王少为

明确诊断宫外孕以后需要治疗，宫外孕的治疗方法有两种，一种是通常说的保守治疗；另一种是手术治疗。具体如下： 1、保守治疗：不借助于创伤的手段，借助于药物治疗的方式将胚胎杀掉，杀掉以后让它吸收，然后达到较好的治疗效果； 2、手术治疗。 不管是药物治疗还是手术治疗，一定要有适应症。药物治疗即保守治疗的适应症有： 1、患者没有药物治疗的禁忌症； 2、妊娠没有破裂，而且妊娠囊的直径是＜4cm； 3、血HCG是＜2000mIU/ml； 4、没有明显的出血。 只有在以上条件满足的情况下，才有时间在保证患者生命安全的情况下去药物治疗，因为药物治疗需要一个周期，而且不是确切的时间。药物治疗方法有两大类，全身用药和局部用药。所谓全身用药，有中医和西医治疗，中药治疗主要是采用活血化瘀、散结止痛的药物，是通过中药把胚胎杀掉以后，用活血化瘀方式，让腹部吸收掉。较常用的是采用化学治疗的方式，即甲氨蝶呤叫MTX，治疗是在HCG＜2000mIU/ml，没有明显出血，孕囊直径＜4cm的前提下，病人的生命体征是平稳的时候用药。用药周期一般有单纯用药，还有星期用药，即1、3、5、7四次用药；另外一个是全身用药。 手术治疗的适应症有： 1、出现了明显的休克症状，生命体征不平稳，不赶紧治疗患者可能会死掉； 2、HCG＞3000mIU/ml，药物治疗往往失败率较高； 3、在满足药物治疗的基础上，经过药物治疗失败； 4、病人不能住院，不能按期随诊，这情况下要去做手术治疗。 通常手术治疗又包括根治性治疗和保守治疗，保守治疗一般是有生育要求，希望尽可能的保留输卵管的解剖形态和输卵管的功能，所以一般在腹腔镜下做输卵管的开窗手术、清除手术或者胚胎组织清除手术。根治性治疗是腹腔内大量出血，需要快速止血，是把输卵管切掉。一般根治性治疗一定要想到患者的生育要求。如果保守治疗是做输卵管的开窗、输卵管成形术，或者输卵管的挤压等，有可能会给未来的生育，即再次怀孕以后，因为输卵管的形态解剖变化，可能会增加再次妊娠发生宫外孕的机会。所以任何一种手术操作一定要个性化的制定。在治疗的过程中，不管是保守治疗还是手术治疗，一定要注意避孕、注意随访、注意感染、注意内分泌环境的调整。 概括来讲，宫外孕因为不该长，长了以后会危及生命，所以一定要消灭掉，可以选择药物杀掉，通过手段把它取出来。具体的个性化治疗，到底采用哪种方式，还需要到医院根据患者的特点选择个性化较好的治疗方案。

吃紧急避孕药有可能会导致不孕不育。所谓的紧急避孕药也叫事后紧急避孕药，是针对于没有采取安全有效避孕措施的女性，在性生活后72小时之内采取的事后补救措施。紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮，是一种高生物效率的孕激素，长期使用会导致卵巢排卵功能障碍，引起月经紊乱。主要的避孕机理是改变宫颈黏液的性质，阻止精子进入到体内与卵子结合形成受精卵，同时干扰受精卵着床，最重要的是影响卵巢排卵功能。所以不正确地、反复、大量使用紧急避孕药会导致月经紊乱，甚至是闭经，因为没有排卵，就会导致不孕不育。同时因为月经紊乱，子宫内膜容受性差，也会造成妊娠和生育障碍。所以紧急避孕药作为一种事后补救措施，建议每个月最多吃2次，每年最多吃3次，否则就会导致卵巢排卵功能障碍，引起月经紊乱、月经稀发，甚至是闭经和不孕不育。

妇科炎症通常依据感染的部位和病原菌种类，进行具体区分，具体如下：1、感染部位：女性因为生殖器官的特殊性，容易导致细菌，以及病毒等致病微生物入侵，从而诱发疾病。常见的妇科炎症依据生殖器官的特点，从外向内可以分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、卵巢炎症、盆腔结缔组织炎症，以及输卵管、子宫等盆腔生殖器官炎症，常见的是阴道炎、前庭大腺炎、盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎等；2、病原微生物种类：可以分为细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，也称为外阴阴道假丝酵母菌病，以及支原体性阴道炎、衣原体性阴道炎，或者病毒感染的生殖道疱疹和HPV感染导致的炎症，以及淋球菌感染引起的阴道炎和宫颈炎等。

女性染色体检查主要是针对23对染色体做系统分析，包括22对常染色体和一对性染色体，是否存在倒置、缺失、重复等情况，以评价是否有遗传疾病发生。同时对于妊娠后染色体检查，主要是针对胎儿，通过对母亲抽血来做唐氏筛查，判断是否有21三体、13三体、18三体的发生。也可通过羊水穿刺或脐带血穿刺，做胎儿染色体的核型分析，除外三体型疾病，也可检查有无微缺失、微重复、倒置或染色体增多现象。正常情况下，人类染色体是26对，46条，过多、过少、缺失、重复都会引发遗传性疾病。

