王宏

肝切除术后关于肝脏再生的问题是临床和科研的热点问题，肝再生的能力主要取决于几个方面，第1个是肝脏的质地，第2个是是否合并基础的肝病，第3个就是手术切除的大小，如

结直肠癌肝转移应该是异质性非常强的疾病，有相当一部分患者通过积极的治疗能够获得局部治疗的机会。随着近年来局部治疗手段的进步，以及国际指南的进展，现在结直肠癌肝转

臂丛神经阻滞属于麻醉的一种方法，常规检查都需要进行，如常规的血生化、心电图、胸片。因为麻醉不仅仅关注到麻醉方法，还要关注到病人的全身情况。 但是神经阻滞还需要特别注意病人凝血功能和血小板，因为这涉及到注射的地方损伤，可能会有血肿，出现神经压迫或压迫到其它器官，比如气管压迫，这都是非常紧急且凶险的。此外，还要注意病人的肺部情况，臂丛神经阻滞往往会出现很多膈神经阻滞，病人呼吸会有影响，如果病人年纪偏大，呼吸功能本来就差，再加上臂丛神经导致的膈神经阻滞，引起呼吸情况较差，可以改道进入，比如做腋路的臂丛神经阻滞，对膈神经没有影响，根据病人的情况选择特殊方法。 除此之外，还要注意到病人的全身情况，比如肝脏、肾脏功能。因为局麻药有代谢途径，可能产生局麻药中毒。所以，肝肾功能情况不好者，尤其肝肾功能不全者，要减少用量，评估病人后采取的麻醉方式、麻醉剂量不同。

肝血管瘤的治疗方法与肿瘤大小有关，具体如下： 1、一般小于5cm的肝血管瘤，没有症状，则无需特殊处理，只需定期观察，每年复查一次彩超即可； 2、5-10cm的肝血管瘤，如果没有症状，也考虑定期观察即可； 3、大于10cm，特别是有症状的肝血管瘤，首选手术治疗，医生也会建议患者进行射频消融或者介入治疗。 肝血管瘤需要肝胆外科医生明确诊断后，找到最适合的手术方式。

肝内胆管结石患者可以吃豆腐，但一定要注意适量，不能过多食用，因为豆腐是一种蛋白质含量比较高的食物，食用过量会导致一些严重的问题，即人体的蛋白质含量增多，肝脏主要是消化蛋白质的器官，蛋白质过多肝脏无法消化时，就会沉积在肝脏内，形成胆红素、钙，蛋白质增多是导致形成结石，所以不能过量食用豆腐。 如果出现结石，可以多食用蔬菜或水果，对结石有一定好处，因为蔬菜和水果可以促进胆汁的分泌，胆汁分泌增多以后，可以对胆道进行冲洗，将泥沙样的结石冲洗出去。平时也要尽量避免食用比较辛辣的食物，因其与胃肠道、肝脏结石有一定关系。

肝内胆管结石是指肝内胆管内长出结石，此类疾病的检查方法如下： 1、首选是B超检查，B超是一种既经济又简单，对身体并无伤害的检查。通过B超可大致了解肝脏结石的分布情况、结石的大小，有无合并肝外胆管结石、肝脏的形态、肝脏结石是否癌变； 2、如果肝内胆管结石需要进一步治疗，特别是手术治疗，需进一步检查，包括CT检查，甚至是增强CT，比如磁共振、MRI、MRCP检查，可以了解结石的分布情况，ERCP可了解十二指肠乳头开口情况，确定肝内胆管结石、胆总管结石是否与乳头有关； 3、肝功能、血常规等常规生化检查。

肝内胆管结石通常无法自愈，即使是5mm的比较小的肝内胆管结石也不能自愈。但如果是单发的5mm大小的肝内胆管结石，临床上无症状，可定期观察，暂时无需做特别处理，无需吃药、打针、手术，但要每年定期复查，做最简单的B超检查即可，观察结石是否增多、增大。 如果是多发的5mm大小的肝内胆管结石，临床上又出现腹痛、畏寒发热、胆管炎症状，需要进行外科处理，包括手术、ERCP。肝内胆管结石，特别是比较小的结石，在临床上需要与其他疾病进行鉴别，包括肝脏的钙化灶、肝脏血管瘤，因为在B超下以上疾病均表现出高密度影。

在肝胆胰疾病术后，医生通常会在患者的胆肠管内放置一根T形的橡胶管，其作用主要是引流、支撑或者是术后治疗，具体拔管时间如下： 1、具有引流作用T管，在2-3周以后进行T管造影，如果没有发现胆管内有异常，则可将T管拔除； 2、具有支撑胆管作用的T管，放置时间较长，因为放置时间过短，则无法起到支撑作用，通常是放置0.5-1年的时间，检查无异常后，也可以将T管拔除； 3、具有术后治疗作用的T管，有利于术后将肝内胆管等残余的结石取净，通常是在手术2个月以后，在T管放置的位置形成牢靠的窦道，通过胆道镜检查，将残余的结石取出，且取出后无异常，则可将T管拔除。

胆总管结石在临床上主要是进行微创手术治疗，微创手术主要包括三种手术方式，具体的手术方式根据患者的临床情况分析决定，手术方式不同、医院不同，则其费用也不同，具体如下： 1、在腹腔镜下将胆总管切开，将结石取净后再放置T管，手术2个月以后，再将T管拔出，此类手术方式总费用约为15000元； 2、在腹腔镜下将胆总管切开取石，然后直接将胆总管切开的位置缝合，即一期缝合术，此种手术方式术后无需放置T管，较为方便，费用约为15000元； 3、ERCP术，即经口将镜子放到十二指肠乳头开口处，然后将胆总管内的结石取净，这种手术方式只能将胆总管内的结石取净，但是部分患者可能还合并胆囊结石，此时则还需要进行腹腔镜胆囊切除术，因为要做两种手术，所以费用相对较高，约为25000元。

儿童白血病的症状以发热、贫血、出血为主，部分患者可以出现器官浸润的表现，具体如下： 1、发热：表现为不规则发热、低热或持续高热； 2、贫血：表现为面色苍白、虚弱、无力，活动后有气促表现； 3、出血：表现为皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等； 4、器官浸润：表现为肝脾肿大、淋巴结肿大或者不明原因的骨关节疼痛。当白血病细胞浸润中枢神经系统时，可出现头痛、呕吐，部分患儿可出现眼睛斜视、面瘫等中枢神经系统表现；睾丸浸润可表现为睾丸肿大。 因此急性白血病的症状以血液系统表现为主，同时伴有相关的组织器官表现。