王国权

女性下肢静脉曲张术后对生育影响较小，但在怀孕的后期需要注意一些细节问题。怀孕后期下肢的肿胀情况，可能会比怀孕早期或未怀孕时有所加重。静脉曲张手术后，深静脉的通畅程度，尤其是小腿部的肌间静脉通畅情况，需要着重注意。 女性患者做完静脉曲张手术后，最好在怀孕的早期或怀孕前进行下肢静脉的彩超，监测深静脉有无血栓、瓣膜功能不全等情况。若存在下肢静脉血栓，需要提前进行干预，若静脉瓣膜功能不全，可以穿弹力袜，进行适当运动，避免久坐、久站，能够预防出现血栓等较为严重的并发症。

下肢静脉曲张的患者是否可以泡脚，取决于患者的临床表现和其它具体情况。若患者皮肤完整，局部并无溃烂、溃疡以及合并感染，此时泡脚问题较小。 若该病患者同时合并下肢动脉的其它疾病，如动脉硬化闭塞、糖尿病足，泡脚时则需格外谨慎。静脉曲张对动脉的供血影响较小，但下肢动脉如果出现供血障碍，局部温度过高则会造成缺血，此时泡脚存在一定风险。

静脉曲张在临床上是一种常见的疾病，患者以中年男性、女性为主。导致静脉曲张发生的原因较多，部分与血管压迫有关，但大部分为深静脉瓣膜反流造成的小腿部静脉高压。 静脉曲张手术相对于血管外科其它手术较为简单、安全，但也存在一定并发症。如静脉曲张手术以后，由于活动量不足或炎症等造成血栓，此类情况较为少见，但后果较为严重；而对于浅静脉进行剥脱后，深静脉形成血栓会出现较严重的腿肿。另一种情况较为常见，即刀口感染出现疼痛。 虽然静脉曲张手术相对较为简单、安全，但也存在一定并发症，需要引起医生和患者的充分重视。

静脉曲张在早期不会有特殊表现。若小腿静脉曲张出现硬块，则预示着静脉曲张发展到一定程度，如果出现血栓性静脉炎，则需进行手术干预。 血栓性静脉炎属于一种较为特殊的情况，浅静脉曲张的血管团出现血栓合并炎症，则会导致深静脉血栓，甚至导致肺栓塞等严重并发症，此时需进行积极的手术干预。手术主要以切除、剥脱彻底根治静脉曲张，并且辅以消炎药物进行治疗。静脉曲张的患者如果出现局部硬块、硬结，甚至感染等情况，则需尽快进行外科手术，彻底根治静脉曲张，手术是目前主要的治疗方式。

下肢静脉曲张手术后脚肿属于较为常见的情况，早期由于处于手术恢复期、静脉回流障碍等，长时间久坐、久站后，患者可能会出现脚面部、脚腕部水肿。早期肿胀可以通过活动患肢、弹力绷带加压、适当活动等消退。 若肿胀并未消退，并且进一步加重，有可能会出现深静脉血栓，需要进一步通过血管彩超验证有无血栓的情况。若为深静脉血栓，需要医生引起重视，并且进行积极处理。

主动脉夹层是一种不能彻底根治的疾病，术后8-10年仍会复发。该病是临床上较为常见的疾病，好发于40-50岁的中年男性。 如果主动脉发生夹层，目前很难通过手术方式根治。因为夹层出现后会累及主动脉，而以现有的手术方式，无论是血管置换还是放置腹膜支架，都是通过封堵第一破口、扩开真腔，以达到挽救生命、保护脏器的目的。整个主动脉撕裂后，需进行整个主动脉置换或者全部铺成支架，目前临床上很难实现。 主动脉夹层术后8-10年，在支架未覆盖的地方或者未更换的人工血管远端会出现夹层动脉瘤，而压迫脏器，造成缺血的情况并不少见。若有少部分血管远端没有破口，治疗效果会较为理想。但更多的情况是远端破口较多，通过手术无法达到治愈的目的。

小腿部血栓能否揉捏，一般需要医生根据血栓性质、血栓大小以及血栓位置进行综合判断。如果小腿部的血栓是新鲜血栓，并不建议揉捏，因为揉捏、挤压，甚至活动均可能造成血栓脱落，增加肺栓塞的风险。 而对于时间较长的血栓，甚至有钙化、静脉石等，此类血栓是否能够揉捏，需要医生结合患者的实际情况进行判断，比如有无疼痛、肿胀等症状。对于时间较长的血栓，若患肢不适，进行轻度揉捏、挤压，一般脱落的风险较低，问题较小。

孕妇如果出现下肢深静脉血栓，在临床上属于较为常见的现象。妊娠后期激素水平会出现变化、活动减少等，将会诱发血栓形成，而血栓形成后则需要谨慎处理。 妊娠属于较为特殊的生理状态，一般需要使用低分子肝素进行抗凝治疗。若孕妇下肢深静脉血栓较多，容易发生肺栓塞等致死性并发症，此时需要进行手术治疗。妊娠后期由于胎儿影响，下腔静脉受压明显，滤器的位置、形态的选择存在一定要求。此时滤器的位置选择需要比常规略高，临床医生需要特别注意。因此，妊娠合并血栓时，需引起充分的重视。

主动脉附壁血栓在临床上是较常见的疾病，多见于40-50岁的中年人，大部分病因与动脉炎有关。临床上可以监测生化指标的变化，如血沉、C反应蛋白等非特异的指标异常变化，而诊断的方法主要是主动脉CT、造影等。主动脉附壁血栓是较复杂的疾病，需抗凝与手术相结合治疗，通常情况如下： 1、主动脉附壁血栓可通过抗凝、抗血小板治疗，逐渐控制血栓，或者进行腹膜支架、外科手术切除治疗； 2、特殊位置或主动脉血栓脱落造成缺血，需手术治疗进行取栓、抽栓、溶栓等。