王圣坦

宫腔镜手术后的护理非常重要。宫腔镜手术有大有小，如果是小的宫腔镜手术，比如在局麻下做宫腔镜探查术手术，这种情况在术后稍作休息，观察阴道有没有流血、有没有腹痛、有没有发烧就可以了，不需要特别的照顾与护理。但是用宫腔镜做大手术，比如比较大的多发子宫黏膜下肌瘤切除，手术时间会比较长，需要打麻醉。打全麻状况下宫腔镜手术的术后护理就非常重要，主要如下： 1、麻醉以后要去枕平卧6小时，有时还要吸氧、心电监护； 2、病人清醒以后要尽早下床活动，下床活动可以增加血液循环，减少发生下肢血栓的风险； 3、尽快进食：可以喝热粥、喝汤，进食早可以刺激胃肠道，让胃肠道早点蠕动，早点排气，恢复胃肠道的功能。另外，增加营养对身体恢复以及术后创面的恢复都非常重要，手术恢复需要蛋白质、维生素。早进食、早补充营养可以让病人早康复。

做宫腔镜检查需要有人陪同。宫腔镜检查宫腔时要用液体膨宫，并将内窥镜置入宫腔，有时候还需要打麻药，所以还是有一定的危险因素，比如麻醉反应、感染、出血、穿孔。 另外手术过程中还可能会发生过度水化综合征等，因为病人在台上可能意识不清醒，无法正常的沟通，发生这些风险时必须跟家属沟通协调下一步治疗过程，所以必须有一位家属在场。 病人做完手术以后有恢复的过程，有时要家属的呵护和照顾。有些病人比较虚弱，走路比较困难，需要家属来搀扶、照顾等。所以做宫腔镜必须要有人陪同。虽然部分病人做宫腔镜手术的过程比较顺利，术后也没有不舒服的现象，可以自己行走，自己照顾自己，但是有一个家属在场有备无患，这也非常必要。

宫腔镜手术后出血的情况非常普遍，每个宫腔镜手术都会有或多或少的出血。宫腔镜手术后出血的多少跟时间的长短、做宫腔镜手术的不同和疾病的状况有关。比如做宫腔镜探查术后出血就很少，可能手术后1天血就能止住而不再流血。 如果做子宫黏膜下肌瘤的切除，同时肌瘤的位置比较深、肌瘤比较大，这种情况下可能宫腔镜手术后出血的时间就比较长。这种情况有时候会在子宫内放个球囊，打上气体，用球囊来压迫创面止血。这个球囊要放3天左右，拔掉球囊以后也会出血3天左右，但一般不超过7天。 总体来说，如果宫腔镜手术后持续性流血肯定需要临床处理，需要医生积极查找原因。如果宫腔镜手术后出血不多、出血量逐渐减少都是宫腔镜术后正常的流血情况，不必太担心。正常的宫腔镜手术后的出血量大部分都跟月经量差不多。

预防手术切口感染的措施主要如下： 1、做手术的时候要严格按照规章制度消毒，消毒范围、次数要足够； 2、手术的器械以及手术要严格消毒，不能够有侥幸心理，这是保护患者切口感染的重要措施之一； 3、手术的敷料一定要清洁，不论是一次性还是多次性使用的敷料都一定要保证无菌，而且保证在有效期之内，这是预防感染非常重要的环节； 4、术后如果发现切口纱布有渗湿的情况要及时换药，预防细菌滋生。换药的时候要严格按照换药的规章制度，消毒次数及范围要足够，要使用一次性的无菌敷料； 5、病人手术后的身体都比较虚弱，不论是肠内营养还是肠外营养支持一定要足够，这样才会提高病人身体的抵抗力，降低感染的风险； 6、糖尿病的病人要积极治疗原发病，提高免疫力，降低感染的风险。

妇科腹腔镜微创手术需要的时间根据每个疾病的不同而不同。小的手术，比如做腹腔镜输卵管切除术可能20分钟左右就可以完成。如果做子宫肌瘤切除，可能需要1个小时左右。如果做全子宫切除也需要1个小时左右。如果做卵巢囊肿剥除，比如畸胎瘤、良性的卵巢囊肿一般也需要1个小时左右。 如果有盆腔粘连，比如巧克力囊肿、子宫内膜异位症的手术时间就因人而异。盆腔粘连不重的手术会比较快。如果盆腔粘连比较严重，手术时间可能就要相对延长，可能要将近2个小时左右。 对于比较大的手术，用的时间可能更长，比如子宫内膜癌手术和宫颈癌手术。子宫内膜癌的手术一般需要2个小时左右；宫颈癌手术大概需要3个小时。宫颈癌手术是妇科最大的手术，其手术范围比较大，要清扫淋巴、做广泛的子宫切除，大概需要3个小时。

