王家骥

精液不完全液化原因是精液内部成分改变，改善的唯一办法是调整造成不液化病态原因，比如炎症，需要积极治疗。慢性前列腺炎、慢性精囊炎等部分分泌功能正常以后，精液不液化问题也会相应解决。 精液射出后是胶冻状，其内有一种蛋白酶，为前列腺液产生；还有精囊会产生造成精液凝固化学物质。精液射出后，经过蛋白水解酶作用，会在一个小时内出现液化，常见是20-30分钟。 不液化说明成分有变化，感染是重要因素，慢性前列腺炎或者慢性精囊炎造成精液凝固和液化因素紊乱。

前列腺液检查需通过医生手指在肛门里前列腺部位做按摩取液，前列腺按摩手法是手指在前列腺表面即直肠前壁部分做轻柔按摩，然后挤压，从尿道口收集前列腺液。 但不是每次进行前列腺按摩都能收集到前列腺液，相关因素对取液有影响。如青春期男性分泌旺盛，前列腺液较多，则容易通过按摩得到；年纪较大人群由于前列腺功能萎缩，导致前列腺液分泌减少，不太容易通过按摩取到前列腺液。如果男性频繁排精则前列腺内液体较少，此时进行取液也有一定困难。 按摩以后尿道口没有前列腺液并不是没有取到，有可能有少量前列腺液已经在前列腺尿道里，此时可以收集第一段尿液来做尿常规，可起到替代作用。

阳痿即勃起功能障碍，早泄是男性性功能异常，而遗精不属于性功能问题。遗精是睡眠中不自觉精液溢出，和阳痿早泄可能有一定关系，但不是主要联系。青少年遗精组数较多，且会引起家长恐慌。俗语讲精满自溢，男性青少年在第二性征发育阶段，神经系统和内分泌系统发育造成精液迅速成熟，此时青少年没有性活动，因此精液在体内有一定蓄聚。 社会生活中白天可能形成性刺激，夜间睡眠中会对男孩子产生性唤起，因而出现遗精。阴茎在睡眠中有几次勃起，是为恢复阴茎血供和氧气供应，勃起过程中如果再有刺激可能会产生睡眠中精液排出，叫遗精，在一定意义上是正常现象。

精液常规检查是常见的检查方法，能了解多方面疾患，比如前列腺炎症、不育症、精索静脉曲张。精液形成包括精子和很多精路上不同部位产生的液体构成。精液常规检查受很多因素影响，不同状态可以产生不同的精液检查结果。劳累、疲倦、饮酒产生的精液和充足睡眠以后健康状态良好产生的精液不一样。因此要求患者要做多次综精液检查综合分析，共同要求是3天不同房、不排精、不手淫，这是最基本要求。如果太劳累或者酗酒后最好不要检查，要排除这些因素，而且一次精液检查不说明问题，要做几次，最后才能判断精液是否健康。

阴茎硬块，首先考虑阴茎硬结症，它的发生机理到现在还没完全弄清楚，因此自愈可能性不大，需要辅以药物治疗和其他治疗解决。主要表现在阴茎海绵体出现硬结，目前共识可能与糖尿病、痛风、外伤引起有关，但是病因还不仅于此。阴茎硬块除阴茎硬结症以外，还有由于创伤造成的瘢痕和感染引起的感染性肿块，要视情况而定。阴茎硬结症在男性中间发病率虽然不是很高，但是也经常出现，对这种患者就诊的时候除行检查阴茎硬结大小、范围和程度以外，还要询问他勃起的时候会不会阴茎偏向一侧，影不 影响性交插入，这些也是阴茎硬结症经常伴发的症状。 阴茎硬结症的治疗常用药物治疗，比如用大剂量维生素E和口服他莫昔芬、秋水仙碱，治疗周期可能比较长，2-3个月。如果阴茎硬结范围增大，影响勃起、阴茎出现歪斜，甚至影响性交，这个时候要做手术矫正，切除硬结或者做一些成型术这方面的手术治疗。至于阴茎硬结症能不能自愈，在临床看见比较少。如果它属于原发疾病继发引起，比如有糖尿病，糖尿病治疗好转以后，阴茎硬结症在一定程度上会减轻，但完全自愈恐怕不太容易做到。 除阴茎硬结症以外，其他硬块要根据硬块成因，比如感染引起的瘢痕性硬块，或者因为炎症引起的局部红肿，这些硬块都需要通过病因治疗解决。自愈的能看形成原因，一般来说可能性不太大。

