王少为

月经期间左侧小腹痛，常见于痛经，临床将痛经分为原发性痛经与继发性痛经，具体内容如下：1、原发性痛经：没有明显器质性病变，主要为激素及神经系统改变而出现月经期疼痛；2、继发性痛经：生殖器官有明显器质性病变，常见原因包括子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔肿瘤等。子宫内膜异位症为子宫内膜组织生长、定植于子宫腔外引起的病症，具有增生、分泌、脱落功能。但由于生长于子宫腔外，如卵巢、子宫肌层及盆底组织，不能随脱落出血排出体外，导致局部气滞血瘀，中医称不通则痛，即可出现明显月经期左侧小腹疼痛现象。

风疹病毒抗体IgG阳性可以怀孕，风疹病毒感染是严重的影响生育健康和致畸的病原微生物。在判断风疹病毒对于胚胎和妊娠的影响时，需要借助于两个指标，即IgM和IgG，具体如下：1、单纯IgG阳性：提示既往感染，体内已经有了抵抗风疹病毒再次感染的抗体，可以放心怀孕；2、IgG和IgM同时阳性：建议在临床暂时观察1-2个月，如果IgM转为阴性、IgG阳性，可以放心怀孕；3、IgM阳性、IgG阴性：提示是新近感染，需要等到IgM转为阴性或者IgG呈现阳性、IgM逐渐变为阴性时才可以放心怀孕。因此在临床上，对于风疹病毒抗体IgG阳性的群体，提示既往感染过风疹病毒，体内已经有了免疫抗体，可以放心去妊娠、分娩。

对于腺肌症引起的子宫肥大，临床主要依据于症状、年龄、生育要求而采取个性化治疗方式，包括保守治疗与手术切除，具体如下：1、无需治疗：约30%患者没有任何临床症状，只体检中发现子宫肥大，通常不需要任何治疗，更无需切除子宫；2、保守治疗：对于临床表现为月经量过多、经期延长以及逐年加重的痛经，若有生育要求可以采取保守治疗，包括口服达那唑、孕二烯酮，可以选择应用缓释左炔诺孕酮避孕环，如曼月乐环达到临床治疗目的；3、手术治疗：腺肌症较重、单一腺肌瘤结节较大时，可以采取手术切除病灶。对于临近绝经期女性，一般建议采取保守治疗，而不选择切除子宫，除非严重影响身心健康时考虑切除子宫。所谓肌腺症是子宫内膜异位症的一种特殊病理形式，提示子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层。

宫外孕保守治疗成功以后应该禁止性生活一个月，即同房最早应该在保守治疗来过一次正常月经以后，再去同房比较安全。如果过早同房，因为子宫内膜受妊娠的影响，没有很好的修复，可能会导致急性盆腔炎症，甚至有个别人卵巢的排卵功能特别好，会再发妊娠，则不能区别它是前面宫外孕的绒毛又死灰复燃，还是这次重新妊娠。所以建议不管是人工流产还是宫外孕，一定要在妊娠解除来一次正常月经再同房。宫外孕治疗成功以后，平均一个月来月经。 同房之前通常情况下最好做体检，要查HCG水平，确认是不是真正转阴，子宫内膜修复是不是好的。如果治疗以后阴道仍然有活跃性出血，HCG没有连续三次转阴则不能同房。在恢复性生活的时候要注意性生活卫生，安全避孕，进行盆腔手术及时治疗盆腔炎症，这也是预防宫外孕比较好的医学建议。

在输卵管的壶腹部开始受孕以后，即形成受精卵以后要在输卵管内游走到宫腔，在过程中任何一个环节发生问题都不能到达预定位置，即可能发生宫外孕。预定位置影响因素有： 1、输卵管发生异常变化，比如因为输卵管里内有肌层，在输卵管的皱褶会有一种纤毛样的物质，像手一样帮助受精卵在输卵管内慢慢行走到宫腔内。如果输卵管发生炎症，迂曲、增生、增长、增粗，则蠕动功能差、路程长，不能在预定的时间到达指定位置； 2、受精卵游走发生异常，在走的过程中受精卵有个别的会到对侧输卵管，再到宫腔里，游走的时间变长，和输卵管的结构和受精卵的变化有关系； 3、避孕失败，比如宫内节育器、紧急避孕药，紧急避孕药是相对高浓度的孕激素，会干扰孕卵着床，但是也会引起输卵管的蠕动功能的变化，也会导致在输卵管内发生异位妊娠； 4、辅助生殖、内分泌环境异常、精神高度紧张，都会导致内分泌环境变化、输卵管蠕动的变化和子宫内膜的相应改变； 内分泌环境变化通常是受精卵在输卵管内游走的时候，输卵管的管腔内会发生蜕膜样的改变，对于输卵管起到相对的保护作用，对于孕卵着床起到屏蔽的保护机制，但是由于内分泌环境的变化，保护屏障发生改变，在输卵管变成桑葚胚期，则定位、着床、侵袭，发生宫外孕。

