王君

烧伤可按照三度四分法分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度烧伤又称为焦痂性的烧伤，一般指全层皮肤的烧伤，包括表皮、真皮及皮肤附件全部烧毁。主要表现为皮肤褐色、焦黄色，甚至是皮革样表现，甚至皮肤可以看到树枝样的血管改变。 Ⅲ度烧伤常见于火焰烧伤、重化学烧伤。创面修复常需要植皮或者是皮瓣手术修复。Ⅲ度烧伤是烧伤里面比较严重的一种烧伤，对于Ⅲ度烧伤，需早期自来水冲水，让伤口降温，避免进一步加深，浸泡20分钟，用洁净的衣物覆盖，及时送到医院来及时救治，这样能尽量减少Ⅲ度烧伤患者创面加深或创面扩大，提高治愈率。

小儿食道化学性烧伤常因误服强酸、强碱或其它腐蚀性的药物引起。烧伤后会出现口唇、舌、口腔、喉咙和食管的灼烧痛，幼儿常会表现为烦躁、哭闹、流涎、吞咽困难、拒食，对于黏膜水肿累及到喉头，可以出现声音嘶哑、呼吸困难，严重的病例可能会出现窒息甚至死亡，其治疗方法如下所示： 1、应立即终止接触毒物，消除胃肠道尚没有吸收的毒物，并促进吸收的毒物排出； 2、鉴别其性质，根据毒物的性质选择相应的解毒剂，比如强酸中毒可以采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝等中和洗胃；对于强碱中毒可应用弱酸中和，常用有稀醋、果汁等中和后，可以给鸡蛋清、牛乳等保护黏膜创面； 3、预防感染，根据有无感染、感染的程度和细菌的种类酌情使用抗生素，预防感染； 4、防止食管管腔狭窄，应早期进行管腔的扩张，有的早到24-48小时进行，一般是4-6周进行烧伤食管扩张，预防狭窄。对于食道狭窄扩张后没有效果，需要手术治疗，即进行食管切除、食管胃的吻合或用结肠代食管，以恢复消化道的连续性。 轻度腐蚀性食道损伤的患儿可以没有任何的并发症，重度烧伤的患儿容易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率比较高。对于深Ⅱ度、Ⅲ度食管烧伤的患儿，70%以上易发生食管狭窄，出现食管狭窄后可能需手术治疗。所以对于小孩，要远离强酸、强碱，避免误食化学药剂引起食道烧伤。

对于油烧伤，如果是手或胳膊小面积的被烫伤，应立即用凉水冲洗烫伤部位，将手或胳膊放于5℃以上的凉水中浸泡20-30分钟，以降低烫伤局部温度，防止烫伤进一步加重。浸泡后轻擦拭干净伤口，先用碘伏进行消毒，在伤处涂抹银锌霜等含银的烫伤膏。 如果是脸部的烫伤，需立即用凉水冲洗烫伤的部位，然后用冷毛巾冷敷，在对伤口进行消毒之后，可以涂抹含银的烫伤膏。如果烫伤的面积比较大或伤口比较深，冲洗浸泡之后用干净的布料覆盖，及时送往医院救治。

烧伤疤痕后治疗方法比较多，总体包括非手术和手术方法，当疤痕严重出现畸形，影响肢体功能，尤其是关节部位活动受限时，需要手术干预，如疤痕松解术、植皮术或皮瓣手术等方法治疗。对于小孩四肢、手、足、关节部位的疤痕，往往易出现疤痕挛缩，引起畸形，限制生长发育。故对于小孩的疤痕要及时处理，如果有畸形会影响肢体功能，需及时手术。 非手术治疗，如压力疗法，在伤口愈合后要进行压力治疗，包括压力套、弹力绷带、加压包扎，预防疤痕增生，这是比较有效的方法。还有外用的药物种类比较多，主要是硅胶贴膜、药膏有一定的效果。还有激光治疗、疤痕注射，对于小面积的疤痕或疤痕疙瘩，可以采用疤痕注射的方法。放射性同位素照射的治疗方法相当于低剂量放射治疗，还有核素贴治疗，用核素贴预防对于小面积的疤痕增生有一定的效果。 疤痕增生的治疗方法比较多，不同的疤痕要采取不同的治疗，要个体化治疗，根据具体情况来定。

