王圣坦

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

卵巢囊肿分为生理性与病理性，生理性卵巢囊肿有卵巢黄体或者是卵泡。女性每个月都会产生1个卵泡，排卵以后剩下的部分叫黄体。黄体的直径有时可达到4-5cm，甚至7-8cm，这是一种生理现象，不需要治疗，只需要定期观察就行。如果观察2个月以后复查卵巢囊肿消失就说明是生理性的卵巢囊肿，不需要治疗。 另一种情况是病理性的卵巢囊肿，比如卵巢冠囊肿、卵巢囊性肿瘤等。卵巢冠囊肿也是一种良性囊肿，不是肿瘤。卵巢囊腺瘤是一种肿瘤，分为良性和恶性，需要进行治疗。卵巢囊腺瘤是由自身、遗传或外界环境因素引起的肿瘤。 所以发现卵巢囊肿的时候要区别对待，如果考虑是生理性时可以观察2-3个月。如果考虑是病理性或者是肿瘤性时，一定要及时住院治疗，必要时手术治疗，排除恶性肿瘤的病变。

预防手术切口感染的措施主要如下： 1、做手术的时候要严格按照规章制度消毒，消毒范围、次数要足够； 2、手术的器械以及手术要严格消毒，不能够有侥幸心理，这是保护患者切口感染的重要措施之一； 3、手术的敷料一定要清洁，不论是一次性还是多次性使用的敷料都一定要保证无菌，而且保证在有效期之内，这是预防感染非常重要的环节； 4、术后如果发现切口纱布有渗湿的情况要及时换药，预防细菌滋生。换药的时候要严格按照换药的规章制度，消毒次数及范围要足够，要使用一次性的无菌敷料； 5、病人手术后的身体都比较虚弱，不论是肠内营养还是肠外营养支持一定要足够，这样才会提高病人身体的抵抗力，降低感染的风险； 6、糖尿病的病人要积极治疗原发病，提高免疫力，降低感染的风险。

对于左卵巢囊肿，首先要做B超检查评估囊肿的性质。如果高度怀疑是生理性囊肿，则可以不用处理，先保守观察3个月。如果保守观察3个月以后囊肿消失了，就证明是生理性囊肿，不用做任何临床处理。 如果囊肿在3个月以后不消失，则考虑是病理性囊肿，无论是巧克力囊肿还是卵巢肿瘤都需要做手术。如果是巧克力囊肿或其它卵巢良性囊肿，只需要单纯切除囊肿，保留剩下正常的卵巢组织以保留病人卵巢功能。如果是恶性卵巢囊肿，则需要切掉卵巢。如果是年轻患者并且其它地方没有转移，可以保留生育功能。如果是年龄较大不要求生育功能的病人，则要做卵巢癌全面分期手术。 对于卵巢囊肿，重点是确定囊肿性质。发现囊肿要定期复查B超，追踪B超结果。如果是生理性囊肿随诊观察即可，如果是病理性囊肿就需要及早手术治疗。卵巢囊肿没有药物治疗，药物治疗一般都没有效果。

卵巢囊肿患者可以同房，但是有以下几个注意事项： 1、如果卵巢囊肿比较大、蒂部比较长，则容易扭转，同房时要注意不要太剧烈，要轻柔。如果卵巢囊肿的病人突发一侧附件剧烈疼痛，则要考虑扭转的可能，要及时到医院就诊； 2、黄体囊肿是生理性囊肿，是生理现象，不需要临床治疗，不需要吃药、做手术等。但黄体囊肿比较脆，容易破裂，尤其是在同房时。如果同房活动比较剧烈很容易引起黄体囊肿破裂，导致疼痛、出血等，严重情况需要做手术治疗。对于大多数卵巢黄体囊肿破裂，只需要保守止血、对症治疗就可以，属于常见的妇科急腹症。 总而言之，卵巢囊肿患者可以同房，但是要注意节制，动作要轻柔。