宫外孕手术以后，身体康复到能够正常生活的时间，不能一概而论。因为宫外孕虽然叫手术，但手术的方式不同，恢复的时间也不一样，比方采用保守性的手术，即腹腔镜下无创的手术，手术以后3-7天HCG如果下降满意，即HCG到了5mIU/ml以下，说明恢复的很好。 如果做根治性手术，即开腹手术切口恢复一般需要5-7天，月经的恢复要到1个月左右。如果不是紧急状况下择期手术，没有破裂的情况下做腹腔镜手术，切口的恢复最多3天，正常的人自主生活，第二天可以出院。 手术除了这个时间以外，要考量的是HCG恢复正常的水平，切口恢复正常的水平和月经恢复正常的水平，这是衡量宫外孕恢复的三个比较直接的指标。 除此之外还有全身的状况，即生活能不能自理，能不能正常生活，能不能正常的工作和学习，单纯从绒毛膜促性腺激素正常水平、切口恢复的水平和月经恢复的水平去全面看所有的宫外孕手术，月经的恢复一般在治疗后的1个月。 切口的恢复，如果是单孔的腹腔镜要1-3天，开腹的5-7天切口可以恢复。HCG的水平，如果做根治性手术， HCG第二天就会看到明显现象，一般在妊娠解除以后7天，会完全的恢复，最多会在3周内恢复。 手术以后，尽管达到了康复的标准，但是手术以后也要注意，如果是保守性的手术，要动态的监测HCG的水平，还要看伤口的情况，另外还要监测体温，即体温的恢复，它是感染的指标。 除了这些，对于急性手术，腹腔内大出血的病人，要检测血常规，看看血色素的恢复状况，血液动力系统的恢复情况。如果手术以后，把病灶清除了，血液动力学恢复，在没有输血的情况下，靠自身康复需要2-3周，如果输血给足够的量，一般1个星期就完全恢复到正常水平。

流产通常情况下有以下几个表现： 1、完全流掉：可能流掉以后有轻微疼痛，甚至部分人没有症状，过几天来月经； 2、如果是不完全流产，会导致严重的腹腔内出血，造成血性腹膜炎的症状，即表现为腹膜炎症状、盆腔刺激症状、急性腹痛。甚至是肩胛放射性疼痛，严重的排便感等症状，进一步发展会造成晕厥、休克的表现。 一般如果宫外孕长在腹腔内，长到子宫的疤痕、子宫的肌壁或者宫颈，是不会流掉的，流掉多半是在输卵管内妊娠，一般发生在输卵管的伞端妊娠或者输卵管的壶腹部妊娠，这两个部位最常见。主要是受精卵种植在输卵管的黏膜皱襞，蜕膜的形成不完整，所以不能很好的根植在所种植的部位。胚泡向腔里突出，在外面有个包膜，包膜突破以后出血，所以胚泡和管腔分离，则流产。这是流产的主要原因。 一般来讲，如果完全剥离掉，而且胚胎死亡，不会有明显的症状，可能会有轻微的腹痛，然后很快吸收。如果是不完全流产，还有大量的绒毛在种植部位，会继续侵袭输卵管的管壁，滋养细胞会继续增多，会导致持续腹痛，甚至会引起休克、死亡的症状。 因为宫外孕流掉，多数流到腹腔，不会流到外面，所以在腹腔里还有表现，绝大多数的胚胎流掉以后都会死亡，有个别的会种植到其它部位，胚胎继续生长，甚至会维持妊娠到足月，可能长到肝脏、脾脏、肠系膜，到了晚期的时候会发现胎动特别近，感觉特别明显等问题。

子宫息肉和子宫肌瘤的区别，主要有病理性质与临床表现的不同及对月经的影响，具体如下：1、病理性质：子宫息肉是由于各种因素导致的子宫内膜增厚，在局部形成向宫腔凸起、表面糟脆的组织。肌瘤是由于长期受雌激素的刺激，导致子宫局部平滑肌增生而出现的肿瘤；2、临床表现：宫腔息肉不会导致子宫增大，及子宫形态学改变。子宫肌瘤依据生长部位，包括黏膜下、浆膜下和肌壁间的肌瘤，会导致子宫增大及形态学改变；3、月经影响：子宫内膜息肉，通常不会改变月经周期，但可能会影响女性月经量。子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤、多发性巨大子宫肌瘤，通常会影响女性月经周期，表现为经量增多、经期延长等症状。

通过宫缩去判断、考量胎儿在干什么，并没有统一的标准或共识。如果在胎动以后发生假性宫缩是胎儿在动，因为随着妊娠进展，子宫敏感性增加，胎儿一动刺激子宫，子宫就会收缩。因为这时不仅仅胎儿动，有时手触一下宫底，或揉一揉、拍拍肚子时也会有假性宫缩。生理性宫缩是生理性情况，是不自主、不规则且与睡眠周期有关系的假性宫缩，胎儿也可能在动，也可能在睡觉。 所以假性宫缩的胎儿有可能在睡觉，也可能在胎动，因为睡眠周期变化，晚上迷走神经兴奋，垂体后叶激素分泌造成宫缩，这时无法知晓胎儿在干什么。宫缩与胎儿宫内状况有直接关系，频繁宫缩可能会造成早产、流产，即有效宫缩。生理性宫缩即假性宫缩，可能会促进胎儿发育，如神经系统发育，如胎儿对缺氧耐受能力的考验等问题，这是宫缩的有利作用。

过预产期还不分娩的原因千奇百怪，精神高度紧张、营养状态极度不良、睡眠严重不足、胎儿过大、胎位不正，都有可能是造成分娩延期的最重要因素。分娩动因不明确，不知道什么样原因导致分娩，部分孕妇局部催产素受体蓄积、催产素浓度达到一定程度、局部前列腺素达到一定浓度，而且前列腺素和垂体后叶激素会引发宫缩。 分娩存在个体化差异，预产期不是预产日。真正在预产期这一天，真正临产孕妇分娩只有7%，93%都不是在预产期这一天，发生或早或晚，只要在大于37周不足42周之内，胎儿宫内状况良好都没有关系。所以每个孕妇不同，很多孕妇41周，甚至预产期过10天分娩，个别孕妇还会在37-38周分娩。在时间上并没有本质区别，时间不会影响胎儿健康。