不管是几胎分娩，分娩前的先兆基本一样，只是时间长短或者个性化的感觉不同而已。分娩的前兆有宫缩，因为子宫的收缩是产力最重要的组成部分，没有子宫收缩，产力是不够的，不足以把胎儿和附属物从子宫内逼出母体。所以从不规则宫缩开始，通常就是从无痛到有痛，从间隔时间比较长，到间隔时间越来越短，从开始发硬到慢慢感觉疼痛，最后到剧烈疼痛，就是宫缩的发生。 有宫颈成熟度的改变，表现是阴道血性分泌物，俗称见红，通常见红会在24-48小时内动产。还有破水、血性分泌物、宫缩是的临产表现。临产就是规律性宫缩开始，伴随着宫颈的扩张和宫颈管的缩短。

外阴瘙痒、红肿、破溃，可能有以下几种原因：1、非特异性外阴炎症：单纯出现外阴破溃，通常是机械性刺激，性生活后使用不清洁卫生用品，导致局部过敏性反应。患者可以清洗外阴局部或局部给予药膏，促进黏膜生长，还可以使用消炎药物或者止痒药物，治疗效果较好；2、感染性疾病：如阴道炎，主要因滴虫、霉菌、厌氧菌等感染，使阴道分泌物异常增多，刺激外阴皮肤黏膜，导致外阴出现瘙痒、红肿、充血或破溃，加上不正确搔抓止痒等，主要针对病原体进行对症治疗。如果是细菌性阴道炎，可以选择甲硝唑，如果由外阴道假丝酵母菌引起，可以选择克霉唑、制霉菌素等。不同病原菌感染引起阴道炎的症状均可能为瘙痒、灼热，但白带特征不同，需要至正规医院进行白带常规检查，明确病原微生物，进行针对性治疗。

宫外孕手术以后，身体康复到能够正常生活的时间，不能一概而论。因为宫外孕虽然叫手术，但手术的方式不同，恢复的时间也不一样，比方采用保守性的手术，即腹腔镜下无创的手术，手术以后3-7天HCG如果下降满意，即HCG到了5mIU/ml以下，说明恢复的很好。 如果做根治性手术，即开腹手术切口恢复一般需要5-7天，月经的恢复要到1个月左右。如果不是紧急状况下择期手术，没有破裂的情况下做腹腔镜手术，切口的恢复最多3天，正常的人自主生活，第二天可以出院。 手术除了这个时间以外，要考量的是HCG恢复正常的水平，切口恢复正常的水平和月经恢复正常的水平，这是衡量宫外孕恢复的三个比较直接的指标。 除此之外还有全身的状况，即生活能不能自理，能不能正常生活，能不能正常的工作和学习，单纯从绒毛膜促性腺激素正常水平、切口恢复的水平和月经恢复的水平去全面看所有的宫外孕手术，月经的恢复一般在治疗后的1个月。 切口的恢复，如果是单孔的腹腔镜要1-3天，开腹的5-7天切口可以恢复。HCG的水平，如果做根治性手术， HCG第二天就会看到明显现象，一般在妊娠解除以后7天，会完全的恢复，最多会在3周内恢复。 手术以后，尽管达到了康复的标准，但是手术以后也要注意，如果是保守性的手术，要动态的监测HCG的水平，还要看伤口的情况，另外还要监测体温，即体温的恢复，它是感染的指标。 除了这些，对于急性手术，腹腔内大出血的病人，要检测血常规，看看血色素的恢复状况，血液动力系统的恢复情况。如果手术以后，把病灶清除了，血液动力学恢复，在没有输血的情况下，靠自身康复需要2-3周，如果输血给足够的量，一般1个星期就完全恢复到正常水平。

多数巧克力囊肿属于良性的妇科疾病，表现为卵巢中含有巧克力样物质，伴有痛经等。但是也有部分患者，卵巢巧克力囊肿发生恶化，前兆包括以下几方面：1、疼痛节律：围绝经期卵巢巧克力囊肿的患者，疼痛节律发生改变；2、影像学检查：如超声检查、CT检查、核磁检查等，发现囊肿内有实质性物质，或者乳头状结构，而且乳头状结构周围，以及实质性结构中间血流丰富，血流阻力指数较低；3、肿瘤标志物：CA12-5的水平明显增高，通常>200U/ml。围绝经期的卵巢子宫内膜异位症，如果出现上述症状，提示恶变的可能，应该积极给予手术治疗，手术治疗方案需要根据卵巢癌的标准实施。

羊水破了一点又不流了有以下两个原因： 1、需观察是不是真正的破水，有时到妊娠晚期，由于盆底肌肉松弛，尿失禁和胎膜早破，非专业人士很难区别清楚，所以流了一点就不流，不能区别是不是真正羊水破了； 2、可能是高位破水，所谓的高位破水就是胎膜破的部位相对比较高，由于破水以后，宫腔压力改变，胎儿先露即臀位、头位先露，入盆角度比较低，正好压到子宫颈，把宫口位置堵住，羊水就不再流出。 因此，假性破水不是真的羊水，羊水破的部位比较高，应找专业人士判断到底是不是破水。如果不是破水则无需担心，如果是破水，应根据孕周做积极治疗，根据分娩时间合理保胎，积极预防感染，然后再判断分娩方式。

口腔内细菌可引起妇科炎症。通常口腔内存在多种致病细菌与病原菌寄生，采取不恰当的性交方式，在口腔寄生的病原微生物可传递至女性生殖道，引起炎性疾病。成年男性或女性口腔中可存在多种菌群，包括支原体、人乳头瘤病毒、淋球菌、疱疹病毒、肝病及滴虫等病原菌。病原菌通过性接触方式进入女性生殖道内，可引炎性疾病。健康群体为保证自己健康，需选择健康、卫生的生活方式，包括注意性生活卫生，避免发生性传播疾病。