及时到专科科室治疗，必要时除肛指检查外，需要肠镜进一步确诊，采取补救措施进一步止血，或使用夹子起到治疗止血作用。

根管治疗的根管预备，其步骤常见如下：1、使用器械将发炎的牙齿在咬合面打开个通道，其目的是通过通道将牙根里发炎的牙神经清理出来；2、使用各种根管锉、根管的扩大针，将根管里的根管壁进行扩挫，其目的一方面是建立合适通道，将来根管的充填材料可以输送到根管里，并将根管整体封闭上，以免渗出物、细菌等，再次进到根管内；另一方面是通过这种不同粗细的根管处，将根管壁上可能残留的一些细菌，一些感染的物质给清理干净，以免根管治疗完之后，再有这种残留细菌造成第二次的发炎，是这样根管预备的步骤。

对于比较疑难的智齿，要切口来进行拔除，小的切口拔完智齿要缝起来，缝合线上有时就会沾白色的东西，也就是俗称的缝线上会有一些白色的腐肉，实际上不一定是腐肉，可能是缝线上有食物残渣，像豆渣样的东西。这种情况下，可以用棉签蘸上盐水清理。少量的白色东西不需要动它，量少也不会导致伤口感染。如果体积比较大，则需要用棉签清理，最好是找医生进行处理。医生经过专业的处理后，再进行生理盐水冲洗，可以把它清理得更干净。有些时候白色的东西不一定是腐肉，可能是保护伤口的一层膜，叫白色的假膜，这种白色假膜有时对伤口有一定保护作用，所以也不一定需要清理。对于体积比较大，在清理时最好是专业医生来进行处理，以免棉签不干净而导致伤口感染。总之白色的东西如果量比较小，无需特殊处理，如果比较大，尽量到医院由医生来清理。如果拔牙之后缝合已经到了5-7天的时间，可以直接把缝线拆掉，白色东西跟着缝合线可一块清除掉。

补牙洞第一步是要用专门的牙钻把牙洞里形成的蛀牙、腐败物质彻底去干净。去干净的过程当中，如果牙洞相对比较浅，一般用高速的涡轮手机，也就是涡轮牙钻，它的速度更快，去的效率更高，将脏东西都去干净。如果牙洞比较深，高速手机产生的震动大，去的速度过快，由于比较深的牙洞下还有薄薄的一层牙体组织与神经隔开的，所以高速手机就不适合用，因为高速手机的速度比较快、效率高，容易把这层还没有通的薄薄的牙体组织打通，容易变成牙髓炎。因此比较深的牙洞用高速牙钻把上部大量蛀牙的腐败物质去干净，深部换慢速的手机一点点地去。慢速手机每次去的牙体组织量少，震动相对要小，更有利于保护深部的牙体组织，不容易打穿。如果牙体组织太薄，慢速手机去磨的过程中患者容易难以忍受。这时要换手工的工具，如小的刮齿，慢慢用手工的方法一点点去干净，然后把牙洞用补牙的材料补起来。如果牙洞特别深的话，最深的一层用氢氧化钙垫个底，中间用玻璃离子再垫一层，最外层才用光固化树脂补起来。如果牙洞相对比较浅的话，就可以不用垫底，用一层光固化树脂就可以完成补牙。

关于智齿是否会一直长，应从两个方面分析。通常情况下，智齿在一定年龄，比如在20岁左右，就跟人身高一样，发展到一定年龄，就不会再长大了。所以如果从智齿的大小、长度分析，智齿在20岁前后就不会再长大了。但是如果从它的位置分析，如果智齿没有很好的位置萌出，产生了顶到软组织或者顶在邻牙上，或者是顶在骨头上，在长不出来的情况下，就会一直有往前萌出趋势，也就是智齿的大小不会变，但是它的位置会一点点地微小地移动。因此，智齿的大小在20左右不会变了，但是它的位置会微小地移动，如果它正好顶在前牙的牙根上，它一直慢慢地往前萌出，就会把前牙顶坏。所以这种情况下，还是要尽早拔掉智齿。有很多人认为，智齿既然不会再长大了，大小不会变了，就不拔了。但是如果智齿的位置不正，还是要尽早拔比较好，因为它大小不变，它的位置在一点点地移动，会对前牙、周围组织造成不良的影响，并且由于它不能完全萌出，经常会有慢性发炎、急性发炎的情况。所以，这个智齿到一定年龄大小不变，不代表着位置不变，它的位置如果有移动，就可能会对周围组织或者周围牙齿造成不良影响。这种情况下，智齿还是要尽量拔掉为好。

通常一个牙齿的根管治疗时间是1个月左右，根管治疗的步骤及时间如下：1、第一步：第一次根管治疗是在局麻的药物作用下，对需要做根管治疗的牙齿做根管口的打开。根管口的打开需要在麻醉下找到牙齿牙髓腔，即牙神经的牙髓腔，并将牙髓腔的顶部揭开。揭开的目的是暴露发炎的牙髓腔、牙神经，暴露出之后再用拔髓针以及其他的专门器械，清理发炎的牙神经。因为第一次治疗是有创伤的治疗，所以治疗之后患者需要观察1-2周，再进行第二步的治疗；2、第二步：第二步治疗是用各种的根管治疗器械，如根管扩大针、根管挫等，疏通牙根里的根管，以有利于将来根管充填材料的进入，同时可以清理根管壁上残留的细菌和其他的污染物；3、第三步：清理完成之后，患者应再经过1-2周的时间观察，如果牙齿没有不舒服，则可以进行第三次的根管治疗，因此从第一次治疗开始到根管充填完成大概需要1个月的时间。

重症肌无力在临床上较为少见，属于神经肌肉接头传递功能障碍的一种获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受损所引起。临床表现通常为部分或全身骨骼肌无力或极易疲劳，活动后症状加重，但经过休息或使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗后症状可以减轻，其具体表现是晨轻暮重的波动现象。此疾病的确诊需结合药物试验、肌电图检查、免疫学等做出诊断。此外，还需做胸腺CT、核磁共振检查，以排除胸腺增生或胸腺瘤，同时根据患者的病史、症状、体征和其它免疫学检查，明确是否合并有其它自身免疫性疾病。