男性小便有血是血尿的问题，肾内科可以找到血尿可能来源于肾脏的肾小球出血、肾小管出血，这些是一大组肾脏疾病引起的血尿。而泌尿外科产生血尿的原因也较多，最常见的是结石、肿瘤、感染、狭窄、积水。如果早期的尿检已经指明进一步检查的方向，是内科血尿就诊肾内科，外科血尿就挂诊泌尿科。当然血尿的原因除了上述几种以外，还有一些少见的因素，可以通过相应的尿检、影像学的检查发现。

尿道口出血是血尿的表现形式之一。有前列腺炎的患者可能会出现终末血尿，表现为尿道口出血。老年患者尿道口出血，或者用卫生纸擦拭的时候有血迹，可能和尿道肉阜有关系。当然尿道其它的肿物比如尿道癌有时也会出现尿道出血。而分段血尿往往预示着出血的来源在下尿路，对于男性往往是膀胱和前列腺的出血。 女性除了尿道肉阜以外，尿道的其它肿物比如尿道癌、尿道旁腺疾患、尿道旁腺囊肿感染、性接触疾病、尿道尖锐湿疣也可能出现尿道口的出血。这个情况要区分于其它地方的血尿，单纯的尿道口的出血往往和下尿路的疾患有关，如接触性出血、感染性出血、肿瘤和性接触的疾病，要具体问题具体分析。

红心火龙果是造成色素尿的常见原因，除了红心火龙果以外，蓝莓坚果、特殊的药物或者是大量的肌红蛋白、血红蛋白溶解也会产生色素尿，表现为尿里没有红血球，但是尿液出现红色。对于红心火龙果出现的色素尿不必大惊小怪，这是由于食用色素造成，而产生色素尿是由于进食过多食品色素导致。但出现小便变红也需具体分析，需查尿排除血尿。

治疗尿结石的方法较多，小的石头可以通过排石自然尿出，临床规定＜0.6cm的石头，完全可以通过大量饮水、做活动，如跑步、跳绳、爬山排出。另外通过体位排石，比如在肾下级的石头也可以取倒立位排出，左肾的结石可以取右侧卧位，右肾的结石采取左侧卧位加速排出。在排的过程中因为输尿管全程有三个狭窄的部分，肾盂输尿管连接处、输尿管中段骑跨髂血管、膀胱壁段，可以造成石头嵌顿，此时就可以帮助碎石。常用体外震波碎石把石头打碎排出。如果以上都不能奏效需要做腔内碎石，有经皮肾镜做腔内碎石或者从膀胱镜插入输尿管镜在腔内用钬激光、气压弹道超声波进行碎石。

男性前列腺是一个内分泌器官，也是外分泌器官，是球形器官，它兼有内分泌和外分泌功能，位置在膀胱出口部位，膀胱下方。膀胱的出口是尿道，要经过前列腺，前列腺围绕着膀胱出口部分，又称前列腺尿道。前列腺外分泌功能，产生前列腺液，构成精液的重要组成成分。内分泌功能方面研究还在继续，并没有完全弄清，但是它参与男性生育能力与精液健康状态。 前列腺在临床上的重要意义是由于在性成熟以后，一直到老年，前列腺呈现增生状态，增生以后可能会挤压前列腺尿道，造成排尿症状。前列腺疾病大多分三种：一个是前列腺炎症，另一个是前列腺增生造成梗阻，还有一个前列腺细胞癌变，产生前列腺癌。