王峰

乳腺微创手术大部分针对乳腺良性疾病，常见乳腺纤维瘤，采取旋切刀技术切除，手术后选择绷带加压包扎。需要24-48小时后打开绷带，解除压力绷带。 主要目的是观察手术创面有没有水肿、淤血，如果没有这些情况就可以解除加压绷带，用普通敷料覆盖。如果依旧存在血肿出血情况，建议继续加压直至恢复，最主要是根据观察创面情况决定。

根管治疗的根管预备，其步骤常见如下：1、使用器械将发炎的牙齿在咬合面打开个通道，其目的是通过通道将牙根里发炎的牙神经清理出来；2、使用各种根管锉、根管的扩大针，将根管里的根管壁进行扩挫，其目的一方面是建立合适通道，将来根管的充填材料可以输送到根管里，并将根管整体封闭上，以免渗出物、细菌等，再次进到根管内；另一方面是通过这种不同粗细的根管处，将根管壁上可能残留的一些细菌，一些感染的物质给清理干净，以免根管治疗完之后，再有这种残留细菌造成第二次的发炎，是这样根管预备的步骤。

对于比较疑难的智齿，要切口来进行拔除，小的切口拔完智齿要缝起来，缝合线上有时就会沾白色的东西，也就是俗称的缝线上会有一些白色的腐肉，实际上不一定是腐肉，可能是缝线上有食物残渣，像豆渣样的东西。这种情况下，可以用棉签蘸上盐水清理。少量的白色东西不需要动它，量少也不会导致伤口感染。如果体积比较大，则需要用棉签清理，最好是找医生进行处理。医生经过专业的处理后，再进行生理盐水冲洗，可以把它清理得更干净。有些时候白色的东西不一定是腐肉，可能是保护伤口的一层膜，叫白色的假膜，这种白色假膜有时对伤口有一定保护作用，所以也不一定需要清理。对于体积比较大，在清理时最好是专业医生来进行处理，以免棉签不干净而导致伤口感染。总之白色的东西如果量比较小，无需特殊处理，如果比较大，尽量到医院由医生来清理。如果拔牙之后缝合已经到了5-7天的时间，可以直接把缝线拆掉，白色东西跟着缝合线可一块清除掉。

补牙洞第一步是要用专门的牙钻把牙洞里形成的蛀牙、腐败物质彻底去干净。去干净的过程当中，如果牙洞相对比较浅，一般用高速的涡轮手机，也就是涡轮牙钻，它的速度更快，去的效率更高，将脏东西都去干净。如果牙洞比较深，高速手机产生的震动大，去的速度过快，由于比较深的牙洞下还有薄薄的一层牙体组织与神经隔开的，所以高速手机就不适合用，因为高速手机的速度比较快、效率高，容易把这层还没有通的薄薄的牙体组织打通，容易变成牙髓炎。因此比较深的牙洞用高速牙钻把上部大量蛀牙的腐败物质去干净，深部换慢速的手机一点点地去。慢速手机每次去的牙体组织量少，震动相对要小，更有利于保护深部的牙体组织，不容易打穿。如果牙体组织太薄，慢速手机去磨的过程中患者容易难以忍受。这时要换手工的工具，如小的刮齿，慢慢用手工的方法一点点去干净，然后把牙洞用补牙的材料补起来。如果牙洞特别深的话，最深的一层用氢氧化钙垫个底，中间用玻璃离子再垫一层，最外层才用光固化树脂补起来。如果牙洞相对比较浅的话，就可以不用垫底，用一层光固化树脂就可以完成补牙。

根管治疗第二次封药的操作，就是叫根管预备，此时出现牙疼可能是正常的，也可能不正常。根管预备是通过专门的器械，将牙根内的根管进行疏通。疏通的目的是将根管的通道扩大，为了将来根管的充填物质，也就是封根管药物的处理。如果根管过细，没办法输送到全部的根管长度，可以通过根管预备将根管的通道进行一定程度地扩大。因为整个操作，有可能在操作的某个过程中，器械会戳到根尖孔外面，也就是细的器械通过根尖孔戳到牙根周围，就会对牙根周围组织造成一定的创伤。有此种创伤的情况下，在第二次根管预备之后，封上药之后会有疼痛，这种疼痛一般都相对比较轻微，经过2-3天吃点消炎药、止痛药帮助恢复，一般2-3天的时间缓解就能缓解。如果超过2-3天疼痛还是挺厉害，就不是正常的状况，需要重新打开封的药来进行第二次引流或进行冲洗，将其中可能积聚的渗出物给引流出来，牙疼才能缓解。根管治疗还有更重要的作用，就是通过根管的预备，将根管壁上残留的细菌和各种污染物质，通过根管预备清理干净。根管预备还有一个作用是将较为弯曲的根管，进行一定的曲直，通过根管器械各种扩锉之后，使弯曲的根管相对曲直，便于将来根管充填物的充填。