深Ⅱ度烧伤指烧伤深度达到表皮、真皮及真皮下乳头层以下，残留一部分真皮和皮肤附件，如毛囊、汗腺的表皮正常。 深Ⅱ度烧伤愈合依赖于皮肤的附件，比如毛囊、汗腺上皮细胞，特别是毛囊突出部位，表皮细胞增生，向周围扩张愈合。如果没有感染，一般需要3-4周可以愈合，但是愈合以后常留有疤痕。所以对于深Ⅱ度烧伤，最好是通过手术植皮修复，减少疤痕的增生挛缩，最大程度的保留烧伤部位的功能。对于深Ⅱ度烧伤患者，应及时的去医院进行正规治疗，最大减少疤痕增生。

由于小儿各器官发育不完善，其调节机能和对液体丢失耐受性较成人差。一般情况下，小儿烧伤面积＞10%有发生休克的可能，头面部＞5%即存在发生休克可能性。烧伤后，因为疼痛、哭闹所致的缺氧、血浆丢失、有效循环血量减少、电解质失衡等，所造成的全身功能紊乱远远比成人严重，如治疗不及时可有生命危险，对于小儿的烫伤不可大意。小儿的烫伤休克也比较严重，需要及时到医院就诊，特别是头面部的烫伤。 如小儿烫伤早期治疗，早期预防，可以预防休克发生。休克一旦发生，治疗特别困难，且休克反应比成人要严重很多，随时可能会有生命危险，不能掉以轻心。

火碱烧伤皮肤属于化学性烧伤，建议首先使用干净的干毛巾，尽可能的把残留在皮肤上的火碱去除干净。去除干净后，再用凉水冲洗烧伤伤口，冲洗完后再浸泡20-30分钟。如创面较大要及时到医院救治，如创面比较小要进行局部的抗感染治疗，还可以局部用促进生长的药物治疗，比如生长因子等药物。 对于火碱烧伤，最主要的是早期去除皮肤上残留的火碱，然后及时将患者送到医院救治。

烧伤按严重程度可分为轻度、中度、重度、特重度。重度烧伤指成人烧伤面积达到51%-80%或者是深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到10%以上。如果烧伤面积没有达到51%，但是合并有严重的系统病变，比如休克、严重的复合伤、化学中毒，还有中、重度的吸入性损伤。还有对于小儿烧伤面积达到10%以上，都统称为重度烧伤。 对于重度烧伤病人，要及时、正确的处理，早期冲洗，及时送到专科医院进行治疗，避免重度烧伤病人进一步发展导致死亡。

碱能溶解脂肪和蛋白质，与眼睛接触后能很快的渗透到眼内，使细胞分解、坏死，因此碱烧伤后后果很严重，对于碱烧伤千万不可掉以轻心。 发生碱烧伤后，应马上用大量清水冲洗眼睛，冲洗时要翻开眼睑及转动眼球，将结膜囊内碱性物质彻底洗出，并迅速送往医院救治。早期进行全身抗感染治疗，同时使用糖皮质激素治疗，对于中、重度的烧伤，可于结膜下注射维生素C，同时使用散瞳进行治疗。如果结膜有广泛的坏死，可能需要早期的切除治疗。 对于眼睛的碱烧伤，要引起重视，及时处理，及时到医院救治。

手术后的疤痕增生要看具体情况，一般治疗原则是半年以内，多用外用药物治疗，而外用药物有很多，比如疤克、舒痕、疤痕敌、美皮护、疤痕止痒软化膏、康瑞保等。还有压力治疗、硅胶贴治疗。 建议如果在半年以内出现疤痕，可以先用外用药物，配合适当的剥脱性点阵激光；如果是小面积的增生性疤痕或疤痕疙瘩，可以考虑局部注射激素，再配合剥脱性的点阵激光治疗；如果是疤痕较大，而且是比较厚，出现畸形，可以考虑手术治疗，如疤痕切除缝合或疤痕切除后皮瓣植皮手术，也可进行磨削性点阵激光治疗。