子宫内膜炎是子宫内膜受感染引起的妇科炎症，常见病因如下： 1、产褥感染：分娩时胎盘、胎膜没有完全娩出体外，残留在宫腔里容易滋生细菌引起感染，从而导致子宫内膜炎，是子宫内膜炎常见的原因； 2、宫腔操作：比如做宫腔刮宫、放环、取环、宫腔镜操作等过程中不注意卫生，或者消毒不彻底、不严格也容易造成子宫内膜炎； 3、子宫内膜癌、子宫内膜息肉等病变坏死感染后也会产生子宫内膜炎； 4、老年人雌激素下降后，阴道与子宫内膜抵抗力下降，细菌就容易感染子宫内膜导致子宫内膜炎。 严重的子宫内膜炎可引起下腹痛、白带增多、腰骶部疼痛。如果子宫内膜炎不及时治疗，则会引起盆腔炎，甚至扩散到腹腔导致腹腔炎。严重的病例还能导致败血症，引起非常严重的临床后果。

多囊卵巢综合征是复杂的年轻女性综合代谢内分泌疾病，主要表现有月经不调、稀发排卵、高雄激素血症、多囊卵巢。诊断多囊卵巢综合征的标准是必须具备第一条，同时再具备第二条、第三条中的一条。 正常月经是25-35天，稀发排卵、月经不调的人会月经稀发，比如有时40天来次月经，有时45天来次月经，有时3个月来次月经。高雄激素血症就是体内雄激素相对或绝对升高引起相应的临床症状，如多毛、痤疮、皮肤有油渍、掉头发、四肢汗毛比较重、黑棘皮病等。多囊卵巢就是卵巢有很多小卵泡，大概有12个以上。这种综合性的内分泌疾病就叫多囊卵巢综合征，是年轻女性常见的内分泌疾病，临床上的比例大概是5%-10%。

腹腔镜手术是微创手术，就是不用开刀，其主要的优点就是腹部没有大的切口。而传统手术有个大切口，影响美观。腹腔镜手术就可以避免这个问题，达到美观的治疗效果。但是腹腔镜手术毕竟有创面，虽然大的切口直径只有1cm，小的切口只有0.5cm，但是这个切口是从皮下到腹腔。所以麻醉药失效以后或多或少会有疼痛，但疼痛不会太严重，一般2-3天就会逐渐消失。 另外，在肠功能还没有恢复、没有排气之前肠管会蠕动引起气体膨胀，从而产生内脏痛的感觉，可能会比较剧烈。肠蠕动导致的内脏痛比创口的疼痛还要剧烈，但12-24小时排气以后肠蠕动痛就会消失，患者一般都能够忍受，不会有太大的问题。

盆腔炎的症状有轻有重，轻的没有明显的临床症状，偶尔会有轻微下腹痛、下腹不适；严重的可有下腹痛、压痛、反跳痛、盆腔慢性疼痛，甚至发烧。如果盆腔炎感染了膀胱则会有尿频、尿急、尿痛；侵犯到肠管会有腹泻、里急后重的症状。 严重的盆腔炎会导致盆腔脓肿、输卵管积脓等，需要做手术治疗。在治疗方面主要是抗生素治疗，如口服头孢抗生素。如果对头孢过敏，可以用红霉素、克林霉素等代替，大多都能取得良好的效果，严重的患者可能要静滴注抗生素。 如果盆腔炎症比较严重导致脓肿，比如直肠窝积脓、输卵管积脓，如果抗生素治疗效果不好就需要做手术治疗。手术可以选择开刀或腹腔镜清除脓肿，同时加上抗生素治疗，一般都能达到良好的临床效果。对于盆腔炎，不但需要积极抗炎治疗，还要增加饮食、注意休息、提高身体抵抗力等更能起到良好的治疗效果。

女性盆腔炎大多由阴道细菌上行性感染引起，因为阴道细菌很多都是厌氧菌，所以治疗盆腔炎时一般选择对厌氧菌敏感的甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。硝基咪唑类抗生素特点是虽然治疗盆腔炎效果比较好，但临床反应比较重，会出现特别严重的恶心、呕吐，所以硝基咪唑类药物要注意饭后口服。 如果是化脓性感染或者有发烧、腹痛时，可以配合头孢抗生素加止痛类药物，以及降体温的药物等。如果疼痛比较严重，也可以给予一定的止痛镇静治疗，另外还要增加营养、注意休息，如多喝水等。 在治疗期间一定要禁止性生活，因为性生活时可以引起上行感染加重盆腔炎的症状，影响治疗，也增加病人的痛苦。