通常一个牙齿的根管治疗时间是1个月左右，根管治疗的步骤及时间如下：1、第一步：第一次根管治疗是在局麻的药物作用下，对需要做根管治疗的牙齿做根管口的打开。根管口的打开需要在麻醉下找到牙齿牙髓腔，即牙神经的牙髓腔，并将牙髓腔的顶部揭开。揭开的目的是暴露发炎的牙髓腔、牙神经，暴露出之后再用拔髓针以及其他的专门器械，清理发炎的牙神经。因为第一次治疗是有创伤的治疗，所以治疗之后患者需要观察1-2周，再进行第二步的治疗；2、第二步：第二步治疗是用各种的根管治疗器械，如根管扩大针、根管挫等，疏通牙根里的根管，以有利于将来根管充填材料的进入，同时可以清理根管壁上残留的细菌和其他的污染物；3、第三步：清理完成之后，患者应再经过1-2周的时间观察，如果牙齿没有不舒服，则可以进行第三次的根管治疗，因此从第一次治疗开始到根管充填完成大概需要1个月的时间。

重症肌无力在临床上较为少见，属于神经肌肉接头传递功能障碍的一种获得性自身免疫性疾病，主要是由于神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受损所引起。临床表现通常为部分或全身骨骼肌无力或极易疲劳，活动后症状加重，但经过休息或使用胆碱酯酶抑制剂等药物治疗后症状可以减轻，其具体表现是晨轻暮重的波动现象。此疾病的确诊需结合药物试验、肌电图检查、免疫学等做出诊断。此外，还需做胸腺CT、核磁共振检查，以排除胸腺增生或胸腺瘤，同时根据患者的病史、症状、体征和其它免疫学检查，明确是否合并有其它自身免疫性疾病。

肺炎是呼吸系统较严重的疾病，肺炎分为轻症和重症，大多数社区获得性肺炎的患者为轻症。重症患者的肺炎可引起呼吸功能障碍，包括呼吸频率增高，血氧饱和度下降，甚至更严重称为急性呼吸窘迫综合征的临床综合征。肺炎临床较为常见，但部分肺炎会带来很大的疾病负担。刚刚过去的冬天对新型冠状病毒肺炎记忆犹新，新型冠状病毒引起的肺炎属于很严重的疾病。此外包括肠杆菌科的细菌，如肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌等化脓细菌引起的肺炎都会较严重。肺炎严重与否的标准有以下几点： 1、患者是否存在明显的呼吸困难，呼吸频促的表现； 2、患者血氧饱和度是否因受到肺炎的影响下降，甚至出现呼吸衰竭； 3、肺炎通过X线检查，肺内炎症影像是否快速进展； 4、肺炎是否引起其它多器官例如心功能、肾功能的障碍。 如果存在这些并发症，则肺炎较为严重，甚至可以危及生命，需要积极地进行救治。

支气管炎是呼吸科常见的临床疾病，一般分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎一般和病毒、细菌或支原体、衣原体类的病原微生物对支气管、气管的感染有关，通常自然病程在7-10天左右。一般会给予大概1周左右的治疗，疗程较短。常用的药物包括抗感染的药物，止咳化痰的药物。 时间较长的是慢性支气管炎，慢性支气管炎病程缓慢，临床很多患者病程超过2-3年以上时间，每年症状发作大概在2个月以上。慢性支气管炎的治疗可能需要较长的时间，每次急性发作可能需要2周以上的时间。慢性支气管炎合并肺气肿，甚至已经达到慢性阻塞性肺疾病程度的患者，建议进行维持性治疗，例如吸入支气管舒张药物、化痰类药物等。所以慢性支气管炎治疗时间较长，除药物治疗外可以进行呼吸功能锻炼，帮助患者缓解慢性支气管炎甚至肺气肿的症状。

吸烟是导致慢性肺病的重要原因，戒烟以后肺功能的恶化可以得到延缓，部分肺脏功能可以得到恢复。大量研究数据表明，戒烟可以显著降低或消除吸烟导致的健康危害。任何人在任何年龄段戒烟均可以受益，戒烟越早持续时间越长，健康获益越大。慢性肺病患者尽早戒烟，坚持戒烟，可以有助于肺功能恶化的延缓，甚至可以恢复原本受损的肺功能。 目前已经存在可明确提高长期戒烟率的有效治疗方法，建议吸烟患者能够前往各家医院的呼吸科戒烟门诊咨询。现有研究发现戒烟1年之后，患者吸烟相关的疾病风险降低。肺脏疾病戒烟1年以后，肺功能恶化会得到延缓。戒烟是目前证实唯一能够有效延缓肺功能进行性下降的方法，对于很多患者甚至是唯一的方法。因此戒烟不仅对吸烟的患者本身健康大有裨益，戒烟更能够帮助呵护周围的家人、朋友和同事。