女性盆腔炎大多由阴道细菌上行性感染引起，因为阴道细菌很多都是厌氧菌，所以治疗盆腔炎时一般选择对厌氧菌敏感的甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。硝基咪唑类抗生素特点是虽然治疗盆腔炎效果比较好，但临床反应比较重，会出现特别严重的恶心、呕吐，所以硝基咪唑类药物要注意饭后口服。 如果是化脓性感染或者有发烧、腹痛时，可以配合头孢抗生素加止痛类药物，以及降体温的药物等。如果疼痛比较严重，也可以给予一定的止痛镇静治疗，另外还要增加营养、注意休息，如多喝水等。 在治疗期间一定要禁止性生活，因为性生活时可以引起上行感染加重盆腔炎的症状，影响治疗，也增加病人的痛苦。

如果病人得了子宫肌瘤选择做腹腔镜子宫肌瘤剥除术，术后2天就可以出院。一般术后注射抗生素24小时，观察1天，所以大概术后第2天就可以出院。如果病人感觉到下腹痛或者是不舒服，可以再观察1-2天以除外部分特殊情况。 术后回家还要注意休养1-2周才可以正常走路。如果病人想要怀孕生孩子，目前还是建议休息1年，以利于子宫肌瘤的创面完全愈合。

对于左卵巢囊肿，首先要做B超检查评估囊肿的性质。如果高度怀疑是生理性囊肿，则可以不用处理，先保守观察3个月。如果保守观察3个月以后囊肿消失了，就证明是生理性囊肿，不用做任何临床处理。 如果囊肿在3个月以后不消失，则考虑是病理性囊肿，无论是巧克力囊肿还是卵巢肿瘤都需要做手术。如果是巧克力囊肿或其它卵巢良性囊肿，只需要单纯切除囊肿，保留剩下正常的卵巢组织以保留病人卵巢功能。如果是恶性卵巢囊肿，则需要切掉卵巢。如果是年轻患者并且其它地方没有转移，可以保留生育功能。如果是年龄较大不要求生育功能的病人，则要做卵巢癌全面分期手术。 对于卵巢囊肿，重点是确定囊肿性质。发现囊肿要定期复查B超，追踪B超结果。如果是生理性囊肿随诊观察即可，如果是病理性囊肿就需要及早手术治疗。卵巢囊肿没有药物治疗，药物治疗一般都没有效果。

卵巢囊肿分为生理性与病理性，生理性卵巢囊肿有卵巢黄体或者是卵泡。女性每个月都会产生1个卵泡，排卵以后剩下的部分叫黄体。黄体的直径有时可达到4-5cm，甚至7-8cm，这是一种生理现象，不需要治疗，只需要定期观察就行。如果观察2个月以后复查卵巢囊肿消失就说明是生理性的卵巢囊肿，不需要治疗。 另一种情况是病理性的卵巢囊肿，比如卵巢冠囊肿、卵巢囊性肿瘤等。卵巢冠囊肿也是一种良性囊肿，不是肿瘤。卵巢囊腺瘤是一种肿瘤，分为良性和恶性，需要进行治疗。卵巢囊腺瘤是由自身、遗传或外界环境因素引起的肿瘤。 所以发现卵巢囊肿的时候要区别对待，如果考虑是生理性时可以观察2-3个月。如果考虑是病理性或者是肿瘤性时，一定要及时住院治疗，必要时手术治疗，排除恶性肿瘤的病变。

对于左侧卵巢囊肿，首先要看囊肿的性质。如果是生理性囊肿，比如是黄体就不用担心，但生理性囊肿也会扭转、破裂。生理性囊肿在同房的时候或是猛一转身、猛一扭时可能会破裂，会出现疼痛、出血等。 另外一种情况是病理性囊肿，如果是肿瘤性的病变还是比较严重。肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤可以仅单纯切除肿瘤，而恶性肿瘤就是卵巢癌，必须要做卵巢癌全面分期手术。其它还有卵巢冠囊肿、巧克力囊肿也都是病理性的囊肿。 巧克力囊肿是比较常见的一种卵巢囊肿，很多年轻女性都会有。巧克力囊肿不是肿瘤，而是属于子宫内膜异位症，其特点是会引起盆腔粘连导致不孕。如果发现女性有巧克力囊肿要积极治疗，以防止病变扩展引起严重的盆腔粘连导致不孕以及其它不良的预后。