王学明

挛缩性瘢痕的治疗方法分为两种，一种是手术治疗，一种是非手术治疗。非手术治疗主要是功能锻炼。挛缩性瘢痕张力较大，牵拉周围正常的皮肤向中间收缩。功能锻炼即通过被动的锻炼，被动的牵拉对抗这种挛缩的力量。另外还包括压迫治疗、贴敷治疗、激光治疗、药膏治疗等，这些都是非手术治疗。 手术治疗也有很多种，包括局部皮瓣的转移或者是最简单的植皮手术。植皮需要植全厚皮才能解决问题，因为植皮本身也会产生挛缩，而全厚皮抗挛缩的功能比较强大。再其它的就是局部皮瓣、转移带蒂皮瓣、肌皮瓣，甚至是游离皮瓣完全释放瘢痕的张力。手术治疗以后还需辅助非手术治疗，特别是锻炼以加强治疗效果。

挛缩性瘢痕是由于瘢痕组织比正常的皮肤生长慢所导致，它主要由成纤维细胞分化而来。正常的皮肤都有一定的弹性，而瘢痕组织没有弹性，并且它会产生一种挛缩。刚开始是增生，增生到一定程度就会产生挛缩、回缩，这时候周围正常的皮肤弹性比较大，就会牵拉正常的皮肤向中间缩成一团，会引起关节部位的变形及功能的紊乱，这就是挛缩性瘢痕。 挛缩性瘢痕可能是烧伤或者创伤以后一个很重要的并发症、后遗症。它会引起一些功能性的损伤，特别是手、足背以及一些大关节、肘部、腋窝、腘窝，甚至腹股沟、大腿根部的挛缩能影响到大腿的活动。它的治疗方法也有很多，大部分还是需要通过手术进行治疗。手术方法包括植皮或者是皮瓣的转移等。

瘢痕疙瘩的病因是一个未解之谜，因为到现在为止没有一个公认和权威的说法。目前较多认为它是一种瘢痕组织非正常的永生化倾向的一种生长，与恶性肿瘤相似，即细胞永生化、不凋亡，超过原来组织的损伤。 但是它与恶性肿瘤的区别就是很少有远处的转移，比如淋巴的转移、血行的转移。瘢痕疙瘩是局部侵袭性的增长，一般是外向性增长，不向内部组织中浸润。总而言之，现在也有部分人认为基因变化是瘢痕疙瘩的根本原因，包括蛋白递质，或者是一些生长因子。目前没有一个确切的说法，也导致它的治疗方法有很多。

瘢痕疙瘩修复后肯定要复查，而且要定期复查，因为瘢痕疙瘩最大的特点是复发。瘢痕疙瘩现在最主要的治疗方法是手术切除或者是瘢痕内注射。手术切除以后，辅助其它治疗，包括放射性治疗、外用药物和弹力压迫治疗等。可以减轻复发的几率，但不能完全避免瘢痕疙瘩的复发。瘢痕疙瘩的复发是循序渐进的过程，量变引起质变。有的时候瘢痕疙瘩能长得非常大，可能比拳头更大，这种程度不会立即就能长出来，都是慢慢的逐渐增生。 如果术后发现瘢痕疙瘩有复发的倾向，如局部红得厉害，而且有凸起时要及时回诊。因为在瘢痕疙瘩初发的阶段，可以通过一些比较简单的方法，包括瘢痕内注射、压迫、激光治疗等办法控制其过度增生。如果因为其它的因素耽误了及时的回诊，等到瘢痕疙瘩长到很大的时候，一些简单的治疗则无法处理，可能需要再次手术。

瘢痕疙瘩不会一直长大。虽然瘢痕疙瘩与恶性肿瘤在病理方式和生物学行为模式上有一定的相似性，但是瘢痕疙瘩不会一直长大，随着它长大形成的张力会越来越大，张力除了会引起疼痛、不适和美观外，还会限制它的增长。所以，一般瘢痕疙瘩长到一定的程度会停止生长。 但是瘢痕疙瘩最大的麻烦就是复发。瘢痕疙瘩长大以后，可以通过很多方法来治疗，包括手术切除、术后加用放射治疗、压迫、抗瘢痕治疗，甚至放射性同位素的贴敷治疗等。 但是还是有3-4成的复发几率，有部分人切除以后不再生长，而有一部分人通过各种方法治疗后还是避免不了复发。

凹陷性瘢痕是瘢痕的一种。瘢痕由组织受伤以后重新愈合形成，正常的瘢痕有时候是创面，呈平行的状态，两端的切口向中间愈合形成瘢痕。凹陷性瘢痕是因为皮肤、组织是立体的真皮结构，皮肤的深层及其下组织之间受伤后，两者在愈合过程中形成的瘢痕，即称为凹陷性瘢痕。以前有一个形象的叫法叫贴骨瘢，就是说它外面的疤跟里面的组织粘连得非常紧密，在外观上即可看到某个地方凹下去。 正常的瘢痕大部分是向外凸出，但是底下、中间受伤以后，它与底下形成瘢痕，紧密地粘连在一起，就称为凹陷性瘢痕。凹陷性瘢痕有时候治疗起来也比较麻烦，因为首先要把松解开，而松解开本身又是一种刺激，这种治疗有的时候还会再次形成粘连。所以这种凹陷性瘢痕有时候可能需要松解，加上填充以及局部张力的释放才能完美的解决。